Một điều dưỡng hỗ trợ quá trình đồng thuận có hiểu biết cho một số người bệnh người lớn tại khoa ngoại. Hành động nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Một thông dịch viên có đủ trình độ hỗ trợ giao tiếp chính xác, kịp thời và khách quan; tổ chức không được yêu cầu người bệnh cung cấp thông dịch viên là người nhà hoặc dựa vào nhân viên không đủ trình độ (Lựa chọn 1). Đối với chăm sóc chọn lựa liên quan đến trẻ vị thành niên, tuân thủ luật và chính sách hiện hành về sự cho phép của cha mẹ hoặc người giám hộ và tìm kiếm sự đồng ý của thanh thiếu niên khi phù hợp (Lựa chọn 2). Bác sĩ phụ trách giải thích thủ thuật, rủi ro, lợi ích và các phương án thay thế; điều dưỡng làm chứng và xác minh các yếu tố được chỉ định theo chính sách và báo cáo các câu hỏi hoặc mối quan ngại chưa được trả lời (Lựa chọn 4). Riêng sa sút trí tuệ nhẹ không thiết lập sự thiếu năng lực, vì vậy hãy đánh giá sự hiểu biết và giao tiếp hiện tại và leo thang các mối quan ngại; sử dụng người đại diện hợp pháp được ủy quyền khi thiếu năng lực (Lựa chọn 6). Việc điều trị khẩn cấp có thể được tiến hành theo ngoại lệ khẩn cấp được áp dụng khi sự chậm trễ đe dọa đến tính mạng và không có người đại diện nào sẵn sàng (Lựa chọn 3). Sự đồng thuận nên được thiết lập trước khi thuốc an thần làm suy giảm năng lực (Lựa chọn 5).
Đồng thuận có thông tin — Yếu tố cần thiết 1. Người ký có năng lực (năng lực ra quyết định) 2. Tự nguyện (không cưỡng ép) 3. Được thông tin: bản chất thủ thuật, rủi ro, lợi ích, lựa chọn thay thế, quyền từ chối 4. Bác sĩ giải thích; điều dưỡng làm chứng chữ ký
Năng lực ra quyết định (4 yếu tố) 1. Hiểu biết — hiểu thông tin 2. Đánh giá — áp dụng vào tình huống của mình 3. Lý luận — cân nhắc các lựa chọn 4. Biểu đạt lựa chọn nhất quán Bị suy giảm → liên quan người đại diện được pháp luật ủy quyền (LAR/đại diện, đại diện chỉ thị trước, người giám hộ do tòa án chỉ định).
Rào cản ngôn ngữ - Phiên dịch y tế có trình độ (trực tiếp, điện thoại, video) - KHÔNG phải gia đình, KHÔNG phải nhân viên song ngữ chưa qua đào tạo - Rủi ro lỗi và bảo mật; yêu cầu pháp lý theo Title VI/Đạo luật Chăm sóc Giá phải chăng
Thuốc an thần Đồng thuận phải được lấy TRƯỚC khi dùng thuốc an thần hoặc thuốc giảm đau làm suy giảm năng lực.
Đồng thuận ngụ ý (Cấp cứu) Cấp cứu đe dọa tính mạng + không tỉnh hoặc không có năng lực + không có người đại diện → chăm sóc cấp cứu tiến hành theo đồng thuận ngụ ý; bác sĩ ghi chép tình huống cấp cứu. Trì hoãn vì tòa án là có hại.
Trẻ vị thành niên - Đồng thuận: cha mẹ/người giám hộ pháp lý (hầu hết các thủ thuật không cấp cứu) - Assent: sự đồng ý của trẻ/thanh thiếu niên (phù hợp với phát triển, ~7 tuổi+) - Một số ngoại lệ theo tiểu bang: tránh thai, STI, sức khỏe tâm thần, trẻ vị thành niên được giải phóng
Mẹo nhớ "Bác sĩ giải thích, Điều dưỡng làm chứng; Năng lực-Tự nguyện-Thông tin; Phiên dịch KHÔNG phải gia đình"
Tình huốngĐiều dưỡng đơn vị phẫu thuật xử lý đồng thuận có thông tin phức tạp qua nhiều người bệnh người lớn: rào cản ngôn ngữ, thuốc an thần, nhận thức dao động, phạm vi vai trò điều dưỡng, cấp cứu ED, trẻ vị thành niên.
