Một người trưởng thành đang hồi phục sau phẫu thuật ổ bụng mở với liệu pháp giảm đau đa phương thức theo lịch trình. Các hành động điều dưỡng nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Giảm đau đa phương thức kết hợp các thuốc có tác dụng qua các con đường khác nhau với các biện pháp không dùng thuốc. Acetaminophen theo lịch trình cộng với một NSAID phù hợp có thể giảm việc tiếp xúc opioid; sử dụng liều opioid hiệu quả thấp nhất cho cơn đau đột phát và cá nhân hóa liều dùng dựa trên nguy cơ về gan, thận, chảy máu và nguy cơ liên quan đến tuổi (Lựa chọn 6). Định vị tư thế, hỗ trợ vết mổ, liệu pháp lạnh khi phù hợp, xao nhãng, âm nhạc và chánh niệm có thể bổ trợ cho thuốc (Lựa chọn 4). Đánh giá lại cơn đau, chức năng, tác dụng phụ và mục tiêu hướng dẫn việc điều chỉnh (Lựa chọn 5). Kết hợp hai NSAID làm tăng nguy cơ về thận, tiêu hóa và chảy máu mà không có lợi ích giảm đau cộng gộp hữu ích (Lựa chọn 1). Điều trị chỉ bằng opioid và chờ đợi cơn đau dữ dội làm suy yếu kế hoạch đa phương thức theo lịch trình (Lựa chọn 2 và 3).
Giảm đau đa phương thức (MMA) Nhắm vào nhiều đường đau: 1. Nền không opioid theo lịch: acetaminophen + NSAID (khi không chống chỉ định) 2. Vùng/tại chỗ: ngoài màng cứng, phong bế thần kinh ngoại biên, thấm tại chỗ 3. Hỗ trợ thần kinh (khi chỉ định): gabapentin/pregabalin 4. Opioid chỉ cho đột phát, liều có hiệu quả thấp nhất, thời gian ngắn nhất 5. Hỗ trợ không dùng thuốc: tư thế, đá/nhiệt, splinting vết mổ, đi lại, chuyển hướng, âm nhạc, chánh niệm, TENS
Nguyên tắc đánh giá lại - Thang đo đau đã xác nhận (NRS 0-10, mặt, hành vi, FLACC nhi) - Đánh giá lại tại đỉnh hiệu quả sau liều: uống 60 phút, IV 15-30 phút - Ghi hiệu quả, tác dụng phụ (an thần, RR, buồn nôn, táo bón), chức năng (ho/thở, đi lại) - Điều chỉnh dựa trên mục tiêu — sự thoải mái + chức năng, không chỉ con số
Cạm bẫy thường gặp - Phác đồ chỉ opioid PRN - Chờ đau nặng trước liều theo lịch - Hai NSAID đồng thời (không có lợi ích cộng thêm, độc tính cộng thêm) - Quá liều acetaminophen (>3-4 g/ngày; độc gan) - NSAID trong suy thận, chảy máu GI hoạt động, CABG gần đây
Mẹo nhớ "Nền không opioid theo lịch + Phong bế + Hỗ trợ; Opioid chỉ cho đột phát"
Tình huốngNgười bệnh người lớn sau phẫu thuật bụng mở với giảm đau đa phương thức theo lịch.
Bộ chăm sóc1. Nền acetaminophen + NSAID theo lịch (khi không chống chỉ định)2. Opioid chỉ cho đột phát, liều có hiệu quả thấp nhất3. Hỗ trợ không dùng thuốc: splinting vết mổ với ho, đá, tư thế, đi lại, chuyển hướng, âm nhạc4. Đánh giá lại với thang đo đã xác nhận tại đỉnh hiệu quả; điều chỉnh kế hoạch5. Theo dõi tác dụng phụ: an thần, RR, buồn nôn, táo bón, thận/GI cho NSAID, gan cho acetaminophen
Tránh- Phác đồ chỉ opioid PRN- Chờ 8/10 trước liều theo lịch- Hai NSAID đồng thời- Acetaminophen >3-4 g/ngày
Giảm đau đa phương thức (Multimodal Analgesia) — Sử dụng kết hợp các tác nhân và kỹ thuật nhắm vào các đường đau khác nhau để tối ưu hóa kiểm soát đau và giảm thiểu sử dụng opioid. Thành phần: acetaminophen theo lịch, NSAID theo lịch (khi không chống chỉ định), gây tê vùng hoặc tại chỗ (ngoài màng cứng, phong bế thần kinh, thấm tại chỗ), thuốc hỗ trợ thần kinh khi chỉ định (gabapentin/pregabalin), và biện pháp không dùng thuốc. Opioid được dành cho đau đột phát ở liều có hiệu quả thấp nhất trong thời gian ngắn nhất. Giảm các sự kiện bất lợi liên quan opioid (ức chế hô hấp, liệt ruột, buồn nôn, táo bón, lệ thuộc).
Chiến lược tiết kiệm opioid — Thực hành giảm tổng tiếp xúc opioid sau phẫu thuật bằng cách kết hợp các thuốc giảm đau không opioid, gây tê vùng và biện pháp hỗ trợ không dùng thuốc để opioid chỉ cần cho đau đột phát. Mục tiêu: kiểm soát đau tốt hơn, hồi phục nhanh hơn, ít táo bón/liệt ruột, ít ức chế hô hấp, giảm nguy cơ lệ thuộc. Đặc biệt quan trọng ở người cao tuổi, người bệnh opioid-naive, người ngưng thở khi ngủ hoặc BMI >30, và sau đại phẫu trong 24-48 giờ đầu.
An toàn NSAID sau phẫu thuật — Chỉ dùng một NSAID tại một thời điểm — kết hợp NSAID (ví dụ: ibuprofen + ketorolac) KHÔNG tăng giảm đau nhưng thêm độc tính chảy máu, GI và thận. Cảnh báo/chống chỉ định: chảy máu GI hoạt động hoặc loét dạ dày, suy thận nặng, post-CABG (tránh ít nhất 10-14 ngày), thai kỳ muộn, suy tim nặng, điều trị chống đông với nguy cơ chảy máu cao. Ketorolac giới hạn ≤5 ngày tổng đường tiêm hoặc kết hợp để hạn chế độc tính thận.