Một điều dưỡng chăm sóc một người bệnh 12 giờ sau phẫu thuật mở lồng ngực với ống dẫn lưu màng phổi được kết nối với hệ thống dẫn lưu kín sử dụng áp lực hút ướt và ngăn nước. Những dấu hiệu nào điều dưỡng nên báo cáo cho bác sĩ ngay lập tức? Chọn tất cả các đáp án phù hợp.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Sủi bọt liên tục trong ngăn nước (water-seal chamber) gợi ý có rò rỉ khí trong hệ thống hoặc rò rỉ khí màng phổi dai dẳng — cần đánh giá ngay lập tức. Mất đột ngột hiện tượng sủi bọt và ngừng dao động mức nước (tidaling) kèm theo khó thở mới xuất hiện có thể chỉ ra tắc nghẽn ống dẫn lưu hoặc phổi đã nở lại. Dẫn lưu 250 mL máu đỏ tươi trong 1 giờ vượt quá mức bình thường sau phẫu thuật mở lồng ngực và có thể chỉ ra xuất huyết trong lồng ngực. 60 mL dịch serosanguineous trong 1 giờ và dao động mức nước nhẹ theo nhịp thở là những dấu hiệu bình thường trong giai đoạn đầu hậu phẫu.
Phán đoán lâm sàng Dấu hiệu chính ống ngực: tidaling = thông; sủi bọt từng đợt khi ho = bình thường sớm; sủi bọt liên tục = rò khí; mất tidaling và sủi bọt = tắc hoặc phổi nở hoàn toàn. Đột ngột máu đỏ tươi >100 mL/giờ hoặc >200 mL/giờ kéo dài = chảy máu phẫu thuật.
Mẹo nhớ Tidaling tốt; Sủi bọt liên tục xấu; Mất tidaling+khó thở=kiểm tra; >100 mL/h đỏ tươi=phẫu thuật
Hàn vs Mỹ STS và Hội Phẫu thuật Lồng ngực Việt-Hàn thống nhất: băng kín tại vị trí đặt, hệ thống dưới ngực, không kẹp ống thường quy, ghi lượng dẫn lưu mỗi giờ và ghi tidaling/sủi bọt mỗi ca. Cả hai dùng dẫn lưu kỹ thuật số khi có sẵn.
Hướng dẫn lâm sàngChăm sóc ống ngực:- Hệ thống ở dưới mức ngực; không nâng lên cao hơn ngực- Tidaling: nước dâng khi hít vào, hạ khi thở ra ở người tự thở (ngược lại khi thở máy). Xác nhận thông.- Sủi bọt: từng đợt khi ho/vận động sớm là bình thường; liên tục = rò khí (hệ thống hoặc phổi)- Ngưỡng dẫn lưu: báo nếu >100 mL/giờ máu đỏ tươi hoặc đột ngột thay đổi- Quy trình rò khí: kiểm tra kết nối → kẹp ngắn gần vị trí đặt theo quy trình để định vị; không kẹp thường quy- Tuột ống: đặt gạc 4x4 dán 3 cạnh (gạc Vaseline nếu có); không băng kín hoàn toàn- Tách rời: nhúng đầu ống vào nước vô khuẩn 2-4 cm và báo bác sĩ
Lưu ýTràn khí màng phổi áp lực phát triển nhanh: mất âm thở, lệch khí quản, hạ HA, JVD, suy hô hấp nặng. Cấp cứu: chọc kim giảm áp khoang liên sườn 2 đường giữa đòn rồi đặt ống ngực.
Tidaling — Dao động mức nước trong khoang water-seal: dâng khi hít vào và hạ khi thở ra ở người tự thở (ngược lại khi thở máy). Xác nhận hệ thống thông và niêm kín màng phổi. Mất tidaling = tắc, gập hoặc phổi nở hoàn toàn.
Rò khí (sủi bọt liên tục) — Sủi bọt liên tục ở khoang water-seal gợi khí vào khoang màng phổi (rò phổi) hoặc rò hệ thống. Theo quy trình, kẹp ngắn gần vị trí đặt để định vị; nếu sủi bọt dừng, nguồn từ phổi. Báo bác sĩ.
Tràn khí màng phổi áp lực — Tích tụ khí màng phổi đe dọa tính mạng theo cơ chế van một chiều, tăng áp lực, lệch trung thất, suy tuần hoàn. Dấu hiệu: mất âm thở, lệch khí quản về phía đối diện, hạ HA, JVD, suy hô hấp nặng. Cấp cứu: chọc kim ở khoang liên sườn 2 đường giữa đòn rồi đặt ống ngực.