Một người lớn có ho có đờm, đổ mồ hôi đêm và sụt cân đang được đánh giá để xác định bệnh lao phổi lây nhiễm. Những hành động nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án phù hợp.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Nghi ngờ lao phổi lây nhiễm đòi hỏi Biện pháp Phòng ngừa Lây qua Đường Không khí trong phòng cách ly nhiễm trùng lây qua đường không khí có áp suất âm và thông gió phù hợp, với cửa đóng (Lựa chọn 6). Nhân viên vào phòng đeo khẩu trang N95 hoặc cấp cao hơn đã được kiểm tra vừa vặn và được NIOSH phê duyệt và thực hiện kiểm tra độ kín khít mỗi lần sử dụng (Lựa chọn 3); khẩu trang phẫu thuật không thay thế khẩu trang N95 khi vào phòng (Lựa chọn 2). Hạn chế vận chuyển, sử dụng khẩu trang phẫu thuật cho người bệnh để kiểm soát nguồn lây, tăng cường biện pháp che miệng khi ho, và thông báo cho khoa tiếp nhận (Lựa chọn 1 và 4). Một kết quả nhuộm soi đờm âm tính không loại trừ bệnh lao lây nhiễm. Việc ngừng các biện pháp phòng ngừa được thực hiện theo các tiêu chí y tế công cộng và cơ sở hiện hành, dựa trên đánh giá lâm sàng, kết quả chẩn đoán, và đáp ứng với điều trị thay vì một kết quả duy nhất (Lựa chọn 5).
Phòng ngừa đường không khí cho TB 1. AIIR: đơn nhân, áp lực âm, 6-12 thay đổi không khí/giờ, thải ra ngoài hoặc HEPA, cửa đóng 2. Khẩu trang N95 (NIOSH phê duyệt) hoặc PAPR cho nhân viên — fit-test hàng năm, kiểm tra dấu kín người dùng mỗi lần đeo 3. Khẩu trang phẫu thuật cho NGƯỜI BỆNH (kiểm soát nguồn) cho bất kỳ vận chuyển cần thiết nào 4. Hạn chế vào phòng; cohort chăm sóc để hạn chế nhân viên phơi nhiễm 5. Giáo dục người bệnh: che ho, vứt khăn giấy, vệ sinh tay, ở lại phòng với cửa đóng 6. Biển báo ở cửa
N95 vs Khẩu trang phẫu thuật - N95: lọc ≥95% hạt ≥0.3 µm; vừa khít; bảo vệ NGƯỜI ĐEO khỏi khí dung; bắt buộc cho nhân viên vào AIIR - Khẩu trang phẫu thuật: kiểm soát nguồn (bắt giữ giọt của người đeo); KHÔNG cung cấp bảo vệ khí dung; đặt cho NGƯỜI BỆNH trong khi vận chuyển
Tiêu chí ngừng phòng ngừa đường không khí TB Thông thường: ba xét nghiệm AFB đờm âm tính được thu thập cách nhau ≥8 giờ (với ít nhất một mẫu sáng sớm), VÀ cải thiện lâm sàng trên trị liệu hiệu quả, VÀ đánh giá lâm sàng của đội phòng ngừa nhiễm khuẩn. Một số cơ sở yêu cầu xét nghiệm phân tử âm tính (NAAT). MỘT xét nghiệm âm tính KHÔNG đủ.
Nhắc nhở điều trị TB hoạt động RIPE: Rifampin, Isoniazid (với vitamin B6/pyridoxine để phòng ngừa bệnh thần kinh ngoại biên), Pyrazinamide, Ethambutol — 4 thuốc ban đầu × 2 tháng, sau đó 2 thuốc (RI) × thêm 4 tháng cho TB nhạy cảm thuốc.
Mẹo nhớ "AIIR + N95 + Đeo khẩu trang cho NGƯỜI BỆNH khi vận chuyển; BA xét nghiệm âm tính để ngừng"
Tình huốngED; người lớn có ho có đờm + ra mồ hôi đêm + sụt cân, đánh giá lao phổi hoạt động; 3 xét nghiệm AFB đờm chờ.
Bản đồ hành động1. AIIR: áp lực âm, 6-12 ACH, HEPA/thải ra, cửa đóng2. N95 fit-test + kiểm tra dấu kín cho nhân viên3. Vận chuyển: khẩu trang phẫu thuật cho NGƯỜI BỆNH (kiểm soát nguồn)4. Giáo dục người bệnh: che ho, vệ sinh tay, ở lại phòng5. Ngừng chỉ sau 3 xét nghiệm AFB âm tính + cải thiện lâm sàng
Tránh- Khẩu trang phẫu thuật thay thế N95 (nhân viên)- Ngừng cách ly sau một xét nghiệm âm tính- Để cửa mở- Đặt vào phòng nhóm
Phòng cách ly nhiễm khuẩn đường không khí (AIIR) — Phòng đơn nhân được thiết kế cho cách ly đường không khí: áp lực âm so với khu vực xung quanh (kiểm chứng hàng ngày), ít nhất 6-12 lần thay đổi không khí mỗi giờ, không khí thải trực tiếp ra ngoài hoặc qua lọc HEPA trước khi tuần hoàn lại, cửa giữ đóng. Sử dụng cho người bệnh có mầm bệnh đường không khí đã xác nhận hoặc nghi ngờ — TB, sởi, thủy đậu, nghi ngờ SARS-CoV-2 trong các thủ thuật tạo khí dung, v.v. Biển báo và hạn chế vào; nhân viên dùng N95 hoặc PAPR.
Khẩu trang N95 vs Khẩu trang phẫu thuật — Khẩu trang N95: được NIOSH phê duyệt, lọc ít nhất 95% hạt trong không khí ≥0.3 micromet; vừa khít đạt được bằng fit testing (hàng năm) và kiểm tra dấu kín người dùng mỗi lần đeo; bảo vệ NGƯỜI ĐEO khỏi hít khí dung. Khẩu trang phẫu thuật: cung cấp kiểm soát nguồn (bắt giữ giọt hô hấp của người đeo) nhưng KHÔNG vừa khít và KHÔNG bảo vệ chống lại khí dung trong không khí. Đối với TB: nhân viên vào AIIR đeo N95; người bệnh đeo khẩu trang phẫu thuật chỉ trong khi vận chuyển cần thiết để bắt giữ giọt nhân của họ.
Tiêu chí ngừng phòng ngừa đường không khí TB — Phòng ngừa đường không khí lao phổi hoạt động được ngừng khi lao hoạt động được loại trừ HOẶC người bệnh không còn lây nhiễm. Tiêu chí loại trừ điển hình: ba xét nghiệm AFB đờm được thu thập cách nhau ≥8 giờ (với ít nhất một mẫu sáng sớm) đều âm tính, VÀ cải thiện lâm sàng, VÀ đánh giá lâm sàng của đội phòng ngừa nhiễm khuẩn. Nhiều cơ sở cũng yêu cầu xét nghiệm phân tử âm tính (NAAT). Đối với TB xác nhận trên trị liệu: tiêu chí điển hình bao gồm trị liệu hiệu quả ≥2 tuần, ba xét nghiệm AFB âm tính và cải thiện lâm sàng; tiêu chí cụ thể khác nhau theo cơ sở/hướng dẫn CDC.