Một y tá đang chăm sóc một bệnh nhân người lớn đang được nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn qua đường trung tâm (TPN) với tốc độ 75 mL/h. Những hành động nào thể hiện quản lý TPN an toàn? Chọn tất cả các ý đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
TPN là một công thức có độ thẩm thấu cao và cần cảnh báo cao. An toàn tiêu chuẩn: kiểm tra chéo độc lập bởi hai điều dưỡng viên, theo dõi đường huyết (mỗi 4-6 giờ ban đầu), sử dụng lumen trung tâm chuyên dụng, và thay thế bằng dextrose 10% với cùng tốc độ nếu TPN không có sẵn ngay lập tức để phòng ngừa hạ đường huyết hồi ứng. Mỗi túi TPN được thay mỗi 24 giờ, KHÔNG phải 48 giờ, do nguy cơ phát triển vi khuẩn trong nhũ tương lipid.
Phán đoán lâm sàng An toàn TPN: 2 RN kiểm tra, lumen trung tâm chuyên, đổi túi 24 giờ, đường huyết q4-6 giờ, không ngưng đột ngột. Sớm nguy cơ tăng đường huyết; ngưng đột ngột gây hạ đường huyết phản hồi (giảm dần hoặc dextrose 10 phần trăm). Hằng ngày: cân, điện giải, BUN/creatinine, LFT, triglyceride.
Mẹo nhớ TPN: 2-RN + Lumen chuyên + 24h + Đường q4-6h + Giảm dần hoặc D10W
Hàn vs Mỹ ASPEN và Hội Dinh dưỡng Tĩnh mạch và Tiêu hóa Việt-Hàn cùng nguyên tắc an toàn. Đều khuyến cáo sàng lọc hội chứng nuôi lại (điện giải nền), tăng tốc độ trong 24-48 giờ.
Hướng dẫn lâm sàngBộ an toàn TPN của ASPEN:- Hai RN kiểm tra mỗi túi mới và mỗi lần đổi tốc độ- Lumen trung tâm chuyên; không piggyback hay thuốc đồng thời- Đổi túi 24 giờ bất kể lượng còn lại- Đường huyết q4-6 giờ ban đầu, sau ổn định điều chỉnh- Theo dõi hằng ngày: cân, IN/OUT, BMP, LFT, triglyceride, cân bằng dịch- Sàng lọc hội chứng nuôi lại: phospho, kali, magie nền và theo dõi- Khi ngưng giảm dần; nếu gián đoạn truyền dextrose 10 phần trăm cùng tốc độ- Đổi filter cùng lúc đổi túi
Lưu ýNgười bệnh TPN có nguy cơ CLABSI cao. Vô khuẩn nghiêm khi chăm sóc đường truyền và đổi dây. Báo bác sĩ khi sốt, ớn lạnh, đường huyết tăng dần hoặc bất thường LFT.
TPN (dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần) — Dinh dưỡng có áp lực thẩm thấu cao truyền qua catheter tĩnh mạch trung tâm khi không thể nuôi qua đường ruột. Thành phần: dextrose, acid amin, lipid, điện giải, vitamin, khoáng. Cần lumen chuyên, theo dõi đường huyết và giám sát hội chứng nuôi lại.
Hội chứng nuôi lại — Biến đổi điện giải và dịch nặng khi tái khởi nuôi sau nhịn dài. Đặc trưng: hạ phospho, hạ kali, hạ magie, quá tải dịch. Nguy cơ cao nhất 24-72 giờ đầu. Bắt đầu TPN chậm, bù điện giải trước và trong, kiểm tra mỗi 12-24 giờ ban đầu.
Hạ đường huyết phản hồi — Hạ đường huyết đột ngột sau ngừng TPN do đáp ứng insulin nội sinh tiếp tục với dextrose vừa truyền. Phòng bằng giảm dần TPN và truyền dextrose 10 phần trăm cùng tốc độ khi gián đoạn để chuẩn bị túi mới.