Một điều dưỡng phản ứng với vụ tai nạn năm xe đến khoa cấp cứu cùng lúc. Điều dưỡng dùng hệ thống phân loại START và JumpSTART để gán màu ưu tiên. Những phân loại nào sau đây là đúng? Hãy chọn tất cả những điều áp dụng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Phân loại START dùng RPM — Nhịp thở, Tưới máu, Tri giác — để chia người lớn thành Red, Yellow, Green, Black. Nhịp thở trên 30 hoặc dưới 10, thời gian đầy mao mạch trên 2 giây hoặc mất mạch quay, không thể làm theo y lệnh đều thuộc nhóm Red (lựa chọn 1 và 3 đúng). Với người lớn, nếu sau khi mở lại đường thở vẫn không có nhịp thở thì gắn Black (không thể cứu) chứ không phải Red — hô hấp nhân tạo không nằm trong START người lớn (lựa chọn 4 sai). JumpSTART là biến thể trẻ em từ 1 đến 8 tuổi, cho phép 5 nhịp hô hấp nhân tạo sau mở đường thở; nếu nhịp thở trở lại thì gắn Red, không thì Black (lựa chọn 6 đúng). Bệnh nhân đi lại được dù có gãy xương đơn lẻ vẫn gắn Green (Nhẹ) (lựa chọn 2 sai). Bệnh nhân RPM ổn định, làm theo y lệnh nhưng không đi lại được sẽ gắn Yellow (Trì hoãn) (lựa chọn 3 đúng).
Lập luận lâm sàng Mục tiêu phân loại thảm họa là lợi ích lớn nhất cho số đông, không phải chăm sóc tối đa cho một người. Dùng RPM — Nhịp thở, Tưới máu (mạch quay hoặc đầy mao mạch), Tri giác (làm theo y lệnh) — để phân loại trong vòng 60 giây mỗi bệnh nhân.
Mẹo nhớ START người lớn → không thở sau khi mở đường thở = Black. JumpSTART trẻ em (1~8 tuổi) → sau khi mở đường thở thực hiện 5 nhịp hô hấp nhân tạo; thở trở lại = Red, không = Black.
Hàn vs Mỹ Mỹ bắt buộc điều dưỡng cấp cứu được đào tạo START/SALT. Tại Hàn Quốc, đội DMAT thường phân loại tại hiện trường, nhưng NCLEX-RN yêu cầu điều dưỡng cấp cứu cũng có thể gắn thẻ màu khi bệnh nhân đến cửa khoa.
Hướng dẫn lâm sàngCDC và FEMA Hoa Kỳ chấp nhận SALT (Sort-Assess-Lifesaving-Treatment-Transport) là tiêu chuẩn quốc gia về phân loại thảm họa, tích hợp START và JumpSTART. Bước Lifesaving của SALT chỉ gồm các can thiệp giới hạn về thời gian: mở đường thở, kiểm soát chảy máu nặng, giải áp tràn khí màng phổi áp lực, cho trẻ em 2 nhịp hô hấp nhân tạo.
Bẫy thiBẫy thường gặp của NCLEX: áp dụng quy tắc START người lớn cho trẻ em, gắn Red cho người gãy xương vẫn đi lại, quên rằng Black nghĩa là không thể cứu (expectant) chứ không phải đã chết — vẫn có thể can thiệp sau nếu có nguồn lực.
Phân loại START — Simple Triage And Rapid Treatment — hệ thống phân loại thảm họa cho người lớn dùng RPM (Nhịp thở, Tưới máu, Tri giác) để chia thành 4 màu (Red, Yellow, Green, Black). Mục tiêu dưới 60 giây mỗi bệnh nhân. Mẹo NCLEX: nhịp thở trên 30 hoặc dưới 10, thời gian đầy mao mạch trên 2 giây, không làm theo y lệnh đều gắn Red.
Phân loại JumpSTART — Biến thể START dành cho trẻ 1 đến 8 tuổi. Khác biệt chính: ngưỡng nhịp thở 15~45 lần/phút (so với 10~30 ở người lớn); nếu sau khi mở đường thở vẫn không có nhịp thở, thực hiện 5 nhịp hô hấp nhân tạo — thở trở lại gắn Red, không thì gắn Black. Mẹo NCLEX: hô hấp nhân tạo chỉ dành cho trẻ em — không bao giờ áp dụng cho người lớn.
Phân loại SALT — Sort-Assess-Lifesaving-Treatment-Transport — phương pháp phân loại thảm họa quốc gia của Hoa Kỳ do FEMA/CDC chấp nhận, tích hợp START và JumpSTART. Bước Lifesaving thêm 4 can thiệp giới hạn thời gian (mở đường thở, kiểm soát chảy máu, giải áp ngực, cho trẻ em 2 nhịp hô hấp nhân tạo) trước khi gắn thẻ màu cuối cùng. Mẹo NCLEX: SALT là khung tổng thể, còn START và JumpSTART là công cụ bên trong.