Một điều dưỡng đang chăm sóc một người bệnh người lớn được nhập viện nội trú không tự nguyện tại khoa tâm thần nội trú sau một lần cố gắng tự hại nghiêm trọng có liên quan đến rối loạn trầm cảm chính mức độ nặng. Người bệnh từ chối điều trị và yêu cầu ra về. Những hành động nào nằm trong phạm vi đạo đức và pháp lý của điều dưỡng trong khi tuân thủ luật pháp và chính sách của cơ sở có liên quan? Chọn tất cả các đáp án áp dụng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Việc nhập viện không tự nguyện hạn chế khả năng rời đi của người bệnh trong khi lệnh giữ hợp lệ vẫn còn hiệu lực, nhưng không xóa bỏ các quyền pháp lý khác. Giải thích các quyền và thủ tục xem xét áp dụng tại khu vực pháp lý và cơ sở (Đáp án 1). Ghi chép việc từ chối và các chi tiết bắt buộc đối với biện pháp hạn chế hoặc cách ly (Đáp án 2). Thực hiện các biện pháp phòng ngừa tự tử theo y lệnh và loại bỏ các mối nguy hiểm (Đáp án 4). Sử dụng biện pháp can thiệp hiệu quả ít hạn chế nhất (Đáp án 5). Tình trạng không tự nguyện không tự nó cho phép ép buộc dùng thuốc, cho ăn, hoặc chăm sóc thường quy không khẩn cấp. Đánh giá việc từ chối và năng lực ra quyết định, ghi chép các phát hiện, thông báo cho bác sĩ, và tuân theo quy trình cấp cứu hoặc ủy quyền pháp lý hiện hành thay vì ép buộc điều trị (Đáp án 3). Điều dưỡng không thể cho người bệnh xuất viện theo yêu cầu trong khi lệnh giữ hợp lệ vẫn còn hiệu lực (Đáp án 6).
Cam kết không tự nguyện — Nguyên tắc cốt lõi 1. Tiêu chí: nguy hiểm cận kề cho bản thân/người khác, HOẶC khuyết tật nghiêm trọng (không thể đáp ứng nhu cầu cơ bản) do bệnh tâm thần 2. Thời gian: giữ khẩn cấp ngắn (theo bang, thường 72 giờ) sau đó là phiên tòa cho cam kết dài hơn 3. Quyền được bảo lưu: luật sư, phiên tòa, kháng cáo, từ chối hầu hết điều trị (ngoại lệ thuốc cụ thể theo bang), bảo mật, gửi/nhận thư, người thăm theo chính sách đơn vị
Quyền từ chối điều trị Ngay cả người bệnh bị nhập viện không tự nguyện cũng thường giữ quyền từ chối thuốc không khẩn cấp; thuốc bắt buộc thường yêu cầu y lệnh tòa án riêng trừ khi khẩn cấp (nguy hiểm cận kề). Ghi nhận từ chối và suy luận lâm sàng.
Mẹo nhớ "LRC + DOCS": Least Restrictive, Court thông báo quyền, Document hành vi, Observe an toàn, Continue chăm sóc, Suicide phòng ngừa.
Lưu ý Cố định/cách ly: chỉ khẩn cấp, có giới hạn thời gian (CMS người lớn tối đa 4 giờ, 9-17 tuổi 2 giờ, <9 tuổi 1 giờ), theo dõi q15 phút, đánh giá trực tiếp bởi bác sĩ trong 1 giờ, ghi nhận các lựa chọn đã thử.
Tình huốngNgười lớn, MDD nặng, ý đồ tự sát nghiêm trọng gần đây bằng quá liều, được cảnh sát đưa đến với giữ khẩn cấp (thường 72 giờ). Từ chối thức ăn và thuốc, yêu cầu xuất viện, đe dọa tự hại nếu để một mình.
Căng thẳng đạo đứcTự chủ (quyền từ chối, quyền rời) vs Lợi ích/Không làm hại (nghĩa vụ bảo vệ khỏi tự hại cận kề). Giải quyết qua cam kết không tự nguyện hợp pháp: khung tạm thời, có giới hạn thời gian, đúng thủ tục.
Kế hoạch điều dưỡng ban đầu1. Cung cấp giải thích viết và lời về quyền2. Quan sát liên tục 1:1, kiểm tra vật cấm3. Liên minh trị liệu — bình tĩnh, lắng nghe, không tranh cãi4. Tiếp tục thuốc chống trầm cảm theo y lệnh; ghi nhận bất kỳ từ chối nào5. Báo bác sĩ về từ chối; xem xét nhu cầu thuốc bắt buộc khẩn cấp nếu nguy hiểm hoạt động6. Lên lịch phiên tòa trong khung thời gian của bang
Tránh- Tranh cãi hoặc đe dọa- "Bạn không thể rời vì bạn điên"- Cố định khi các lựa chọn ít hạn chế hơn vẫn hoạt động- Hứa giữ bí mật khỏi đội điều trị
Cam kết không tự nguyện (involuntary commitment) — Quy trình pháp lý mà một người mắc bệnh tâm thần được nhập vào cơ sở tâm thần trái với ý muốn vì gây nguy hiểm cận kề cho bản thân hoặc người khác, hoặc bị khuyết tật nghiêm trọng. Quy trình theo bang; thường bắt đầu với giữ khẩn cấp ngắn (ví dụ 72 giờ) tiếp theo là phiên tòa cho cam kết dài hơn.
Nguyên tắc ít hạn chế (least-restrictive principle) — Yêu cầu đạo đức và pháp lý sử dụng can thiệp tối thiểu cần thiết để duy trì an toàn. Giảm leo thang bằng lời trước thuốc PRN; thuốc PRN trước cố định vật lý; cố định vật lý chỉ khi nguy hiểm cận kề và các lựa chọn ít hạn chế hơn đã thất bại. Ghi nhận các lựa chọn đã thử.
Quyền người bệnh khi nhập viện không tự nguyện — Ngay cả người bệnh bị nhập viện không tự nguyện vẫn giữ quyền: tham vấn pháp lý, phiên tòa và kháng cáo, thường từ chối thuốc không khẩn cấp (thuốc bắt buộc thường cần y lệnh tòa án riêng), bảo mật, liên hệ luật sư, gửi/nhận thư, người thăm theo chính sách, và điều trị nhân đạo với can thiệp ít hạn chế.