Một điều dưỡng đang hướng dẫn cho bệnh nhân 68 tuổi bị rung nhĩ về liệu pháp bắc cầu chống đông để chuẩn bị cho phẫu thuật cắt túi mật nội soi chương trình trong 7 ngày tới. Bệnh nhân đang dùng warfarin 5 mg mỗi ngày với INR 2,4 và điểm CHA2DS2-VASc là 4. Những điểm giảng dạy nào là thiết yếu để quản lý an toàn chu phẫu? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Liệu pháp bắc cầu chống đông giúp quản lý nguy cơ thuyên tắc huyết khối trong thời gian tạm ngừng warfarin để thực hiện thủ thuật xâm lấn. Với điểm CHA2DS2-VASc là 4 (nguy cơ đột quỵ trung bình-cao), kế hoạch bắc cầu dựa trên bằng chứng: (1) ngừng warfarin trước phẫu thuật 5 ngày để INR giảm xuống dưới 1,5; (2) bắt đầu dùng LMWH liều điều trị (enoxaparin 1 mg/kg mỗi 12 giờ) 36 giờ sau liều warfarin cuối cùng, liều cuối cùng ít nhất 24 giờ trước phẫu thuật để đảm bảo thải trừ LMWH; (4) dùng lại warfarin vào buổi tối sau phẫu thuật và tiếp tục bắc cầu bằng LMWH cho đến khi INR đạt mức điều trị trong 2 ngày liên tiếp. Tiếp tục dùng warfarin (lựa chọn 6) gây nguy cơ chảy máu lớn trong phẫu thuật nội soi. Tiêm tĩnh mạch vitamin K 10 mg (lựa chọn 2) gây kháng warfarin trong nhiều ngày. Chuyển từ warfarin sang aspirin (lựa chọn 4) là không phù hợp nếu không có hội chẩn điện sinh lý.