Một người lớn bị nhiễm trùng huyết được đặt nội khí quản do suy hô hấp giảm oxy huyết cấp tính. Chụp hình lồng ngực thấy các đậm đè phổi hai bên mới xuất hiện, tỷ lệ PaO2/FiO2 là 180 khi dùng PEEP 10 cm H2O, và suy tim hoặc quá tải dịch không giải thích đầy đủ các kết quả này. Những can thiệp nào phù hợp cho hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS)? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Các kết quả này ủng hộ chẩn đoán ARDS: đậm đè phổi cấp tính hai bên và giảm oxy huyết không được giải thích chủ yếu bởi phù thủy tĩnh (Lựa chọn 1). Thông khí bảo vệ phổi sử dụng thể tích khí lưu thông thấp dựa trên cân nặng cơ thể dự đoán và giới hạn áp lực đỉnh ở 30 cm H2O hoặc thấp hơn (Lựa chọn 6). Tư thế nằm sấp kéo dài được khuyến nghị cho ARDS từ trung bình đến nặng dai dẳng, với các phác đồ thường sử dụng ít nhất 12 đến 16 giờ mỗi ngày (Lựa chọn 3). PEEP, FiO2 và tăng CO2 huyết cho phép được quản lý thông qua phác đồ với các mục tiêu oxy hóa và pH được cá thể hóa theo người bệnh (Lựa chọn 4). Nâng đầu giường, vệ sinh răng miệng, quản lý dịch dưới thanh môn khi có sẵn và đánh giá hàng ngày để giảm an thần và cai máy thở giúp giảm các biến chứng liên quan đến máy thở; chlorhexidine đường miệng thường quy và dự phòng loét stress hoặc huyết khối không nên bị gán nhãn sai là một gói điều trị viêm phổi phổ quát (Lựa chọn 2). Sau khi sốc được kiểm soát, tránh duy trì áp lực tĩnh mạch trung tâm cao cố định hoặc truyền dịch tự do không cần thiết (Lựa chọn 5).
Lập luận lâm sàng Chăm sóc ARDS được gói thành bộ — chẩn đoán bằng tiêu chuẩn Berlin rồi xếp chồng can thiệp dựa trên chứng cứ: thể tích thấp + nằm sấp + dịch bảo tồn + chỉnh PEEP + gói VAP. Mỗi yếu tố độc lập giảm tỉ lệ tử vong.
Mẹo nhớ Cài đặt ARDSnet = cân nặng dự đoán 6 mL/kg, plateau ≤ 30 cm H2O, SpO2 88–95%. Chỉ định nằm sấp = P/F < 150 và ≥ 16 giờ/ngày (PROSEVA).
Hàn vs Mỹ Các ICU Hàn Quốc đã nhanh chóng áp dụng nằm sấp sau COVID-19, nhưng chiến lược dịch bảo tồn vẫn chưa phổ biến. NCLEX-RN yêu cầu điều dưỡng hiểu rằng quản lý dịch trong ARDS là hạn chế chứ không rộng rãi, và nằm sấp là can thiệp do điều dưỡng dẫn dắt cần phối hợp đội.
Hướng dẫn lâm sàngHướng dẫn ARDS của ATS/ESICM/SCCM 2017 và Định nghĩa Berlin (2012) là cơ sở chẩn đoán và điều trị. Thử nghiệm chính: ARDSnet (thể tích thấp), PROSEVA (nằm sấp), FACTT (dịch bảo tồn). ARDS nặng (P/F ≤ 100) có thể cần phong bế thần kinh-cơ, nghiệm pháp huy động, và chuyển ECMO.
Bẫy thiBẫy NCLEX hay gặp: thể tích lớn (10 mL/kg), nằm ngửa phẳng, truyền dịch rộng rãi để chạy theo huyết áp, FiO2 100% mà không chỉnh PEEP. Nhớ: áp suất cao và thể tích lớn làm tổn thương phổi — bảo vệ phổi ở mọi bước.
Tiêu chuẩn Berlin của ARDS — Định nghĩa đồng thuận quốc tế về ARDS năm 2012. Cần thỏa mãn tất cả: khởi phát trong 1 tuần sau yếu tố lâm sàng, đám mờ hai bên trên hình ảnh ngực không giải thích bằng tràn dịch hay xẹp phổi, suy hô hấp không giải thích bằng suy tim hay quá tải dịch, và tỉ số PaO2/FiO2 đo với PEEP ≥ 5 cm H2O. Mức độ: nhẹ (P/F 201–300), trung bình (101–200), nặng (≤ 100). Mẹo NCLEX: PEEP ≥ 5 là bắt buộc để tỉ số có giá trị.
Thông khí bảo vệ phổi (ARDSnet) — Chiến lược thở máy giảm tỉ lệ tử vong trong ARDS bằng cách hạn chế tổn thương do thể tích và áp suất. Thể tích 4–8 mL/kg cân nặng dự đoán (mục tiêu 6), plateau pressure ≤ 30 cm H2O, bảng PEEP/FiO2 giữ SpO2 88–95%, chấp nhận tăng CO2 cho phép pH 7.20–7.30. Mẹo NCLEX: cân nặng dự đoán tính từ chiều cao và giới, không phải cân nặng thực — tránh quá thể tích ở bệnh nhân béo phì.
Nằm sấp (Prone Positioning) — Đặt bệnh nhân ARDS đặt nội khí quản nằm úp để huy động phế nang lưng, cải thiện V/Q và giảm tỉ lệ tử vong. Chỉ định cho ARDS trung bình–nặng với PaO2/FiO2 < 150 ít nhất 16 giờ/ngày (PROSEVA). Ưu tiên điều dưỡng: cố định ETT và đường truyền, bảo vệ mắt và điểm tì đè, đổi tư thế định kỳ, thực hiện theo nhóm. Mẹo NCLEX: nằm sấp là can thiệp do điều dưỡng phối hợp, cần ít nhất 4 nhân viên để thực hiện an toàn.