Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp. Bệnh nhân đang bị băng huyết sau sinh do đờ tử cung: QBL là 1,100 mL và đang tăng, HA là 88/54, nhịp tim là 122, và tử cung lại mềm nhão sau các biện pháp ban đầu. Những can thiệp nào phù hợp lúc này? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Năm hành động phù hợp Chăm sóc đúng kết hợp kích hoạt nhóm phản ứng và lặp lại QBL/dấu hiệu sinh tồn; ép tử cung bằng hai tay, oxytocin, dịch truyền tĩnh mạch ấm; TXA sớm; thuốc co tử cung hàng thứ hai phù hợp với chống chỉ định; và tiếp tục đánh giá 4 chữ T với bóng chèn, phòng mổ, chế phẩm máu, hoặc sẵn sàng MTP. Xét nghiệm hemoglobin lặp lại không được trì hoãn điều trị.
Bước 1 — Triển khai gói chăm sóc ngay Hướng dẫn của WHO 2025 nhấn mạnh chăm sóc gói ngay lập tức: xoa tử cung, thuốc co tử cung, TXA, dịch truyền tĩnh mạch, khám đường sinh dục, và tăng cường khi máu vẫn tiếp tục chảy. CMQCC cũng sử dụng kích hoạt nhóm, thông báo QBL/dấu hiệu sinh tồn thường xuyên, đường truyền tĩnh mạch, thuốc, xét nghiệm, và ngân hàng máu song song.
Bước 2 — Cho TXA sớm Đối với băng huyết sau sinh được chẩn đoán lâm sàng, WHO khuyến cáo TXA 1 g tiêm tĩnh mạch trong 10 phút trong vòng 3 giờ sau sinh, lặp lại 1 g một lần nếu máu vẫn tiếp tục chảy sau 30 phút hoặc tái phát trong vòng 24 giờ. Đừng chờ thuốc co tử cung thất bại hoàn toàn.
Bước 3 — Phù hợp thuốc co tử cung với chống chỉ định Methylergonovine chống chỉ định khi tăng huyết áp hoặc nhiễm độc thai nghén. Carboprost được dùng thận trọng hoặc tránh khi hen suyễn nặng hoặc bệnh phổi theo phác đồ. Bác sĩ quyết định liều carboprost lặp lại dựa trên diễn biến lâm sàng; điều dưỡng kiểm tra y lệnh và chống chỉ định.
Bước 4 — Tăng cường theo diễn tiến Chế phẩm máu, MTP, bóng chèn, và can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào máu tiếp tục chảy, dấu hiệu sinh tồn bất thường, nhu cầu chế phẩm, và thất bại kiểm soát nguồn chảy máu—không phải chờ một ngưỡng QBL hoặc hemoglobin chung.
Quy tắc NCLEX Trong băng huyết sau sinh đang hoạt động, chọn kiểm soát xuất huyết đồng thời, hồi sức, đánh giá nguyên nhân, và sẵn sàng tăng cường.
Tình huống (Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp)Xoa tử cung ban đầu, làm trống bàng quang, và oxytocin chưa kiểm soát được tình trạng xuất huyết đang tăng với dấu hiệu sinh tồn bất thường.
Mục tiêu đánh giá lâm sàngChọn gói điều trị đa chuyên khoa ngay lập tức và loại bỏ sự trì hoãn do xét nghiệm hoặc thể tích cố định.
Tranexamic acid (TXA) — Thuốc chống tiêu sợi huyết được dùng sớm cho băng huyết sau sinh được chẩn đoán lâm sàng để giảm chảy máu; nó bổ sung chứ không thay thế thuốc co tử cung và kiểm soát nguồn chảy máu.
Bimanual uterine compression — Ép tử cung đồng thời từ bên trong và bên ngoài được dùng như một biện pháp kiểm soát xuất huyết tạm thời.
Massive transfusion protocol (MTP) — Phác đồ của cơ sở y tế huy động nhanh các thành phần máu cân bằng khi tốc độ và mức độ chảy máu đòi hỏi.