Một điều dưỡng mới được cấp phép đang ghi chép hồ sơ chăm sóc cho một bệnh nhân nội trú. Những hành động nào phản ánh việc ghi chép hồ sơ điều dưỡng đúng? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Hồ sơ điều dưỡng là một tài liệu pháp lý. Các mục ghi chép phải được thực hiện theo trình tự thời gian, ngay sau khi cung cấp dịch vụ chăm sóc, và được ký với tên đầy đủ, chức danh, ngày và giờ để trách nhiệm được rõ ràng (đáp án 1 đúng). Chỉ các chữ viết tắt được Viện Thực hành An toàn Thuốc (ISMP) và danh sách Không sử dụng của Ủy ban Liên hợp (TJC) phê duyệt mới được sử dụng; các chữ viết tắt không được phê duyệt là nguyên nhân hàng đầu gây ra sai sót thuốc (đáp án 3 đúng). Các sai sót trong hồ sơ giấy được sửa bằng cách gạch một đường ngang qua mục ghi chép, viết "lỗi" cùng với chữ ký tắt, ngày và giờ — không bao giờ dùng bút xóa, vì bị coi là giả mạo (đáp án 4 sai). Việc ghi chép phải diễn ra sau khi chăm sóc được thực hiện, không bao giờ ghi trước (đáp án 2 sai). Chia sẻ mật khẩu hồ sơ sức khỏe điện tử vi phạm HIPAA và Luật Hành nghề Điều dưỡng bất kể tốc độ hệ thống (đáp án 5 sai). Ghi chép hồ sơ phải khách quan — ghi lại các quan sát, dữ liệu đo lường được, và các trích dẫn trực tiếp từ bệnh nhân — không phải là diễn giải hay ý kiến cá nhân (đáp án 6 sai).