Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp. Sảng do cai rượu là chẩn đoán hàng đầu, và các nguyên nhân hậu phẫu thay thế vẫn đang được đánh giá. Những can thiệp nào phù hợp ngay bây giờ? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Bốn can thiệp phù hợp Chăm sóc đúng kết hợp theo dõi một kèm một; điều trị benzodiazepine tĩnh mạch theo cá thể hóa; thiamine đường tiêm cùng với bổ sung glucose và magiê khi có chỉ định; và an toàn môi trường cùng với tiếp tục đánh giá chẩn đoán phân biệt. CIWA-Ar không phù hợp để theo dõi liên tục trong sảng, thuốc chống loạn thần không phải là đơn trị liệu cho sảng do cai rượu, và các biện pháp cố định chỉ dành cho phòng ngừa chấn thương khi cần thiết.
Bước 1 — Tăng cường quan sát và theo dõi Sảng do cai rượu thường cần chăm sóc tích cực hoặc hồi sức. Bệnh nhân mất định hướng, kích động cần được quan sát liên tục, theo dõi dấu hiệu sinh tồn thường xuyên, đo độ bão hòa oxy và theo dõi tim, đường truyền tĩnh mạch, và sẵn sàng thiết bị hồi sức.
Bước 2 — Điều trị bằng benzodiazepine Benzodiazepine là lựa chọn hàng đầu. Liều được cá thể hóa theo phác đồ đã thiết lập để đạt được trạng thái ngủ nhẹ, với theo dõi chặt chẽ tình trạng an thần quá mức và suy hô hấp.
Bước 3 — Sửa các quan niệm sai về chăm sóc hỗ trợ Dùng thiamine đường tiêm trong cai rượu nặng. ASAM nêu rõ thiamine và glucose có thể dùng theo bất kỳ thứ tự nào hoặc đồng thời, vì vậy không trì hoãn glucose khi cần cấp. Bổ sung magiê ở đây vì có giá trị thấp được ghi nhận, không phải là dự phòng cai rượu thường quy.
Bước 4 — Duy trì an toàn và tiếp tục chẩn đoán phân biệt Sử dụng môi trường yên tĩnh, đủ ánh sáng và quan sát trực tiếp. Thuốc chống loạn thần có thể dùng hỗ trợ cho ảo giác không kiểm soát được bằng benzodiazepine nhưng không phải là đơn trị liệu. Các biện pháp cố định chỉ dùng khi cần thiết để ngăn ngừa chấn thương và theo quy định pháp luật và chính sách.
Quy tắc NCLEX Chọn điều trị dứt điểm đồng thời, theo dõi, chăm sóc hỗ trợ, và đánh giá lại các nguyên nhân giả định.
Tình huống (Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp)Đội phản ứng nhanh đang đánh giá một bệnh nhân hậu phẫu có khả năng sảng do cai rượu.
Mục tiêu phán đoán lâm sàngChọn gói điều trị có theo dõi và loại bỏ đánh giá không hợp lệ hoặc đơn trị liệu không an toàn.
Protocol-guided benzodiazepine — Phác đồ cá thể hóa sử dụng quy trình bệnh viện đã thiết lập, dấu hiệu lâm sàng, và đánh giá an thần và hô hấp liên tục.
Parenteral thiamine — Vitamin B1 đường tĩnh mạch hoặc tiêm bắp dùng để phòng ngừa hoặc điều trị tổn thương thần kinh ở bệnh nhân có nguy cơ; glucose cấp cứu không cần chờ đợi thuốc này.
Adjunctive antipsychotic — Một lựa chọn bổ sung cho ảo giác không kiểm soát được bằng benzodiazepine; không thay thế điều trị hàng đầu cho sảng do cai rượu.