Một điều dưỡng đang theo dõi một bệnh nhân hậu phẫu được sử dụng morphine qua phương pháp giảm đau do bệnh nhân tự kiểm soát (PCA) sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần. Những can thiệp nào phản ánh quản lý PCA an toàn? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
PCA là một hệ thống phân phối thuốc có nguy cơ cao. Thực hành an toàn chuẩn bao gồm kiểm tra chéo độc lập bởi hai điều dưỡng khi thay ca, phòng ngừa PCA do người khác bấm hộ (chỉ có bệnh nhân tự bấm), theo dõi an thần và hô hấp theo cấu trúc (thang điểm Pasero, nhịp thở, SpO2), và sẵn sàng ngay lập tức naloxone để giải độc cùng với thiết bị hỗ trợ đường thở. Tăng tốc độ cơ bản mà không có chỉ định của bác sĩ là vượt quá phạm vi hành nghề của điều dưỡng và là một vi phạm an toàn nghiêm trọng.
Phán đoán lâm sàng Trụ cột an toàn PCA: kiểm tra đôi độc lập, phòng PCA-by-proxy, theo dõi có cấu trúc, naloxone sẵn. Tốc độ nền là tham số nguy cơ cao nhất — chỉ bác sĩ được điều chỉnh. Người nhà nhấn thay (PCA-by-proxy) đã gây tử vong do ức chế hô hấp, nghiêm cấm trừ khi có chỉ định AACA chính thức.
Mẹo nhớ PCA = chỉ người bệnh. Naloxone + RR + Pasero sẵn.
Hàn vs Mỹ ISMP và Luật An toàn Người bệnh Hàn-Việt đều phân PCA opioid thành nhóm nguy cơ cao. Đều yêu cầu kiểm tra đôi khi đổi ca và cấm người nhà/nhân viên không phép nhấn. Thang Pasero được dùng rộng tại bệnh viện hạng cao.
Hướng dẫn lâm sàngISMP + ASPMN an toàn PCA:- Hai RN kiểm tra độc lập: khi khởi, đổi ca, thay xy lanh, đổi liều- Phòng PCA-by-proxy: chỉ người bệnh nhấn; ghi nhận đã hướng dẫn người nhà- Thang an thần (Pasero) q1h x 4, sau đó q4h: S=ngủ, 1=tỉnh, 2=hơi buồn ngủ, 3=buồn ngủ thường xuyên (giữ liều), 4=lờ đờ (giữ + naloxone)- RR và SpO2 theo cùng lịch- Naloxone, bóng-mặt nạ, oxy tại giường- ETCO2 cho người chưa từng dùng opioid hoặc nguy cơ cao- Theo dõi tỉ lệ yêu cầu/cung cấp — yêu cầu nhiều mà cung cấp ít = giảm đau chưa đủ
Lưu ýNaloxone khi quá an thần: 0,04 mg IV q2 phút — chuẩn độ tới RR >10 và đánh thức được. Liều lớn có thể gây dội đau nặng và phù phổi. Ngưng truyền PCA cho đến khi đánh giá lại.
PCA (Bơm giảm đau tự kiểm soát) — Bơm IV lập trình cho phép người bệnh tự đưa liều theo nhu cầu đã cài đặt với khóa an toàn. Có thể có truyền nền. Opioid thường dùng: morphine, hydromorphone, fentanyl. Giảm tổng liều opioid và cải thiện kiểm soát đau so với PRN.
PCA by proxy — Người nhà hoặc nhân viên nhấn nút thay cho người bệnh đã mất ý thức hoặc bị an thần. Đã gây tử vong do ức chế hô hấp. Cấm trừ khi được chỉ định AACA (Bơm giảm đau do đại lý ủy quyền) có giáo dục và năng lực ghi nhận.
Thang an thần do opioid Pasero — Thang đánh giá an thần tại giường: S=ngủ dễ tỉnh, 1=tỉnh táo, 2=hơi buồn ngủ, 3=buồn ngủ thường xuyên nhưng đánh thức được rồi lại ngủ, 4=lờ đờ phản ứng tối thiểu. Mức 3 và 4 yêu cầu giữ liều và báo bác sĩ ngay.