Giai đoạn 5 — Hành động. Sắp xếp các điểm quyết định chính của phác đồ DKA từ điều trị ban đầu đến chuyển tiếp. Các nhiệm vụ theo dõi, xét nghiệm và đánh giá yếu tố thúc đẩy được phân công tiếp tục song song.
Ordered Response
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Trình tự quyết định phác đồ Bắt đầu dịch đẳng trương → xác minh an toàn kali → bắt đầu insulin tĩnh mạch → thêm dextrose khi dưới 250 mg/dL trong khi insulin tiếp tục → chuyển tiếp sau khi hết ceton và toan với insulin chồng lấn. Theo dõi và điều trị yếu tố thúc đẩy diễn ra xuyên suốt thay vì chờ giữa các bước.
Bước 1 — Phục hồi tưới máu Dịch muối đẳng trương hoặc dịch tinh thể cân bằng ban đầu điều trị giảm thể tích và hỗ trợ tuần hoàn. Tốc độ được cá thể hóa thay vì cố định mà không xét đến các phát hiện về tim, thận và huyết động.
Bước 2 — Dùng kali làm cổng an toàn cho insulin Xác minh kali trước khi dùng insulin. Dưới 3.5 mmol/L, bù kali trước; trên ngưỡng đó, bắt đầu insulin tĩnh mạch theo chỉ định với theo dõi định kỳ.
Bước 3 — Ngăn hạ đường huyết mà không ngừng điều trị nhiễm toan ceton Thêm dextrose 5 đến 10 phần trăm khi glucose giảm dưới 250 mg/dL và tiếp tục insulin cho đến khi beta-hydroxybutyrate và toan đạt tiêu chí hồi phục.
Bước 4 — Ngăn tái phát Khi DKA đã hồi phục và có thể ăn uống, dùng phác đồ nền-bolus theo kế hoạch trước khi ngừng insulin tĩnh mạch. Sự chồng lấn ngăn khoảng trống tác dụng insulin, tăng đường huyết hồi ứng và nhiễm toan ceton tái phát—không phải sốc phản vệ.
Quy tắc NCLEX Sắp xếp cổng quyết định trong khi nhận biết theo dõi song song liên tục.
Tình huống (Giai đoạn 5 — Hành động)Sắp xếp các điểm quyết định điều trị từ phục hồi thể tích đến chuyển tiếp an toàn từ insulin tĩnh mạch sang dưới da.
Mục tiêu phán đoán lâm sàngSử dụng các ngưỡng kali, glucose, ceton và toan mà không tuần tự hóa toàn bộ phản ứng của nhóm.
Insulin-action overlap — Tiêm insulin nền dưới da trước khi kết thúc truyền tĩnh mạch để ngăn khoảng trống tác dụng insulin và tăng đường huyết hoặc nhiễm toan ceton tái phát.
Resolution criteria — Beta-hydroxybutyrate dưới 0.6 mmol/L cộng với pH tĩnh mạch ít nhất 7.3 hoặc bicarbonate ít nhất 18 mmol/L; glucose lý tưởng là dưới 200 mg/dL.
Decision point — Một ngưỡng lâm sàng thay đổi hành động phác đồ tiếp theo trong khi các nhiệm vụ đánh giá và điều trị khác tiếp tục.