Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp. Người bệnh có khả năng nhiễm trùng huyết với giảm tưới máu kéo dài sau lần truyền dịch tĩnh mạch đầu tiên: MAP 58, da lốm đốm, và giảm chú ý cấp tính. Nghi ngờ nguồn tiết niệu, và kết quả cấy đang chờ. Các can thiệp nào phù hợp lúc này? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Tại sao các lựa chọn 1, 2, 3, 4 và 6 là phù hợp Nhiễm trùng huyết có khả năng cao với giảm tưới máu kéo dài đòi hỏi cấy máu kịp thời và thuốc kháng sinh thực nghiệm, hồi sức bằng dung dịch tinh thể cá nhân hóa, dùng norepinephrine sớm cho hạ huyết áp kéo dài, theo dõi lactate liên tiếp và đánh giá tưới máu lặp lại, cũng như quản lý ống thông lâu ngày phù hợp. Đối với ống thông để lại lâu hơn 14 ngày, đánh giá nhu cầu tiếp tục và xem xét rút hoặc thay thế trước khi lấy cấy nước tiểu đúng cách khi có thể. Không bao giờ lấy mẫu cấy từ túi chứa nước tiểu.
Tại sao lựa chọn 5 không an toàn Nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng là các tình trạng cấp cứu y tế. Việc xác nhận cuối cùng bằng cấy vi sinh vật hoặc hình ảnh không được làm chậm trễ quá trình hồi sức và liệu pháp thuốc kháng sinh phụ thuộc thời gian.
Bước 1 — Điều trị nhiễm trùng huyết có khả năng cao và sinh lý bệnh sốc Cấy máu nên được thực hiện càng sớm càng tốt và lý tưởng nhất là trước khi dùng thuốc kháng sinh, nhưng liệu pháp thuốc kháng sinh không được trì hoãn khi không thể lấy mẫu cấy một cách nhanh chóng. MAP 58 kéo dài với da lốm đốm và giảm chú ý cấp tính sau khi truyền dịch ban đầu đòi hỏi phải tiếp tục truyền dung dịch tinh thể cá nhân hóa và dùng norepinephrine kịp thời thay vì chờ đợi đường truyền trung tâm.
Bước 2 — Đánh giá lại thay vì truyền dịch mù quáng Hướng dẫn hiện tại hỗ trợ ít nhất 30 mL/kg dung dịch tinh thể trong 3 giờ đầu tiên đối với giảm tưới máu do nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng trong khi xem xét các đặc điểm của người bệnh. Lactate liên tiếp, thời gian tái tuần hoàn mao mạch, khám phổi, lượng nước tiểu, và các biện pháp đánh giá đáp ứng dịch động học hướng dẫn việc truyền thêm dịch và giúp tránh hồi sức không đủ hoặc quá mức.
Bước 3 — Quản lý ống thông và mẫu xét nghiệm đúng cách Một ống thông để lại 30 ngày nên được đánh giá lại. Nếu vẫn cần, thay thế bằng kỹ thuật vô khuẩn và lấy nước tiểu cấy từ cổng lấy mẫu mới; nếu không còn cần, rút ống thông và lấy mẫu phù hợp. Nước tiểu đục trong túi chứa không phải là mẫu cấy.
Khái niệm chính Đưa ra các giải pháp thực hiện chẩn đoán, điều trị, đánh giá lại và kiểm soát nguồn lây nhiễm song song.
Tình huống (Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp)Nhiễm trùng huyết có khả năng cao với nguồn tiết niệu nghi ngờ hiện bao gồm tăng lactate và giảm tưới máu kéo dài sau khi truyền dung dịch tinh thể cân bằng ban đầu. Kết quả cấy đang chờ.
Bối cảnhGiai đoạn 4 NCJMM — Chọn các can thiệp kháng sinh, huyết động, theo dõi và nguồn ống thông đồng thời.
Dung dịch tinh thể ban đầu cá nhân hóa — Đối với giảm tưới máu do nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng, hướng dẫn hiện tại đề xuất ít nhất 30 mL/kg dung dịch tinh thể đường tĩnh mạch trong 3 giờ đầu tiên trong khi xem xét kích thước cơ thể, bệnh đồng mắc, đáp ứng và nguy cơ quá tải dịch.
Norepinephrine ngoại biên sớm — Norepinephrine là thuốc lựa chọn hàng đầu cho sốc nhiễm trùng. Khi hạ huyết áp kéo dài, có thể sử dụng đường truyền tĩnh mạch ngoại biên phù hợp để tránh trì hoãn hỗ trợ thuốc co mạch cho đến khi có đường truyền trung tâm, tuân theo chính sách theo dõi của cơ sở y tế.
Cấy nước tiểu từ ống thông lâu ngày — Đánh giá lại nhu cầu ống thông. Đối với ống thông để lại lâu hơn 14 ngày, xem xét rút hoặc thay thế trước khi thu thập mẫu xét nghiệm; lấy nước tiểu bằng kỹ thuật vô khuẩn từ cổng lấy mẫu, không bao giờ lấy từ túi chứa nước tiểu.