Một bệnh nhân 62 tuổi bị đau lưng mạn tính đã dùng morphine sulfate giải phóng kéo dài 30 mg đường uống mỗi 12 giờ và acetaminophen 1 g theo lịch mỗi 6 giờ trong 3 tháng. Tại buổi tái khám ngoại trú, bệnh nhân cho biết điểm đau giảm từ 7/10 xuống 3/10 và việc đi lại đã cải thiện. Điều dưỡng nên đưa những hành động nào vào kế hoạch chăm sóc? Hãy chọn tất cả những điều áp dụng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Mục tiêu điều trị đau mạn tính không do ung thư là cải thiện chức năng và kiểm soát tác dụng phụ, không phải hết đau hoàn toàn (lựa chọn 3 sai). Đánh giá đa chiều đo cường độ đau, chức năng, tác dụng phụ và mục tiêu của bệnh nhân, là nền tảng của liệu pháp opioid dài hạn an toàn (lựa chọn 6 đúng). Táo bón do opioid xảy ra ở gần như mọi bệnh nhân và không phát triển dung nạp, vì vậy phác đồ nhuận tràng theo lịch gồm thuốc làm mềm phân và thuốc kích thích phải được khởi đầu cùng ngày với opioid (lựa chọn 5 đúng). Giảm đau đa phương thức (acetaminophen theo lịch + opioid) làm giảm liều opioid và tác dụng phụ, là phác đồ chuẩn, không nên ngừng thuốc không opioid (lựa chọn 2 sai). POSS phát hiện an thần trước khi suy hô hấp xảy ra, và nhịp thở là dấu hiệu nhạy nhất ở giai đoạn muộn, do đó cần kiểm tra cả hai trước mỗi liều và sau khi tăng liều (lựa chọn 1 đúng). Codeine có biến đổi chuyển hóa CYP2D6 dẫn đến tác dụng giảm đau khó dự đoán và có cảnh báo của FDA, không an toàn hơn morphine (lựa chọn 4 sai).
Lập luận lâm sàng Mục tiêu liệu pháp opioid dài hạn cho đau mạn tính là cải thiện chức năng, không phải hết đau hoàn toàn. Điều dưỡng dùng đánh giá đa chiều — điểm đau, chức năng, tác dụng phụ, mục tiêu của bệnh nhân — làm cơ sở cho mọi quyết định điều chỉnh liều.
Mẹo nhớ Bộ an toàn opioid = A-B-C: Assess đa chiều + Bowel regimen theo lịch + Check POSS và nhịp thở.
Hàn vs Mỹ Tại Hàn Quốc, các phòng khám đau mạn tính thường ít kê đơn nhuận tràng theo lịch, khiến táo bón do opioid bị bỏ sót. NCLEX-RN yêu cầu điều dưỡng bắt đầu thuốc làm mềm phân và thuốc nhuận tràng kích thích cùng ngày với opioid.
Hướng dẫn lâm sàngHướng dẫn CDC 2022 về kê đơn opioid trong đau mạn tính nhấn mạnh đặt mục tiêu cá thể hóa, không opioid là lựa chọn đầu tay, và liều opioid hiệu quả thấp nhất. Hiệp hội Điều dưỡng Quản lý Đau Hoa Kỳ khuyến nghị theo dõi an thần bằng POSS trước mỗi liều opioid; nhịp thở là chỉ báo nhạy nhất ở giai đoạn muộn của suy hô hấp do opioid.
Bẫy thiNCLEX thường đặt bẫy ở lựa chọn tăng liều opioid để đạt mục tiêu hết đau. Mục tiêu đau mạn tính là chức năng, không phải điểm đau đơn thuần. Táo bón do opioid không phát triển dung nạp, nên phác đồ nhuận tràng phải theo lịch và bắt đầu sớm.
Giảm đau đa phương thức (Multimodal Analgesia) — Sự kết hợp của hai hay nhiều thuốc giảm đau hoặc kỹ thuật tác động lên các đường dẫn truyền đau khác nhau (acetaminophen, NSAID, opioid, gây tê vùng, biện pháp không dùng thuốc). Giảm liều opioid và tác dụng phụ, là tiêu chuẩn chăm sóc đau mạn tính. Mẹo NCLEX: khi đơn thuốc gồm không opioid theo lịch + opioid, không tự ý ngừng thuốc không opioid.
POSS (Thang an thần do opioid của Pasero) — Thang 5 mức (S, 1, 2, 3, 4) phát hiện an thần trước khi xảy ra suy hô hấp do opioid. Điểm 3 (buồn ngủ thường xuyên, ngủ trong khi nói chuyện) hoặc 4 (không phản ứng) cần ngừng opioid và báo bác sĩ. Mẹo NCLEX: an thần xuất hiện trước suy hô hấp; kiểm tra POSS và nhịp thở trước mỗi liều, đặc biệt sau khi tăng liều.
Táo bón do opioid (OIC) — Tác dụng phụ gần như phổ biến của liệu pháp opioid, không phát triển dung nạp. Phòng ngừa cần phác đồ nhuận tràng theo lịch gồm cả thuốc làm mềm phân (docusate) và thuốc kích thích (senna hoặc bisacodyl) khởi đầu cùng ngày với opioid. Mẹo NCLEX: chỉ dùng nhuận tràng khi cần là không đủ; phải theo lịch, sớm và phối hợp.