Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp. Chụp cắt lớp vi tính mạch máu phổi xác nhận PE cấp tính ở động mạch phổi phải chính và các động mạch phổi phân thùy, và siêu âm tim giường bệnh đã hoàn thành cho thấy giãn thất phải nhẹ. Sau khi thở oxy và hỗ trợ ban đầu, BP là 102/64 không dùng thuốc co mạch hoặc không có dấu hiệu sốc. Những can thiệp nào phù hợp lúc này? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Tại sao lựa chọn 1, 3 và 6 là phù hợp PE cấp tính đã xác nhận kèm giảm oxy máu cần hỗ trợ oxy liên tục và đánh giá lại. Chống đông điều trị là nền tảng điều trị; thuốc cụ thể và việc theo dõi phụ thuộc vào chức năng thận, nguy cơ chảy máu và liệu có cần điều chỉnh nhanh hay điều trị nâng cao hay không. Rối loạn chức năng thất phải cộng với BP ban đầu thấp đòi hỏi nhập viện, theo dõi chặt chẽ và tăng cường đa chuyên khoa kịp thời.
Tại sao lựa chọn 2, 4 và 5 không phù hợp Aspirin dùng đơn độc không điều trị VTE cấp tính. Bộ lọc IVC không phải là thường quy khi có thể thực hiện chống đông máu. Giãn thất phải không có hạ huyết áp kéo dài, sốc hoặc suy giảm lâm sàng không tự nó bắt buộc phải tiêu sợi huyết toàn thân ngay lập tức.
Bước 1 — Sử dụng dữ liệu đã hoàn thành một lần Chụp cắt lớp vi tính mạch máu phổi đã xác nhận PE, và siêu âm tim đã cho thấy giãn thất phải. Chỉ định lại cùng một siêu âm tim không phải là một giải pháp mới.
Bước 2 — Điều trị và theo dõi nguy cơ hiện tại Tiếp tục oxy theo tình trạng giảm oxy máu và công thở của người bệnh. Dùng thuốc chống đông điều trị đã chọn sau khi xem xét an toàn ban đầu. Vì rối loạn chức năng RV và BP ban đầu thấp làm dấy lo ngại về sự suy giảm, hãy giữ người bệnh nhập viện trong môi trường được theo dõi và huy động đội ngũ phản ứng PE hoặc chăm sóc tích cực phù hợp.
Bước 3 — Tránh điều trị quá mức và loại trừ sai Không sử dụng aspirin làm liệu pháp duy nhất, đặt bộ lọc IVC thường quy, hoặc thực hiện tiêu sợi huyết toàn thân chỉ vì giãn RV trong khi người bệnh hiện đang ổn định. Một lần xét nghiệm troponin âm tính và ECG không thiếu máu cục bộ làm giảm nhưng không loại bỏ độc lập ACS; PE đã xác nhận và bức tranh lâm sàng đầy đủ sẽ hướng dẫn kế hoạch tức thì.
Khái niệm chính Đưa ra các giải pháp phù hợp với mức độ nghiêm trọng hiện tại và chẩn đoán đã hoàn thành của người bệnh.
Tình huống (Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp)Chụp cắt lớp vi tính mạch máu phổi xác nhận PE cấp tính, và siêu âm tim đã hoàn thành cho thấy giãn RV nhẹ. BP đã cải thiện sau hỗ trợ ban đầu, không có hạ huyết áp kéo dài hoặc sốc.
Bối cảnhGiai đoạn 4 NCJMM — Chọn tất cả các chiến lược điều trị, theo dõi và tăng cường phù hợp mà không lặp lại các xét nghiệm đã hoàn thành.
PE cấp tính kèm rối loạn chức năng thất phải — Giãn thất phải làm tăng lo ngại về các kết quả bất lợi và hỗ trợ theo dõi nội trú chặt chẽ. Các quyết định tái tưới máu cũng phụ thuộc vào huyết động, nguy cơ chảy máu và suy giảm lâm sàng.
Chống đông máu điều trị — Thuốc được chọn dựa trên các yếu tố của người bệnh và kế hoạch chăm sóc. Sử dụng liều lượng và theo dõi cụ thể theo cơ sở và theo thuốc thay vì giả định một mục tiêu aPTT phổ quát duy nhất.
Bộ lọc IVC — Bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới thường được dành riêng cho các tình huống đã được chọn lọc như chống chỉ định tuyệt đối với việc chống đông máu; đây không phải là phương pháp điều trị tuyến đầu thường quy khi có thể thực hiện chống đông máu điều trị.