Một điều dưỡng đang chăm sóc một người bệnh người lớn nhập viện vì nhiễm toan ceton do đái tháo đường. Kết quả xét nghiệm cho thấy glucose 540 mg/dL, pH 7.18, HCO3 12 mEq/L, và khoảng trống anion 22. Điều dưỡng nên dự đoán những can thiệp nào như một phần của quản lý DKA dựa trên bằng chứng? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Xử trí DKA bắt đầu bằng hồi sức dịch tĩnh mạch đẳng trương (Lựa chọn 6), với điều chỉnh cho người bệnh có nguy cơ quá tải dịch cao. Truyền insulin regular tĩnh mạch liên tục với tốc độ 0,1 đơn vị/kg/giờ là tiêu chuẩn cho DKA (Lựa chọn 2), trong khi chỉ dùng insulin dưới da theo thang trượt không điều trị được tình trạng nhiễm toan ceton (Lựa chọn 4). Vì insulin và việc điều chỉnh toan máu làm giảm kali huyết thanh, hãy đo kali 2 giờ sau khi bắt đầu insulin và mỗi 4 giờ sau đó; bắt đầu bổ sung kali khi mức giảm dưới 5,0 mEq/L để duy trì 4–5 mEq/L (Lựa chọn 5). Khi glucose giảm xuống dưới khoảng 250 mg/dL, thêm dextrose 5–10% vào dịch IV và tiếp tục insulin cho đến khi tình trạng nhiễm toan ceton được giải quyết (Lựa chọn 3). Ngưng truyền dịch IV cho đến khi glucose trở về bình thường (Lựa chọn 1) là không an toàn.
Trình tự quản lý DKA 1. Dịch trước: 0,9% NS bolus, sau khi tưới máu phục hồi 0,45% NS 2. Truyền insulin: 0,1 đơn vị/kg/giờ IV regular (không SC bảng trượt) 3. Kali: kiểm tra hàng giờ, bổ sung khi K < 5,0 (insulin đẩy K vào tế bào) 4. Thêm dextrose khi đường huyết 200-250 để tiếp tục insulin mà không hạ đường 5. Theo dõi: đường huyết hàng giờ, BMP q2-4h, khoảng trống anion, tri giác
Khi nào dừng truyền insulin Khi khoảng trống anion đóng, HCO3 ≥ 18, pH ≥ 7,30, VÀ người bệnh dung nạp ăn uống. Chồng SC insulin tác dụng dài 1-2 giờ TRƯỚC khi dừng IV (nếu không DKA tái phát).
Bộ y lệnh ban đầu- NS 1 L bolus trong 1 giờ; đánh giá lại- Truyền insulin regular 0,1 đơn vị/kg/giờ sau khi bolus bắt đầu- Đường huyết đầu ngón tay hàng giờ- BMP q2h với bổ sung K- I&O nghiêm ngặt, foley nếu lờ đờ- Tìm yếu tố khởi phát: nhiễm trùng, bỏ insulin, MI, viêm tụy
Tiêu chuẩn giải quyếtĐường huyết < 200 + 2 trong: HCO3 ≥ 15, pH tĩnh mạch ≥ 7,30, khoảng trống anion ≤ 12. Sau đó chuyển sang insulin SC có chồng.
Bộ ba chẩn đoán DKA — Tăng đường huyết (đường huyết ≥ 250 mg/dL), nhiễm toan chuyển hóa khoảng trống anion (pH < 7,30, HCO3 < 18, AG > 12) và ceton (ceton huyết thanh/nước tiểu dương tính). Yếu tố khởi phát phổ biến: nhiễm trùng, bỏ insulin, T1DM mới khởi phát, MI, viêm tụy, phẫu thuật.
Mối quan hệ insulin và kali — Insulin đẩy kali ngoại bào vào tế bào. Người bệnh DKA thường có cạn kali toàn cơ thể mặc dù K huyết thanh bình thường hoặc tăng (nhiễm toan đẩy K ra ngoài). Khi insulin bắt đầu, K huyết thanh có thể giảm nhanh và gây loạn nhịp đe dọa tính mạng. Bổ sung K sớm; không bắt đầu insulin nếu K < 3,3.
Bổ sung dextrose trong DKA — Khi đường huyết giảm xuống 200-250 mg/dL trong điều trị insulin, thêm D5W hoặc D5-0,45% NS để duy trì đường huyết khoảng 150-200 trong khi tiếp tục truyền insulin. Điều này cho phép tiếp tục sửa toan nền (mục tiêu) mà không gây hạ đường huyết.