Một thanh thiếu niên 17 tuổi được nhập viện vì chán ăn tâm thần thể nặng, BMI 15.8 kg/m2, sụt cân 22% trong 4 tháng và mới đây có ngất. Những hành động nào là phù hợp trong ngày đầu tiên? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Việc cung cấp carbohydrate nhanh chóng ở một người bệnh suy dinh dưỡng nặng có thể gây ra những thay đổi nguy hiểm về phosphate, potassium, magnesium, dịch, và thiamine. Sử dụng giao thức nuôi dưỡng lại nguy cơ cao của cơ sở, dùng thiamine, bắt đầu dinh dưỡng theo y lệnh một cách thận trọng, và theo dõi chặt chẽ điện giải trong những ngày đầu tiên có nguy cơ cao nhất (Lựa chọn 2). Quan sát trong bữa ăn và sau bữa ăn cũng như việc giám sát sử dụng nhà vệ sinh được cấu trúc theo chương trình và nguy cơ tống xuất của người bệnh (Lựa chọn 6). Giao tiếp nên đề cập đến cảm xúc, hành vi, ứng phó và chức năng mà không củng cố sự ám ảnh về cân nặng hoặc ngoại hình (Lựa chọn 4). Bắt đầu lượng nạp vào rất cao trước khi đánh giá nguy cơ và trì hoãn theo dõi xét nghiệm là không an toàn (Lựa chọn 1). Tập thể dục bị hạn chế trong thời gian bất ổn y tế và chỉ được tăng cường bởi đội ngũ điều trị (Lựa chọn 3). Đo lường cân nặng và việc sử dụng nhà vệ sinh sau bữa ăn được giám sát theo giao thức trong quá trình ổn định thay vì để không hạn chế (Lựa chọn 5).
Lập luận lâm sàng 7–10 ngày đầu nhập viện chán ăn được chi phối bởi phòng ngừa hội chứng tái dinh dưỡng, không phải phục hồi cân nặng nhanh. Xếp chồng chăm sóc: tăng calo từ từ + điện giải hằng ngày + giám sát ăn/sau ăn + giao tiếp trung tính cân nặng + hạn chế hoạt động.
Mẹo nhớ Theo dõi tái dinh dưỡng = P-Mg-K (phosphate, magnesium, kali) cộng thiamine trước glucose. Tăng calo = 10–20 kcal/kg/ngày → tăng dần trong 7–10 ngày.
Hàn vs Mỹ Tại Hàn Quốc, chăm sóc rối loạn ăn uống ở thiếu niên thường bắt đầu bằng liệu pháp gia đình ngoại trú, nhưng nhập viện cần thiết khi BMI dưới 16 hoặc dấu hiệu sinh tồn không ổn định. NCLEX-RN yêu cầu điều dưỡng áp dụng bộ chậm tái dinh dưỡng ngay từ ngày đầu và sử dụng giao tiếp trị liệu trung tính cân nặng.
Hướng dẫn lâm sàngHướng dẫn rối loạn ăn uống của APA, NICE và AAP: nhập viện khi BMI < 16, sụt cân > 25%, ngất, nhịp chậm < 50 hoặc rối loạn điện giải. Bắt đầu tái dinh dưỡng với 10–20 kcal/kg/ngày, bổ sung thiamine trước bất kỳ glucose, bù phosphate, magnesium và kali chủ động, theo dõi ECG để phát hiện QT kéo dài. Trị liệu = CBT-E cho người lớn và trị liệu dựa trên gia đình (FBT/Maudsley) cho thiếu niên.
Bẫy thiBẫy NCLEX hay gặp: tăng calo nhanh, cân không giám sát, nhận xét ngoại hình và xem tập thể dục như phần thưởng. Lưu ý: trái tim đói có thể ngừng đập — tái dinh dưỡng chậm, theo dõi P-Mg-K, hạn chế hoạt động.
Chán ăn tâm thần (Anorexia Nervosa) — Rối loạn ăn uống theo DSM-5, đặc trưng bởi hạn chế năng lượng dẫn đến cân nặng thấp đáng kể (BMI người lớn thường dưới 18.5; trẻ em dưới bách phân vị 5), sợ hãi mạnh tăng cân và méo mó hình ảnh cơ thể. Phân type: hạn chế và cuồng ăn/thanh lọc. Tỉ lệ tử vong cao nhất trong các bệnh tâm thần. Mẹo NCLEX: chán ăn nặng với BMI < 16 hoặc bất ổn tim mạch cần ổn định nội trú.
Hội chứng tái dinh dưỡng — Sự dịch chuyển dịch và điện giải đe dọa tính mạng xảy ra khi bệnh nhân suy dinh dưỡng nối lại dinh dưỡng. Insulin tăng đột ngột đẩy phosphate, magnesium và kali vào tế bào, gây hạ phosphate, hạ magnesium, hạ kali, rối loạn nhịp, suy tim, và bệnh não Wernicke nếu thiếu thiamine. Phòng ngừa: bắt đầu 10–20 kcal/kg/ngày, bù điện giải chủ động, cho thiamine trước glucose, theo dõi xét nghiệm hằng ngày trong tuần đầu. Mẹo NCLEX: nạp calo lớn ngày đầu là lựa chọn sai phổ biến nhất.
Quy trình cân giám sát — Quy trình cân chuẩn để ngăn thao túng trong chăm sóc rối loạn ăn uống: cùng cân, cùng giờ, chỉ áo bệnh viện, sau khi đi tiểu, quay lưng vào cân (không cho bệnh nhân nhìn số), có nhân viên chứng kiến. Cân không thương lượng và không chia sẻ ngoài bối cảnh trị liệu. Mẹo NCLEX: bất kỳ phương án nào cho phép cân độc lập hoặc tự theo dõi trong chăm sóc rối loạn ăn uống đang hoạt động đều sai.