Một điều dưỡng chăm sóc một bệnh nhân mới nhập viện với kết quả cấy giám sát dương tính với enterococcus kháng vancomycin (VRE) ở trực tràng. Những biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn nào mà người điều dưỡng nên thực hiện? Chọn tất cả các đáp án phù hợp.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
VRE là một vi khuẩn đa kháng thuốc (MDRO) lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp. Các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc theo CDC: phòng riêng hoặc nằm chung với bệnh nhân cùng tình trạng, mặc áo choàng và đeo găng khi vào phòng, sử dụng thiết bị dành riêng. Việc đi lại tự do trong hành lang bị chống chỉ định khi đang áp dụng biện pháp phòng ngừa cho MDRO; bệnh nhân có thể đi lại trong phòng hoặc theo quy định của nhóm cách ly. Cách ly không khí áp lực âm chỉ dành cho các tác nhân lây qua đường không khí thực sự (lao, sởi, thủy đậu) — VRE lây qua tiếp xúc, không qua đường không khí.
Phán đoán lâm sàng VRE là MDRO lây tiếp xúc: phòng riêng/cohort, áo choàng găng tay khi vào, thiết bị riêng. Vệ sinh tay bằng cồn hoặc xà phòng đều được (khác C. diff cần xà phòng và nước). Khử khuẩn bề mặt bằng dung dịch bệnh viện được EPA chứng nhận.
Mẹo nhớ VRE: Tiếp xúc + Áo/Găng + Thiết bị riêng. Cồn OK (khác C. diff)
Hàn vs Mỹ CDC và Hội Kiểm soát Nhiễm khuẩn Việt-Hàn cùng quy trình VRE. Hai nước báo cáo nhiễm khuẩn huyết VRE và thực hiện cấy giám sát chủ động ở khoa nguy cơ cao (ICU, ghép tạng).
Hướng dẫn lâm sàngPhòng tiếp xúc CDC cho MDRO (MRSA, VRE, CRE):- Phòng riêng hoặc cùng phòng cùng MDRO- Áo choàng và găng mỗi lần vào- Thiết bị riêng; nếu chia sẻ phải khử khuẩn bằng EPA-listed- Vệ sinh tay: cồn hoặc xà phòng + nước (cồn hiệu quả với MRSA/VRE/CRE; C. diff và norovirus phải xà phòng + nước do bào tử)- Vệ sinh môi trường: bề mặt tiếp xúc cao với chất khử khuẩn bệnh viện- Giám sát chủ động: ICU, ghép tạng, lọc máu- Ngừng phòng theo quy trình cơ sở và 2-3 lần cấy âm
Lưu ýNhiễm khuẩn huyết VRE ở người suy giảm miễn dịch tử vong tới 40%. Linezolid hoặc daptomycin điều trị đầu tay; hội chẩn truyền nhiễm. Kiểm tra tuân thủ vệ sinh tay là biện pháp đơn lẻ hiệu quả nhất kiểm soát MDRO.
VRE — Enterococcus kháng vancomycin (MDRO). Thường E. faecium hoặc E. faecalis. Cư trú ở đường tiêu hóa và da; nhiễm khuẩn huyết ở người suy giảm miễn dịch. Phòng tiếp xúc, thiết bị riêng, vệ sinh tay bằng cồn hoặc xà phòng-nước.
MDRO — Vi sinh vật kháng đa thuốc. Bao gồm MRSA, VRE, vi khuẩn sinh ESBL, CRE, Pseudomonas/Acinetobacter kháng đa, lao kháng đa. CDC và kiểm soát nhiễm khuẩn Việt-Hàn yêu cầu phòng tiếp xúc; một số yêu cầu phòng tăng cường theo quy trình cơ sở.
Cấy giám sát chủ động — Sàng lọc thường quy MDRO ở người không triệu chứng nguy cơ cao (nhập ICU, ghép tạng, mới nhập viện). Dương tính khởi phát phòng tiếp xúc, quy trình loại trừ và cách ly. Giảm lây và nhiễm khuẩn huyết.