Một điều dưỡng đang chuẩn bị cho một bệnh nhân người lớn để phẫu thuật cắt túi mật mở và đang xem xét quy trình đồng ý có hiểu biết. Những hành động nào thuộc trách nhiệm của điều dưỡng viên đối với việc đồng ý có hiểu biết? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Điều dưỡng đánh giá định hướng và khả năng hiểu, cân nhắc thông tin của người bệnh và báo cáo các lo ngại về năng lực ra quyết định (Lựa chọn 1), xác nhận rằng sự đồng ý là tự nguyện (Lựa chọn 2), chứng kiến chữ ký của người bệnh sau khi xác minh danh tính theo chính sách (Lựa chọn 3), và sử dụng phương pháp dạy lại để xác minh sự hiểu biết, dừng quy trình và thông báo cho bác sĩ phẫu thuật nếu sự hiểu biết chưa đầy đủ (Lựa chọn 4). Bác sĩ phẫu thuật hoặc nhà cung cấp thủ thuật đủ điều kiện khác chịu trách nhiệm giải thích chi tiết các rủi ro, lợi ích và các lựa chọn thay thế; điều dưỡng không nên thay thế cho cuộc thảo luận đó (Lựa chọn 5). Điều dưỡng không được ký thay cho người bệnh có năng lực (Lựa chọn 6). Luật tiểu bang và chính sách của cơ sở y tế quy định quy trình đồng ý và chứng kiến chính xác.
Đồng ý có thông tin — Ai làm gì Bác sĩ phẫu thuật/Bác sĩ: giải thích chẩn đoán, thủ thuật, nguy cơ, lợi ích, lựa chọn thay thế, hậu quả từ chối. Vai trò RN: chứng kiến ký, xác minh danh tính, xác nhận hiểu, đánh giá năng lực, bảo đảm tự nguyện.
4 yếu tố năng lực ra quyết định 1. Truyền đạt lựa chọn 2. Hiểu thông tin 3. Nhận thức hậu quả 4. Lập luận quyết định
Lưu ý Nếu đã dùng opioid/benzodiazepine tiền phẫu, năng lực có thể suy giảm — DỪNG và báo bác sĩ phẫu thuật. Đồng ý qua điện thoại chỉ cho phép khi 2 điều dưỡng cùng nghe trên đường dây.
Tình huốngNgười bệnh người lớn, lịch cắt túi mật mở. Bác sĩ phẫu thuật đã nói chuyện với người bệnh 30 phút trước. Người bệnh hiện nói "Tôi không chắc họ sẽ làm gì — gì đó với túi mật?"
Đường lối hành động của điều dưỡng1. Chưa cho người bệnh ký2. Ghi nhận khoảng trống cụ thể trong hiểu biết3. Báo bác sĩ phẫu thuật quay lại để thảo luận thêm4. Sau khi bác sĩ phẫu thuật giải thích lại, đánh giá lại sự hiểu5. Chứng kiến chữ ký khi người bệnh có thể mô tả thủ thuật bằng lời của mình
Cờ đỏ phải dừng- Đã dùng thuốc an thần tiền phẫu- Lo ngại năng lực (sa sút trí tuệ, ngộ độc, đau nặng)- Người nhà gây áp lực lên người bệnh- Rào cản ngôn ngữ không có phiên dịch chứng nhận
Đồng ý có thông tin (informed consent) — yếu tố pháp lý — Yếu tố bắt buộc: tiết lộ bản chất, mục đích, nguy cơ, lợi ích, lựa chọn thay thế; năng lực người bệnh; tự nguyện; hiểu. Bác sĩ thực hiện thủ thuật có nghĩa vụ pháp lý tiết lộ; RN chứng kiến chữ ký và xác minh các yếu tố đã được đáp ứng.
Năng lực ra quyết định (decision-making capacity) — Đánh giá lâm sàng, không phải pháp lý. Bốn khả năng: truyền đạt lựa chọn, hiểu thông tin, nhận thức hậu quả, lập luận lựa chọn. Năng lực có thể dao động (mê sảng, an thần) và đặc thù theo quyết định.
Vai trò RN trong đồng ý — Chứng kiến chữ ký, xác minh hai định danh, xác nhận hiểu của người bệnh bằng lời của họ, đánh giá năng lực, bảo đảm tự nguyện, ghi nhận khoảng trống và báo bác sĩ. RN KHÔNG được lấy đồng ý hay giải thích chi tiết y khoa/phẫu thuật.