Một y tá đang tiếp nhận một bệnh nhân 22 tuổi vào khoa tâm thần nội trú sau khi cố tự tử bằng cách quá liều acetaminophen. Những can thiệp nào y tá nên đưa vào kế hoạch an toàn ngay lập tức? Chọn tất cả các biện pháp phù hợp.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Nguy cơ tự tử cấp tính đòi hỏi an toàn môi trường, quan sát liên tục và đánh giá trực tiếp. Kiểm tra và loại bỏ các vật dụng nguy hiểm giúp loại bỏ phương tiện gây chết người; quan sát một kèm một đảm bảo giám sát thường xuyên; đặt câu hỏi trực tiếp, mở không làm tăng nguy cơ tự tử và cho bệnh nhân cơ hội chia sẻ. Đặt bệnh nhân cách xa nhân viên là không an toàn. Né tránh chủ đề tạo ấn tượng phủ nhận. Hợp đồng không tự tử không có cơ sở bằng chứng và không nên thay thế quan sát.
Phán đoán lâm sàng Ưu tiên an toàn tự tử cấp: hạn chế phương tiện, giám sát liên tục, đánh giá trực tiếp. Dùng SAFE-T hoặc C-SSRS để đánh giá mức độ. Hỏi trực tiếp về tự tử không làm tăng nguy cơ mà mở cánh cửa hỗ trợ.
Mẹo nhớ An toàn tự tử: Khám + 1:1 + Hỏi trực tiếp
Hàn vs Mỹ Mục tiêu An toàn Người bệnh Quốc gia 15.01.01 của Joint Commission (Mỹ) và Luật Phòng chống Tự tử của Hàn cùng yêu cầu sàng lọc nguy cơ tự tử mỗi lần nhập viện hành vi, khám vật cấm, giám sát liên tục cho người nguy cơ cao. C-SSRS được dùng rộng tại các trung tâm cấp 3 của Việt Nam và Hàn.
Hướng dẫn lâm sàngJoint Commission NPSG 15.01.01 + chăm sóc tự tử ANA:- Sàng lọc phổ quát: PHQ-9 + C-SSRS hoặc ASQ mỗi lần nhập- Loại bỏ vật cấm: thắt lưng, dây giày, vật sắc, kính, dây điện, thuốc, túi nilông- Mức giám sát: 1:1 trong tầm nhìn (cao nhất), mỗi 15 phút (trung bình), tua thường (thấp)- Giảm nguy cơ thắt cổ: lắp đặt chống thắt, không cửa khóa từ bên trong- Tắm và vệ sinh giữ cửa mở theo quy trình- Đánh giá lại mỗi ca trực- Ghi nguyên văn lời người bệnh về ý định, kế hoạch, phương tiện
Lưu ýHợp đồng không tự tử không có bằng chứng phòng tự tử và không thay thế giám sát có cấu trúc. Trước xuất viện phải tư vấn gia đình về phương tiện tử vong — khóa hoặc đưa súng và thuốc khỏi nhà.
C-SSRS — Columbia Suicide Severity Rating Scale. Công cụ sàng lọc 6 mục bao quát ý định, cường độ, hành vi, nguy cơ tử vong. Dùng ở cấp cứu, nội trú và chăm sóc ban đầu. Joint Commission và CDC chấp nhận. Có sẵn bằng tiếng Việt và nhiều ngôn ngữ.
Giám sát một-một — Mức giám sát tự tử cao nhất. Một nhân viên giữ tầm tay và trong tầm nhìn 24/7 với người bệnh kể cả nhà tắm và vòi hoa sen. Bắt buộc với người có kế hoạch, ý định hoặc nguy cơ cấp tính. Ghi nhận ít nhất mỗi 15 phút.
Hạn chế phương tiện — Loại bỏ tiếp cận với phương tiện tử vong (súng, thuốc, vật sắc, điểm thắt cổ). Chiến lược phòng tự tử có bằng chứng nhất. Tư vấn gia đình khóa hoặc đưa súng và thuốc ra khỏi nhà trước khi xuất viện cho người nguy cơ cao.