Một người bệnh 65 tuổi dùng warfarin mãn tính để điều trị rung nhĩ và từng bị đột quỵ do thuyên tắc 2 tháng trước. Trước khi thay khớp háng theo kế hoạch, nhóm điều trị quanh phẫu đã chỉ định cầu nối LMWH sau khi đánh giá cá nhân hóa nguy cơ huyết khối thuyên tắc cao. Hành động điều dưỡng nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được.

Hướng dẫn hiện tại khuyến cáo không nên cầu nối heparin thường quy cho hầu hết người bệnh rung nhĩ vì nguy cơ chảy máu thường lớn hơn lợi ích. Tình huống này nêu rõ rằng nhóm điều trị quanh phẫu đã chọn cầu nối sau khi đánh giá cá nhân hóa đột quỵ do thuyên tắc gần đây. Khi có chỉ định cầu nối, ngừng warfarin khoảng 5 ngày trước phẫu thuật và tuân theo mục tiêu INR đã chỉ định (Lựa chọn 4). Dùng enoxaparin đúng cách mà không hút thử hay xoa bóp (Lựa chọn 2). Giữ lại liều điều trị LMWH ít nhất 24 giờ trước phẫu thuật và thông báo thời gian dùng liều cuối cùng; liều dự phòng thường sử dụng khoảng thời gian ngắn hơn theo phác đồ (Lựa chọn 5). Không tiếp tục warfarin xuyên suốt phẫu thuật với việc thêm LMWH (Lựa chọn 6), không giả định warfarin được thanh thải trong 24 giờ (Lựa chọn 3), và chỉ khôi phục lại thuốc chống đông liều điều trị sau khi đã cầm máu đầy đủ và theo nguy cơ chảy máu của thủ thuật (Lựa chọn 1).