Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Xem lại xu hướng trong 6 giờ và chọn cách diễn giải cùng kế hoạch tiếp theo tốt nhất dựa trên tiêu chuẩn hết DKA hiện hành.
Trend
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Diễn giải xu hướng Ở giờ thứ 6, beta-hydroxybutyrate dưới 0.6 mmol/L, pH ít nhất 7.3, bicarbonate ít nhất 18 mmol/L và glucose dưới 200 mg/dL, do đó đã đạt tiêu chuẩn hết DKA. Cho insulin nền-bolus theo kế hoạch với ít nhất 1 đến 2 giờ truyền tĩnh mạch chồng lấn, tiếp tục theo dõi an toàn, và giải quyết việc dùng insulin ngày bệnh cùng nguyên nhân bỏ liều trước khi xuất viện.
Bước 1 — Theo dõi toàn bộ diễn tiến Glucose, beta-hydroxybutyrate, pH, bicarbonate, kali, tưới máu và lượng nước tiểu đều cải thiện. Dextrose được thêm vào đúng lúc khi glucose giảm dưới 250 mg/dL để insulin có thể tiếp tục thanh thải ceton.
Bước 2 — Áp dụng tiêu chuẩn hết DKA hiện hành Hết DKA đòi hỏi beta-hydroxybutyrate dưới 0.6 mmol/L và pH tĩnh mạch ít nhất 7.3 hoặc bicarbonate ít nhất 18 mmol/L; glucose lý tưởng là dưới 200 mg/dL. Không nên dùng khoảng trống anion và ceton niệu làm tiêu chí chính để xác định hết DKA vì điều trị có thể làm các chỉ số này gây nhiễu.
Bước 3 — Chuyển tiếp không để gián đoạn insulin Tiêm insulin dưới da nền-bolus với ít nhất 1 đến 2 giờ chồng lấn trước khi ngừng insulin tĩnh mạch. Mục đích là ngăn tăng glucose hồi ứng và nhiễm toan ceton tái phát.
Bước 4 — Phòng ngừa tái phát Trước khi xuất viện, xác nhận bệnh nhân có insulin và dụng cụ theo dõi, hướng dẫn rằng insulin nền thường tiếp tục dùng khi bị bệnh trừ khi có chỉ định khác, ôn lại cách theo dõi glucose và ceton cũng như khi nào cần tìm trợ giúp, và giải quyết nguyên nhân thực sự của việc bỏ liều insulin.
Quy tắc NCLEX Hết DKA đòi hỏi phục hồi ceton và thăng bằng kiềm-toan cộng với kế hoạch chuyển tiếp an toàn và phòng ngừa tái phát.
Tình huống (Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả)Xác định xem nhiễm toan ceton đã hết chưa và chọn kế hoạch chuyển tiếp tránh gián đoạn insulin.
Mục tiêu đánh giá lâm sàngSử dụng beta-hydroxybutyrate và phục hồi thăng bằng kiềm-toan thay vì chỉ dựa vào khoảng trống anion.
Biochemical DKA resolution — Beta-hydroxybutyrate dưới 0.6 mmol/L với pH tĩnh mạch ít nhất 7.3 hoặc bicarbonate ít nhất 18 mmol/L.
Rebound ketoacidosis — Tái phát do gián đoạn insulin hiệu quả hoặc yếu tố thúc đẩy chưa được giải quyết sau khi ngừng điều trị tĩnh mạch.
Sick-day plan — Hướng dẫn tiếp tục insulin, theo dõi glucose và ceton, bù nước, lượng carbohydrate, liên hệ bác sĩ và các dấu hiệu cảnh báo khẩn cấp khi bị bệnh.