Một điều dưỡng đang chăm sóc bệnh nhân 84 tuổi mắc bệnh Alzheimer giai đoạn cuối nhập viện chăm sóc giảm nhẹ nội trú. Bệnh nhân không nói được và không thể sử dụng thang điểm đau bằng số. Gia đình báo cáo tình trạng bồn chồn tăng lên, nhăn mặt, và thở gắng sức khi thay đổi tư thế trong 12 giờ qua. Hành động nào hỗ trợ đánh giá đau chính xác và tạo sự thoải mái? Chọn tất cả đáp án đúng.

Ở những bệnh nhân không nói được bị sa sút trí tuệ giai đoạn cuối, các thang điểm đau số thông thường không áp dụng được. Thang điểm PAINAD (được kiểm định ở sa sút trí tuệ giai đoạn cuối) đánh giá 5 lĩnh vực — hô hấp, phát âm bất thường, biểu hiện khuôn mặt, ngôn ngữ cơ thể, và khả năng dỗ dành — mỗi mục từ 0 đến 2, tổng từ 0 đến 10. Điểm từ 2 trở lên thường gợi ý có đau. Các hành động cần thực hiện: (1) Đánh giá bằng PAINAD ghi nhận tập hợp đầy đủ các hành vi (nhăn mặt, bồn chồn, thở gắng sức) chính xác hơn chỉ dùng dấu hiệu sinh tồn; (2) Dùng thuốc giảm đau theo lịch trình thực nghiệm là phù hợp khi nghi ngờ đau — đau ở sa sút trí tuệ giai đoạn cuối đã được ghi nhận rõ và việc điều trị thấp là phổ biến; đánh giá lại bằng PAINAD sau khi thuốc đạt đỉnh. Chờ bệnh nhân tự báo cáo (lựa chọn 6) là không thể và kéo dài đau đớn. Tăng kích thích (lựa chọn 1) làm trầm trọng thêm sự khó chịu ở bệnh nhân sa sút trí tuệ (môi trường ít kích thích được ưu tiên). Sự hiện diện của gia đình bên cạnh (lựa chọn 2) cung cấp kiến thức quý giá về hành vi cơ bản của bệnh nhân; ý kiến của họ là cần thiết, không phải thiên kiến. Chỉ dùng dấu hiệu sinh tồn (lựa chọn 3) không đủ nhạy — đau ở sa sút trí tuệ thường không biểu hiện thay đổi nhịp tim hay huyết áp; quan sát hành vi là tiêu chuẩn.