Một điều dưỡng đang chăm sóc bệnh nhân 70 kg người lớn nhập viện vào khoa ICU bỏng sau 2 giờ bị bỏng do cháy bếp. Đánh giá bỏng theo quy tắc số 9: bỏng toàn lớp da ở ngực trước và bụng (18%), bỏng một phần da toàn bộ cánh tay phải (9%) và bỏng một phần da ở mặt trước chân phải (9%). Tổng diện tích bề mặt bỏng (TBSA) là 36%. Dấu hiệu sinh tồn: HA 96/64, nhịp tim 124, nhịp thở 24, lượng nước tiểu 18 mL/giờ. Những hành động ban đầu nào là cần thiết? Chọn tất cả các đáp án phù hợp.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Người bệnh này bị bỏng nặng có dấu hiệu sốc. Phương án 1 là đúng vì lượng nước tiểu mỗi giờ được sử dụng để điều chỉnh hồi sức hướng tới mục tiêu ở người lớn khoảng 30-50 mL/giờ. Phương án 2 là đúng vì hai đường IV ngoại vi cỡ lớn cho phép truyền dịch tinh thể nhanh chóng. Phương án 3 là đúng vì cháy do chớp lửa đòi hỏi đánh giá ngay lập tức tổn thương do hít phải và kiểm soát đường thở sớm nếu nghi ngờ có suy giảm. Phương án 4 là sai vì chườm đá trực tiếp gây co mạch và có thể làm tổn thương mô sâu hơn. Phương án 5 là đúng: hướng dẫn của ABA hiện tại bắt đầu hồi sức sốc bỏng ở người lớn ở mức 2 mL/kg/phần trăm TBSA, hoặc 5,040 mL cho người bệnh này, với một nửa được phân bổ cho 8 giờ đầu kể từ khi bị chấn thương và sau đó điều chỉnh theo phản ứng lâm sàng. Phương án 6 là sai vì các băng ướt cỡ lớn làm tăng mất nhiệt và nguy cơ hạ thân nhiệt.
Ưu tiên trong bỏng nặng Thực hiện ABC trước: đánh giá tổn thương hô hấp do hít khói, thiết lập đường truyền ngoại vi kim lớn, bắt đầu truyền lactated Ringer ấm, đặt ống thông tiểu, và theo dõi lượng nước tiểu hàng giờ và tưới máu.
Ước tính khởi đầu hiện tại Hướng dẫn của Hiệp hội Bỏng Hoa Kỳ 2024 khuyến cáo bắt đầu hồi sức sốc bỏng ở người lớn với 2 mL/kg/%TBSA. Ở đây, 2 × 70 × 36 = 5,040 mL trong 24 giờ, với một nửa được phân bổ trong 8 giờ đầu tính từ thời điểm chấn thương. Đây là ước tính khởi đầu, không phải liều cố định; điều chỉnh theo đáp ứng và tránh quá tải dịch.
Tránh Chườm đá trực tiếp làm trầm trọng thêm thiếu máu cục bộ, và băng ướt trên diện rộng thúc đẩy hạ thân nhiệt.
Nguồn Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng của Hiệp hội Bỏng Hoa Kỳ về Hồi sức Sốc Bỏng — https://academic.oup.com/jbcr/article/45/3/565/7458089
Tình huốngNgười lớn 70 kg, 2 giờ sau khi bị cháy do chớp lửa trong bếp.
TBSA- Ngực và bụng trước: 18 phần trăm- Toàn bộ cánh tay phải: 9 phần trăm- Mặt trước chân phải: 9 phần trăm- Tổng TBSA: 36 phần trăm
Tình trạng- BP 96/64, HR 124, RR 24- Lượng nước tiểu 18 mL/giờ
Ước tính ban đầuHướng dẫn sốc bỏng ở người lớn của ABA hiện tại: 2 mL x 70 kg x 36 phần trăm = 5,040 mL lactated Ringer trong 24 giờ; một nửa được phân bổ cho 8 giờ đầu sau chấn thương và tốc độ được điều chỉnh theo phản ứng.
Công thức Parkland — Công thức tiêu chuẩn hồi sức dịch trong bỏng cho người lớn: 4 mL × kg cân nặng × phần trăm TBSA = tổng thể tích Ringer lactate trong 24 giờ đầu tính từ thời điểm chấn thương. Một nửa trong 8 giờ đầu, một nửa trong 16 giờ tiếp. Điều chỉnh đến lượng nước tiểu 30 đến 50 mL/giờ ở người lớn, 1 mL/kg/giờ ở trẻ em. Modified Brooke (2 mL/kg/phần trăm TBSA) được sử dụng ở một số trung tâm. Đồng hồ thời gian bắt đầu khi CHẤN THƯƠNG, không phải khi đến.
Rule of Nines — Ước tính TBSA bỏng người lớn: đầu 9 phần trăm, mỗi tay 9 phần trăm, thân trước 18 phần trăm, thân sau 18 phần trăm, mỗi chân 18 phần trăm, tầng sinh môn 1 phần trăm. Trẻ em khác: đầu 18 phần trăm ở trẻ sơ sinh với tỷ lệ thân nhỏ hơn. Cho mẫu hình bất thường: phương pháp lòng bàn tay (lòng bàn tay và ngón tay khoảng 1 phần trăm TBSA) hoặc biểu đồ Lund-Browder (chính xác nhất, điều chỉnh theo tuổi).
Tổn thương hít — Nghi ngờ với bỏng mặt hoặc cổ, cháy không gian kín, lông mũi hoặc lông mày cháy sém, đờm có than, khàn giọng, thở rít, khò khè, hoặc khó thở. Cơ chế: tổn thương nhiệt đường thở trên, tổn thương hóa học đường thở dưới do khói, ngộ độc carbon monoxide và xyanua. Đặt nội khí quản sớm là quan trọng vì phù đường thở tiến triển trong vài giờ và có thể làm cho việc đặt nội khí quản sau này không thể.