Một điều dưỡng chăm sóc người bệnh 78 tuổi có suy tim mạn và rung nhĩ uống digoxin 0,25 mg mỗi ngày. Nồng độ digoxin huyết thanh 2,4 ng/mL. Phát hiện nào phù hợp với ngộ độc digoxin? (Chọn tất cả phù hợp)
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Nồng độ digoxin 2.4 ng/mL cao hơn các khoảng tham chiếu thường dùng và đặc biệt đáng lo ở người cao tuổi có các dấu hiệu phù hợp. Ngộ độc có thể gây chán ăn, buồn nôn hoặc nôn mới xuất hiện (lựa chọn 1), nhìn thấy quầng sáng vàng-xanh hoặc nhìn mờ (lựa chọn 3), và nhịp tim chậm hoặc rối loạn nhịp (lựa chọn 5). Kali 3.0 mEq/L (lựa chọn 4) làm cơ tim nhạy cảm hơn với digoxin và tăng nguy cơ ngộ độc. Mạch mỏm đều 88 lần/phút (lựa chọn 2) không phải là dấu hiệu ngộ độc digoxin.
Phán đoán lâm sàng Digoxin điều trị 0,5-2,0 ng/mL. Dấu hiệu ngộ độc: nhịp chậm <60, block AV, quầng/mờ mắt, tiêu hóa, hạ K tăng độc tính. HR <60 hoặc dấu hiệu ngộ độc: giữ digoxin và báo bác sĩ. Đối kháng nặng: digoxin immune Fab (Digibind).
Mẹo nhớ Ngộ độc Dig: nhịp chậm + quầng + tiêu hóa + K thấp — giữ + Digibind
Hàn vs Mỹ AHA và Hội Suy tim Việt-Hàn thống nhất: HF ưu tiên digoxin 0,5-0,9 ng/mL (thấp hơn 0,5-2,0 cũ). Bệnh viện hạng cao đo nồng độ và bù K/Mg. Digibind có sẵn ở cả hai.
Hướng dẫn lâm sàngTheo dõi digoxin:- Khoảng điều trị: 0,5-2,0 ng/mL (HF khuyến cáo 0,5-0,9)- Nồng độ đáy: lấy 6-12 giờ sau liều- Trước mỗi liều đếm mạch mỏm 1 phút; người lớn HR <60 thì giữ và báo- Theo dõi điện giải: K, Mg — hạ K tăng độc tính; bù khi thấp- Tương tác thuốc: amiodarone, verapamil, quinidine, clarithromycin (tăng nồng độ); lợi tiểu (gây hạ K)- Chức năng thận: digoxin thải qua thận; giảm liều khi CKD
Điều trị ngộ độc nặng:- Digoxin immune Fab (Digibind): loạn nhịp đe dọa tính mạng, K >5 kèm ngộ độc, nồng độ >10 ng/mL, uống >10 mg người lớn/4 mg trẻ- Atropine cho nhịp chậm- Tránh canxi với tăng K do ngộ độc digoxin (gây "stone heart")
Lưu ýNgười già suy thận có thể ngộ độc ở nồng độ thấp. Nồng độ bình thường KHÔNG loại trừ ngộ độc; điều trị theo triệu chứng, không theo con số.
Digoxin — Glycoside tim tăng co bóp và làm chậm dẫn truyền AV. Dùng kiểm soát nhịp tim trong rung nhĩ và triệu chứng HFrEF. Khoảng điều trị hẹp 0,5-2,0 ng/mL. Hạ K, hạ Mg, tăng Ca tăng độc tính. Đối kháng: digoxin immune Fab.
Dấu hiệu ngộ độc digoxin — Nhịp chậm và block AV, tiêu hóa (chán ăn/buồn nôn/nôn), thần kinh (lú lẫn, yếu, mệt), thị giác (quầng vàng-xanh, nhìn mờ hoặc vàng), loạn nhịp (bigeminy, ngoại tâm thu thất). Hạ K làm nặng.
Digoxin immune Fab (Digibind) — Đối kháng cho ngộ độc digoxin nặng. Chỉ định: loạn nhịp đe dọa tính mạng, tăng K >5 kèm ngộ độc, nồng độ >10 ng/mL, quá liều lớn. Mỗi lọ trung hòa 0,5 mg digoxin. Khởi 30 phút; tác dụng đầy đủ 4 giờ. Đo lại nồng độ sau 24 giờ.