Một bệnh nhân 28 tuổi, thai 6 tuần, tiền sử mang thai lần đầu (gravida 1 para 0), đến khám tại phòng khám tiền sản. Bệnh nhân có tiền sử rối loạn co giật đang kiểm soát bằng valproic acid, và BMI là 31. Điều dưỡng tư vấn về giảm nguy cơ trong tam cá nguyệt đầu. Những điểm giáo dục sức khỏe nào là cần thiết? Chọn tất cả các ý đúng.

Tránh các tác nhân gây quái thai trong tam cá nguyệt đầu và bổ sung acid folic là biện pháp dự phòng ban đầu cơ bản. Valproic acid có nguy cơ cao nhất gây khuyết tật ống thần kinh (NTD) trong số các thuốc chống động kinh (khoảng 10 phần trăm dị tật lớn) và cần được chuyển sang lamotrigine hoặc levetiracetam nếu có thể — phối hợp với chuyên khoa thần kinh và sản khoa là cần thiết (lựa chọn 5). Acid folic liều cao 4 mg mỗi ngày (so với liều chuẩn 0,4 đến 0,8 mg) được khuyến cáo cho phụ nữ dùng thuốc chống động kinh, có tiền sử thai kỳ NTD, hoặc BMI cao — nó bảo vệ chống lại NTD khi bắt đầu trước khi thụ thai hoặc trong giai đoạn sớm nhất của tam cá nguyệt đầu (lựa chọn 4). Hạn chế calo trong thai kỳ (lựa chọn 6) làm suy giảm sự phát triển của thai — mang thai không phải là lúc để giảm cân. Ngừng uống vitamin trước sinh (lựa chọn 2) làm mất đi lượng acid folic cần thiết. Không có mức độ uống rượu an toàn nào trong thai kỳ — nguy cơ hội chứng rượu bào thai tồn tại ở bất kỳ liều lượng nào (lựa chọn 3 sai). Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) chống chỉ định vào cuối thai kỳ (đóng ống động mạch sớm) và nên tránh trong giai đoạn đầu thai kỳ trừ khi có chỉ định cụ thể (lựa chọn 1 sai).