Một điều dưỡng đang theo dõi một bệnh nhân người lớn 4 giờ sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung qua đường bụng. Những dấu hiệu đánh giá nào sẽ cảnh báo điều dưỡng về xuất huyết sớm sau phẫu thuật và giảm thể tích máu? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Sốc mất máu giai đoạn sớm kích hoạt hệ thần kinh giao cảm, gây nhịp tim nhanh và huyết áp kẹp khi cơ thể bù trừ (Lựa chọn 6). Giảm tưới máu não có thể biểu hiện bằng bồn chồn, lo âu hoặc lú lẫn mới xuất hiện trước khi tụt huyết áp (Lựa chọn 1). Giảm tưới máu thận biểu hiện bằng thiểu niệu—dưới 30 mL/giờ ở người lớn—khiến lượng nước tiểu giảm là dấu hiệu sớm quan trọng (Lựa chọn 2). Chảy máu gây nhịp tim nhanh chứ không phải nhịp tim chậm (Lựa chọn 5). Da có nhiều khả năng trở nên lạnh, tái, ẩm ướt với mạch yếu hơn là ấm, đỏ bừng với mạch nảy mạnh (Lựa chọn 3). Độ bão hòa oxy tăng trên mức nền không chỉ ra xuất huyết hoặc giảm thể tích tuần hoàn (Lựa chọn 4).
Xuất huyết sớm = sốc bù trừ SNS hoạt hóa → ↑HR · áp lực mạch hẹp · da lạnh · thiểu niệu · bồn chồn. Huyết áp duy trì bình thường đến khi mất ~30% thể tích.
Dấu hiệu sentinel Bồn chồn hay lo lắng mới = giảm tưới máu não cho đến khi loại trừ. Thường là dấu hiệu đầu tiên trước thay đổi sinh hiệu.
Lưu ý Đừng chờ tụt huyết áp. Khi SBP giảm, người bệnh đã mất 30-40% thể tích máu. Báo bác sĩ ngay khi có dấu hiệu sớm.
Tình huốngNgười lớn, 4 giờ sau cắt tử cung mổ mở. Sinh hiệu baseline: BP 124/76, HR 78, RR 16, SpO2 96% RA. Kiểm tra mỗi 15 phút. Băng vết mổ khô, dịch JP drain tăng.
Phát hiện hiện tại- HR 118, BP 116/96 (PP 20)- Bồn chồn, lặp lại cùng câu hỏi- UOP 20 mL giờ qua (trước 50 mL)- Da lạnh, mạch ngoại biên yếu
Hành động ưu tiên1. Báo bác sĩ NGAY (STAT) — nghi xuất huyết hậu phẫu2. Ép vết mổ, đánh giá lượng dịch drain3. Type & screen, CBC, xét nghiệm đông máu4. Chuẩn bị bolus dịch tĩnh mạch và khả năng đưa lại phòng mổ
Sốc xuất huyết bù trừ (compensated hemorrhagic shock) — Xuất huyết Class I-II (đến 30% mất thể tích). SNS hoạt hóa duy trì huyết áp + nhịp tim nhanh, áp lực mạch hẹp, da lạnh, thiểu niệu, lo lắng. Khi huyết áp giảm, mất bù đã bắt đầu.
Áp lực mạch (pulse pressure) — Hiệu giữa huyết áp tâm thu và tâm trương. Bình thường 30-40 mmHg. Hẹp (< 30) gợi ý giảm thể tích sớm hoặc chèn ép tim. Rộng (> 40) gợi ý hở van động mạch chủ hoặc tăng áp lực nội sọ.
Thiểu niệu là chỉ số tưới máu (oliguria) — Người lớn nước tiểu < 30 mL/hr (hoặc < 0,5 mL/kg/hr) chỉ ra tưới máu thận không đủ. Lượng nước tiểu mỗi giờ là một trong các chỉ số sớm nhạy nhất của sốc bù trừ và giảm thể tích.