Một điều dưỡng viên đang chăm sóc một bệnh nhân 79 tuổi được chuyển đến từ cơ sở chăm sóc dài hạn với tình trạng sụt cân 9 kg trong 4 tháng, BMI 18,1, điểm MNA-SF là 6 (nguy cơ suy dinh dưỡng cao), albumin huyết thanh 2,4 g/dL, và một tổn thương do tì đè độ 2 ở vùng xương cùng. Bệnh nhân đã được nhịn ăn hoàn toàn (NPO) trong 3 ngày do một thủ thuật gần đây. Những hành động nào hỗ trợ quản lý dinh dưỡng toàn diện? Chọn tất cả các phương án đúng.

Suy dinh dưỡng nặng (BMI dưới 18,5, MNA-SF từ 0 đến 7, albumin thấp, NPO kéo dài) kèm theo tổn thương do tì đè và sụt cân đòi hỏi phải phục hồi dinh dưỡng cẩn thận để phòng ngừa hội chứng nuôi ăn lại. Các hành động cần thiết: (1) cho ăn lại từ từ ở mức 25 đến 50 phần trăm mục tiêu trong 24 đến 48 giờ đầu, tăng dần trong 3 đến 7 ngày dựa trên khả năng dung nạp — trực tiếp phòng ngừa hội chứng nuôi ăn lại; (2) thiamine 100 mg trước hoặc cùng với lần nạp carbohydrate đầu tiên — phòng ngừa bệnh não Wernicke ở người nghiện rượu và nhịn đói kéo dài; (3) theo dõi phospho, magie và kali hàng ngày trong tuần đầu tiên kèm bổ sung — phát hiện sự dịch chuyển nội bào trước khi xảy ra loạn nhịp tim hoặc suy hô hấp. Nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) đạt mục tiêu ngay ngày đầu tiên (phương án 2) là yếu tố kinh điển khởi phát hội chứng nuôi ăn lại — đe dọa tính mạng. Ngừng bổ sung dinh dưỡng đường uống cho đến khi cân nặng ổn định (phương án 5) làm nặng thêm tình trạng suy dinh dưỡng; nên tiếp tục bổ sung và theo dõi. Chờ đến khi tổn thương do tì đè lành mới cho dinh dưỡng giàu protein (phương án 6) là ngược — sự thiếu hụt protein CHÍNH là yếu tố làm chậm lành thương; protein tích cực (1,2 đến 1,5 g/kg/ngày) hỗ trợ lành vết thương đồng thời theo dõi điện giải.