Một điều dưỡng đang chăm sóc một bệnh nhân mới nhập viện với nhiễm trùng Clostridioides difficile đang hoạt động biểu hiện tiêu chảy phân lỏng. Điều dưỡng nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
C. difficile lây truyền qua bào tử theo đường phân - miệng qua tiếp xúc. Biện pháp phòng ngừa tiếp xúc yêu cầu mặc áo choàng và đeo găng tay. Bào tử kháng cồn; chỉ có xà phòng và nước mới loại bỏ chúng bằng cơ học. Phòng áp lực âm dành cho lây qua đường không khí và mặt nạ phòng độc N95 được dành riêng cho các tác nhân gây bệnh lây thực sự qua đường không khí (lao, sởi, thủy đậu). Thiết bị phải được dành riêng cho bệnh nhân để ngăn ngừa lây truyền bào tử.
Phán đoán lâm sàng C. diff theo phòng ngừa tiếp xúc nhưng có ngoại lệ quan trọng: vệ sinh tay bằng xà phòng và nước — dung dịch cồn không diệt được bào tử. Vệ sinh bề mặt bằng khăn lau gốc clo (1:10 natri hypochlorite). Thiết bị riêng cho từng người bệnh.
Mẹo nhớ C. diff = Tiếp xúc + xà phòng và nước (không cồn)
Hàn vs Mỹ Hướng dẫn của CDC và Việt Nam, Hàn Quốc thống nhất: C. diff áp dụng phòng tiếp xúc + vệ sinh tay xà phòng/nước. Hai nước đều không khuyến cáo cồn cho chăm sóc C. diff. Bệnh viện hạng cao dùng khăn clo theo danh sách CDC/EPA.
Hướng dẫn lâm sàngCDC phòng tiếp xúc cho C. difficile:- Phòng riêng hoặc cùng phòng với bệnh nhân C. diff khác- Áo choàng và găng tay mỗi lần vào phòng- Vệ sinh tay bằng xà phòng và nước (không cồn)- Khử khuẩn bề mặt bằng dung dịch gốc clo (1:10 natri hypochlorite hoặc sản phẩm diệt bào tử có đăng ký)- Thiết bị chuyên dùng tới 48 giờ sau khi hết tiêu chảy- Duy trì cách ly suốt thời gian có triệu chứng; một số cơ sở kéo dài 48 giờ sau lần đại tiện lỏng cuối cùng
Điều trị:- Đầu tay: fidaxomicin uống 200 mg BID x 10 ngày- Thay thế: vancomycin uống 125 mg QID x 10 ngày- Nặng/cấp: vanco uống + metronidazole IV + hội chẩn ngoại- Ngưng kháng sinh thúc đẩy nếu có thể
Lưu ýTránh thuốc cầm tiêu chảy (loperamide, diphenoxylate) trong C. diff hoạt động — nguy cơ phình đại tràng độc. Tỷ lệ tái phát 20-25%; cân nhắc cấy phân nếu tái diễn.
Clostridioides difficile — Vi khuẩn gram dương, kỵ khí, sinh bào tử. Gây viêm đại tràng giả mạc sau khi kháng sinh phá vỡ hệ vi khuẩn ruột. Bào tử sống nhiều tháng trên bề mặt. Lây truyền theo đường phân-miệng tiếp xúc. Hậu quả nặng: phình đại tràng độc, nhiễm khuẩn huyết, tử vong.
Vệ sinh tay xà phòng và nước — Phải rửa tay cơ học khi tiếp xúc C. diff vì dung dịch sát khuẩn cồn không diệt được bào tử. Bôi xà phòng và chà toàn bộ bề mặt tay ít nhất 20 giây. Lau khô bằng khăn giấy dùng một lần. Bắt buộc trong suốt thời gian triệu chứng.
Phòng ngừa tiếp xúc — Loại biện pháp phòng theo đường lây của CDC dành cho mầm bệnh truyền qua tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp. Bắt buộc với MDRO (MRSA, VRE), C. difficile, ghẻ, RSV, norovirus. PPE: áo choàng và găng tay khi vào. Ưu tiên phòng riêng hoặc cùng phòng.