Một người bệnh người lớn ở khoa cấp cứu nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết. HA 84/56, lactate 4,2 mmol/L. Can thiệp nào thuộc gói 1 giờ Surviving Sepsis cần thực hiện? (Chọn tất cả phù hợp)
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Gói 1 giờ Surviving Sepsis bao gồm đo lactate, lấy cấy máu trước kháng sinh, dùng kháng sinh phổ rộng trong 1 giờ, truyền 30 mL/kg dịch tinh thể cho hạ HA hoặc lactate ≥4. Vận mạch được thêm sau khi truyền dịch nếu MAP vẫn <65, không thay thế dịch. Không trì hoãn kháng sinh để chờ kết quả cấy.
Phán đoán lâm sàng Gói 1 giờ Surviving Sepsis (2021): đo lactate, cấy máu trước kháng sinh, kháng sinh phổ rộng trong 1 giờ, 30 mL/kg dịch tinh thể cho hạ HA hoặc lactate ≥4, vận mạch nếu MAP <65 sau dịch. Cực kỳ nhạy thời gian — mỗi giờ trễ tăng tử vong.
Hàn vs Mỹ Surviving Sepsis Campaign là sáng kiến quốc tế được Việt Nam, Hàn, Mỹ và nhiều nước áp dụng. Trung tâm cấp 3 dùng bảng theo dõi gói tương tự Mỹ. Hai nước đều đo door-to-antibiotic làm chỉ số chất lượng.
Hướng dẫn lâm sàngGói 1 giờ Surviving Sepsis Campaign 2021:- Đo lactate; đo lại nếu >2- Cấy máu trước kháng sinh (không trì hoãn kháng sinh quá 45 phút)- Kháng sinh phổ rộng trong 1 giờ- 30 mL/kg dịch tinh thể cân bằng cho hạ HA hoặc lactate ≥4- Dùng vận mạch (norepinephrine ưu tiên) nếu hạ HA dai dẳng — mục tiêu MAP ≥65
Tiêu chuẩn chẩn đoán (Sepsis-3):- qSOFA ≥2: RR ≥22, thay đổi tri giác, SBP ≤100- Sốc nhiễm khuẩn: hạ HA dai dẳng cần vận mạch + lactate >2 dù đã truyền đủ dịch
Lưu ýTránh HES và keo tổng hợp trong nhiễm khuẩn huyết — tăng tử vong và AKI. Dịch tinh thể cân bằng (Ringer lactate hoặc PlasmaLyte) ưu việt hơn nước muối thường khi hồi sức lượng lớn.
Surviving Sepsis Campaign — Sáng kiến đa ngành quốc tế từ năm 2002 nhằm giảm tử vong do nhiễm khuẩn huyết. Cập nhật hướng dẫn dựa trên bằng chứng mỗi 4 năm. Gói 1 giờ là can thiệp lõi do điều dưỡng dẫn dắt.
Điểm qSOFA — Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment. Đánh giá tại giường gồm 3 tiêu chí: nhịp thở ≥22, thay đổi tri giác, SBP ≤100 mmHg. ≥2 điểm gợi ý nhiễm khuẩn huyết và cần đánh giá thêm. Dùng ngoài ICU; trong ICU dùng SOFA đầy đủ.
Sốc nhiễm khuẩn — Tập con của nhiễm khuẩn huyết, hạ HA dai dẳng cần vận mạch để duy trì MAP ≥65 mmHg VÀ lactate huyết thanh >2 mmol/L dù đã truyền đủ dịch. Tử vong 40-50%. Cần điều trị mức ICU.