Một điều dưỡng đang cung cấp hướng dẫn xuất viện cho một bệnh nhân 65 tuổi mới được kê đơn warfarin vì rung nhĩ. Những hướng dẫn nào điều dưỡng nên đưa ra? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Việc hướng dẫn về warfarin nhấn mạnh ăn uống vitamin K ổn định (không phải tránh), các biện pháp phòng ngừa chảy máu và theo dõi INR thường quy. NSAID và aspirin làm tăng nguy cơ chảy máu và nên tránh trừ khi có chỉ định. Bổ sung vitamin K đối kháng warfarin và bị chống chỉ định.
Phán đoán lâm sàng Tư vấn warfarin: vitamin K trong chế độ ăn ổn định, phòng chảy máu, INR định kỳ, tránh NSAID, vòng MedicAlert. Mục tiêu INR cho rung nhĩ: 2,0-3,0. Đối kháng: vitamin K (chậm), PCC 4 yếu tố (cấp). Nhiều tương tác thuốc — kiểm tra trước khi kê thuốc mới.
Mẹo nhớ Warfarin = chế độ K ổn định + bàn chải mềm/dao điện + INR + không NSAID
Hàn vs Mỹ Hướng dẫn rung nhĩ AHA và hội Tim mạch Việt-Hàn thống nhất: warfarin INR 2,0-3,0 cho rung nhĩ. DOAC (apixaban, rivaroxaban) ngày càng được ưu tiên hơn warfarin trong rung nhĩ không van. Phòng khám tim hạng cao Việt-Hàn dùng cùng mục tiêu INR.
Hướng dẫn lâm sàngBộ tư vấn người bệnh dùng warfarin:- Vitamin K trong chế độ ăn ổn định: nữ ~90 mcg/ngày, nam 120 mcg/ngày. Ăn lượng rau xanh giống nhau hằng ngày; không bắt đầu hay ngưng đột ngột- Phòng chảy máu: bàn chải mềm, dao cạo điện, phòng té ngã, không thể thao đối kháng, theo dõi bầm, phân đen, tiểu máu, chảy máu lợi- Theo dõi INR: tuần đầu mỗi tuần, sau ổn định 4-6 tuần. Mục tiêu AFib và DVT/PE 2,0-3,0; van hai lá cơ học 2,5-3,5- Tương tác thuốc: NSAID, kháng sinh, thảo dược (St. John, ginkgo), nước bưởi — kiểm tra trước khi dùng thuốc mới- Luôn đeo MedicAlert ID- Ngưng trước thủ thuật theo bác sĩ, thường 5 ngày trước mổ
Lưu ýĐảo ngược: vitamin K 1-10 mg PO/IV cho INR cao; PCC 4 yếu tố (Kcentra) + vitamin K cho chảy máu nặng. Plasma tươi đông lạnh là lựa chọn 2 chậm hơn. Không dùng FFP đơn nếu có PCC.
Warfarin — Thuốc đối kháng vitamin K, ức chế tổng hợp gan các yếu tố đông máu II, VII, IX, X. Dùng cho AFib, van cơ học, phòng và điều trị DVT/PE. Theo dõi bằng INR. Khoảng điều trị 2,0-3,0 cho hầu hết chỉ định. Đối kháng: vitamin K và PCC 4 yếu tố.
INR (Tỷ số chuẩn hóa quốc tế) — Giá trị PT chuẩn hóa dùng theo dõi warfarin. Mục tiêu AFib, DVT, PE 2,0-3,0; van hai lá cơ học 2,5-3,5. Dưới 2 = nguy cơ huyết khối; trên ngưỡng = nguy cơ chảy máu. Tần suất: ban đầu hằng tuần, sau ổn định 4-6 tuần.
Hướng dẫn phòng chảy máu — Hướng dẫn chuẩn cho người dùng kháng đông: bàn chải lông mềm, dao cạo điện, phòng té ngã, vòng MedicAlert, không thể thao đối kháng, theo dõi bầm, phân đen, tiểu máu, chảy máu lợi và đau đầu dữ dội.