15 phút sau khi bắt đầu truyền khối hồng cầu, người bệnh phát triển sốt, ớn lạnh, hạ huyết áp, đau lưng, cảm giác sợ hãi và nước tiểu màu hồng. Các hành động ban đầu nào là đúng? Chọn tất cả các đáp án áp dụng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Sốt, ớn lạnh, hạ huyết áp, đau lưng, cảm giác sợ hãi và huyết sắc tố niệu ngay sau khi truyền máu gợi ý mạnh mẽ phản ứng truyền máu tan máu cấp tính (Lựa chọn 6). Ngừng truyền máu ngay lập tức. Ngắt bộ dây truyền máu và duy trì đường vào mạch máu hiện có bằng bộ dây mới và natri clorid 0.9% theo quy trình của cơ sở (Lựa chọn 5). Thông báo cho bác sĩ điều trị và dịch vụ truyền máu, gửi thành phần máu liên quan và bộ dây truyền, và lấy các mẫu sau phản ứng theo yêu cầu (Lựa chọn 1). Không được làm chậm, truyền lại, hoặc tiếp tục truyền đơn vị máu liên quan trong khi điều trị các triệu chứng (Lựa chọn 2 và 3). Biểu hiện toàn thân nghiêm trọng này không được xử lý như một phản ứng sốt hoặc dị ứng không biến chứng (Lựa chọn 4).
Phản ứng truyền máu — Phân biệt Tan máu cấp (bất tương hợp ABO) - Khởi phát: vài phút - Sốt, ớn lạnh, đau lưng/sườn, sợ hãi, hạ huyết áp, tim đập nhanh, hemoglobin niệu, có thể DIC - Hành động: NGỪNG, ngắt tại đầu catheter, nước muối + dây MỚI, thông báo bác sĩ + ngân hàng máu, trả đơn vị, lab sau phản ứng
Sốt không tan máu (FNHTR) - Khởi phát: 30-60 phút - Tăng nhiệt ≥1°C, ớn lạnh, đau đầu; không hạ huyết áp - Hành động: NGỪNG, hạ sốt, sản phẩm leukoreduced trong tương lai
Dị ứng nhẹ - Khởi phát: vài phút - Mày đay, ngứa; sinh hiệu ổn - Hành động: tạm dừng/giảm, kháng histamine, có thể tiếp tục thận trọng theo cơ sở/y lệnh
Phản vệ - Khởi phát: vài phút - Hạ huyết áp, co thắt phế quản, phù mạch, sốc - Hành động: NGỪNG, IM epinephrine, hỗ trợ đường thở, dịch
TRALI (tổn thương phổi cấp liên quan truyền máu) - Khởi phát: trong 6 giờ - Suy hô hấp cấp, phù phổi hai bên, thiếu oxy - Hành động: NGỪNG, hỗ trợ oxy hóa/thông khí, thông báo
TACO (quá tải tuần hoàn liên quan truyền máu) - Khởi phát: trong/trong 6 giờ - Khó thở, JVD, ran ẩm, tăng huyết áp - Hành động: NGỪNG/giảm, lợi tiểu, tư thế đứng, oxy
Bước đầu tiên chung cho mọi phản ứng 1. NGỪNG truyền 2. Ngắt tại đầu catheter — không xả máu còn dư 3. Đường 0.9% NS MỚI + dây để duy trì đường truyền 4. Ở bên người bệnh; ABCs; sinh hiệu 5. Thông báo bác sĩ + ngân hàng máu 6. Trả đơn vị + dây; lấy lab/nước tiểu sau phản ứng theo chính sách 7. Ghi chép
Mẹo nhớ "NGỪNG-Ngắt-Nước muối MỚI-Thông báo-Trả"
Tình huốngNgười lớn sau phẫu thuật đang truyền PRBC, 15 phút vào: đau lưng, ớn lạnh, sợ hãi, T 39, HR 124, HA 88/54, SpO2 92%, nước tiểu hồng.
Nhận diệnTổ hợp = phản ứng truyền máu tan máu cấp (có thể bất tương hợp ABO).
Hành động ban đầu1. NGỪNG truyền2. Ngắt tại đầu catheter + đường 0.9% NS mới + dây mới3. Ở bên người bệnh; ABCs; sinh hiệu liên tục4. Thông báo bác sĩ + ngân hàng máu5. Trả đơn vị + dây; lấy mẫu máu + nước tiểu sau phản ứng6. Hỗ trợ huyết động + thận theo y lệnh
Tránh- Giảm tốc và tiếp tục cùng đơn vị- Coi là "dị ứng nhẹ" với chỉ diphenhydramine- Tái sử dụng dây truyền máu hiện tại (máu còn dư)
Phản ứng truyền máu tan máu cấp (Acute Hemolytic Transfusion Reaction) — Phản ứng nặng, ngay lập tức (trong vài phút) thường do bất tương hợp ABO từ lỗi giấy tờ hoặc nhận diện. Kháng thể của người nhận phá hủy hồng cầu của người cho, gây tan máu nội mạch. Đặc điểm điển hình: sốt, ớn lạnh, đau lưng/sườn, cảm giác sợ hãi, hạ huyết áp, tim đập nhanh, khó thở, hemoglobin niệu, và nguy cơ DIC và tổn thương thận cấp. Tỷ lệ tử vong cao nếu không có hành động ngay lập tức. Phòng ngừa: nhận diện nghiêm ngặt 2 RN tại giường trước khi bắt đầu truyền.
Bước đầu tiên chung cho phản ứng nghi ngờ — NGỪNG truyền. Ngắt dây truyền máu TẠI đầu catheter (không xả máu còn dư qua). Bắt đầu đường truyền MỚI 0.9% nước muối với dây truyền MỚI để duy trì đường truyền tĩnh mạch. Ở bên người bệnh; đánh giá ABCs và toàn bộ sinh hiệu. Thông báo bác sĩ VÀ ngân hàng máu. Trả đơn vị và dây truyền cho ngân hàng máu để điều tra. Lấy mẫu máu và nước tiểu sau phản ứng theo phác đồ cơ sở. Ghi chép phản ứng. Điều trị các đặc điểm sốc, sốt, dị ứng hoặc hô hấp khi chỉ định.
Phân biệt phản ứng truyền máu — Tan máu cấp: vài phút; sốt, ớn lạnh, đau lưng, hemoglobin niệu, hạ huyết áp; bất tương hợp ABO. Sốt không tan máu (FNHTR): 30-60 phút; sốt đơn lẻ ≥1°C, ớn lạnh, đau đầu, sinh hiệu ổn. Dị ứng nhẹ: vài phút; chỉ mày đay/ngứa. Phản vệ: vài phút; hạ huyết áp, co thắt phế quản, phù mạch. TRALI: trong 6 giờ; suy hô hấp cấp, phù phổi hai bên. TACO: trong/trong 6 giờ; khó thở, JVD, ran ẩm, tăng huyết áp. Bước đầu tiên chung áp dụng cho tất cả; điều trị đặc hiệu khác nhau.