History
Vitals
Labs
Orders
Notes
65-year-old male, admitted yesterday for COPD exacerbation. Long-standing severe COPD, 40 pack-year smoking history (quit 5 years ago), former coal miner. DNR/DNI status confirmed on admission. Family present and supportive.Nam 65 tuổi, nhập viện hôm qua vì đợt cấp COPD. COPD nặng lâu năm, hút thuốc 40 pack-year (bỏ 5 năm trước), thợ mỏ than cũ. DNR/DNI được xác nhận khi nhập viện. Gia đình hiện diện và hỗ trợ.
BP 138/82, HR 92, RR 22, T 37.1 C, SpO2 91 percent on 2 L nasal cannula. Time of measurement not documented in the handoff note.BP 138/82, HR 92, RR 22, T 37,1 C, SpO2 91 phần trăm với cannula 2 L. Thời điểm đo không được ghi trong ghi chú bàn giao.
WBC 14.2 (high), Hgb 13.4, BMP within normal limits, ABG pH 7.35, PaCO2 52, PaO2 64, HCO3 28. Time of ABG draw not documented in the handoff note.WBC 14,2 (cao), Hgb 13,4, BMP trong giới hạn bình thường, ABG pH 7,35, PaCO2 52, PaO2 64, HCO3 28. Thời điểm lấy ABG không được ghi trong ghi chú bàn giao.
Prednisone 40 mg PO daily; azithromycin 500 mg PO daily; ipratropium-albuterol nebulizer every 4 hours; oxygen 2 L NC titrated to SpO2 88-92 percent; full diet; out of bed as tolerated; pulmonary rehab consult.Prednisone 40 mg PO hằng ngày; azithromycin 500 mg PO hằng ngày; phun ipratropium-albuterol mỗi 4 giờ; oxy 2 L cannula mũi chuẩn theo SpO2 88-92 phần trăm; ăn đầy đủ; vận động khi dung nạp; mời phục hồi chức năng phổi.
Off-going RN handoff note: "Client is DNR/DNI, family at bedside, on standard COPD bundle. Will continue current orders. Please call respiratory therapy if breathing changes."Ghi chú bàn giao của RN ra ca: “Bệnh nhân DNR/DNI, gia đình ở tại giường, gói COPD chuẩn. Tiếp tục y lệnh hiện tại. Gọi trị liệu hô hấp khi thay đổi hô hấp.”