Một điều dưỡng đang phân bổ phòng cho các người bệnh mang vi sinh vật kháng đa thuốc: nhiễm trùng vết thương do MRSA, định cư VRE, và viêm phổi do CRE. Hành động nào là phù hợp khi phòng riêng bị hạn chế? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Sử dụng phòng riêng cho các vi sinh vật quan trọng về dịch tễ học như CRE khi có sẵn (Lựa chọn 4). Khi việc nhóm là cần thiết, chỉ đặt cùng nhau những người bệnh có cùng vi sinh vật, không đặt MRSA, VRE, và CRE cùng nhau (Lựa chọn 2). Đặt biển báo và vật tư PPE và dành riêng thiết bị hoặc khử khuẩn nó giữa các người bệnh (Lựa chọn 5). Mặc áo choàng và găng tay trước khi vào, cởi chúng trước khi ra, và thực hiện vệ sinh tay phù hợp (Lựa chọn 6). Trộn lẫn các MDRO khác nhau hoặc dùng chung thiết bị mà không khử khuẩn sẽ thúc đẩy lây nhiễm chéo (Lựa chọn 1 và 3).
Thứ tự ưu tiên cách ly MDRO 1. Phòng đơn riêng — lựa chọn đầu; CRE > VRE > MRSA 2. Cohort cùng vi khuẩn — 2 MRSA cùng phòng OK 3. KHÔNG BAO GIỜ trộn các MDRO khác — nguy cơ cross-colonization 4. Cuối cùng: bạn cùng phòng có nguy cơ lây thấp (không vết thương, không thiết bị, miễn dịch bình thường)
PPE phòng ngừa tiếp xúc - Mặc áo + găng tay trước khi vào - Tháo trong phòng trước khi rời - C. difficile: xà phòng và nước (KHÔNG dùng cồn) - Dành riêng thiết bị (máy đo HA, ống nghe, nhiệt kế) cho từng người bệnh - Xe PPE + biển báo ngoài phòng
Ưu tiên vi khuẩn CRE > VRE > MRSA — khi phòng đơn có hạn (CRE = Carbapenem-Resistant Enterobacterales — tử vong cao, ít kháng sinh)
Mẹo nhớ "Phòng đơn trước; chỉ cohort cùng vi khuẩn; không bao giờ trộn; bào tử dùng xà phòng"
Tình huốngĐơn vị nội-ngoại khoa, 3 người bệnh MDRO + phòng đơn có hạn: MRSA vết thương, VRE trực tràng, CRE viêm phổi.
Thứ tự ưu tiên phân giường1. Phòng đơn → CRE (lây/tử vong cao nhất)2. Tiếp: VRE đơn hoặc cohort với VRE khác3. MRSA đơn hoặc cohort với MRSA khác4. KHÔNG BAO GIỜ cohort các MDRO khác nhau
Bộ chăm sóc- Mặc áo/găng trước khi vào, tháo trong phòng trước khi rời- C. diff dùng xà phòng và nước- Thiết bị không quan trọng dành riêng từng người bệnh- Xe PPE + biển báo ngoài phòng
Tránh- Trộn các MDRO khác nhau- Chia sẻ máy đo HA/ống nghe không khử khuẩn- Dùng cồn cho C. difficile
Vi khuẩn đa kháng (Multidrug-Resistant Organisms, MDROs) — Vi khuẩn kháng nhiều nhóm kháng sinh. Ví dụ phổ biến: MRSA (Staphylococcus aureus kháng methicillin), VRE (Enterococcus kháng vancomycin), CRE (Enterobacterales kháng carbapenem — ưu tiên cao nhất do điều trị hạn chế và tử vong cao), vi khuẩn sinh ESBL, MDR-Acinetobacter, MDR-Pseudomonas. Lây truyền chủ yếu qua tiếp xúc; cần phòng ngừa tiếp xúc và làm sạch môi trường nghiêm ngặt.
Nguyên tắc Cohorting MDRO — Khi phòng đơn không sẵn có, người bệnh có CÙNG MDRO có thể chia sẻ phòng (cohort). Không bao giờ được trộn các MDRO KHÁC nhau vì cross-colonization có thể xảy ra (ví dụ: người bệnh MRSA có thể nhiễm thêm VRE). Ưu tiên cho các phòng đơn có hạn: vi khuẩn ưu tiên cao trước (CRE > VRE > MRSA), người bệnh có dịch tiết không kiểm soát hoặc nhiều thiết bị, tránh bạn cùng phòng suy giảm miễn dịch. Vệ sinh tay, thiết bị riêng và biển báo bắt buộc bất kể có chia sẻ phòng hay không.
Phòng ngừa tiếp xúc và Kỹ thuật PPE — Cần thiết cho MRSA, VRE, CRE, C. difficile, ghẻ và các vi khuẩn khác. Mặc áo và găng tay TRƯỚC khi vào phòng; tháo áo và găng tay TRONG phòng (tại khu vực được chỉ định) trước khi rời để tránh nhiễm bẩn hành lang. Vệ sinh tay ngay sau khi tháo PPE. C. difficile: chỉ vệ sinh tay bằng xà phòng và nước — dung dịch cồn KHÔNG tiêu diệt bào tử. Dành riêng thiết bị không quan trọng (máy đo HA, ống nghe, nhiệt kế) cho từng người bệnh cách ly; nếu phải chia sẻ thiết bị, khử khuẩn giữa các người bệnh theo phác đồ cơ sở.