Bản đồ hành động1. Ngôn ngữ: phiên dịch y tế có trình độ (KHÔNG phải gia đình)2. Thuốc an thần: đồng thuận TRƯỚC khi cho thuốc an thần3. Nhận thức: đánh giá năng lực + LAR nếu bị suy giảm4. Vai trò điều dưỡng: làm chứng chữ ký; bác sĩ giải thích5. Cấp cứu không tỉnh + không có người đại diện: đồng thuận ngụ ý, tiến hành6. Trẻ vị thành niên không cấp cứu: đồng thuận của cha mẹ + assent của thanh thiếu niên
Tránh- Làm chứng đồng thuận sau khi an thần- Chờ tòa án cho cấp cứu đe dọa tính mạng- Thành viên gia đình làm phiên dịch- Điều dưỡng giải thích thủ thuật/rủi ro thay vì bác sĩ
Đánh giá năng lực ra quyết định (Decision-Making Capacity) — Năng lực (đánh giá lâm sàng, không phải "competence" pháp lý) bao gồm bốn yếu tố: (1) hiểu thông tin được trình bày, (2) đánh giá cách nó áp dụng vào tình huống của bản thân, (3) lý luận bằng cách cân nhắc các lựa chọn, và (4) biểu đạt lựa chọn nhất quán. Được ghi chép tại thời điểm thảo luận. Năng lực phụ thuộc vào quyết định cụ thể — người bệnh có thể có năng lực cho một số quyết định và không có cho những quyết định khác. Nếu bị suy giảm, liên quan người đại diện được pháp luật ủy quyền (đại diện chỉ thị trước, đại diện theo luật tiểu bang, hoặc người giám hộ do tòa án chỉ định).
Phiên dịch y tế có trình độ (Qualified Medical Interpreter) — Một phiên dịch chuyên nghiệp được đào tạo (trực tiếp, điện thoại hoặc video) được sử dụng để đảm bảo giao tiếp ngôn ngữ và văn hóa cho người bệnh thông thạo tiếng Anh hạn chế. Sử dụng thành viên gia đình, bạn bè hoặc nhân viên song ngữ chưa qua đào tạo bị chống chỉ định do lỗi dịch, xung đột vai trò, vi phạm bảo mật và rủi ro pháp lý theo Title VI của Đạo luật Quyền Dân sự và Mục 1557 của Đạo luật Chăm sóc Giá phải chăng. Ghi chép ID/cơ quan của phiên dịch, chế độ sử dụng và rằng người bệnh đã xác nhận hiểu.
Đồng thuận ngụ ý (Cấp cứu) và Assent Nhi khoa — Đồng thuận ngụ ý áp dụng khi cấp cứu đe dọa tính mạng yêu cầu chăm sóc ngay lập tức cho người bệnh không tỉnh hoặc không có năng lực mà người đại diện không thể được liên lạc kịp thời; tình huống cấp cứu được ghi chép. Chăm sóc nhi: ĐỒNG THUẬN pháp lý là từ cha mẹ hoặc người giám hộ pháp lý cho các thủ thuật không cấp cứu; ASSENT (sự đồng ý phù hợp với phát triển, thường 7 tuổi+) được tìm kiếm từ trẻ/thanh thiếu niên để tôn trọng quyền tự chủ đang phát triển. Ngoại lệ theo tiểu bang cho phép trẻ vị thành niên đồng thuận về tránh thai, STI, sức khỏe tâm thần hoặc điều trị chất, và cho trẻ vị thành niên được giải phóng.