Một người bệnh 68 tuổi được đưa vào khoa cấp cứu với nghi ngờ nhiễm trùng huyết từ nguồn nhiễm trùng đường tiết niệu. Dấu hiệu sinh tồn: nhiệt độ 39,2°C, nhịp tim 122 lần/phút, nhịp thở 26 lần/phút, huyết áp 88/52 mm Hg, SpO2 94% khi thở khí phòng. Điều dưỡng nên dự kiến bắt đầu ngay các can thiệp nào như một phần của xử trí nhiễm trùng huyết dựa trên bằng chứng? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Xử trí nhiễm trùng huyết ngay lập tức dựa trên bằng chứng bao gồm đo lactate (Lựa chọn 2), lấy máu cấy trước khi dùng kháng sinh nếu điều này không làm trì hoãn đáng kể liệu pháp kháng sinh (Lựa chọn 3), truyền kháng sinh phổ rộng đường tĩnh mạch ngay lập tức và lý tưởng nhất là trong vòng 1 giờ đối với sốc nhiễm trùng có thể xảy ra hoặc khả năng cao nhiễm trùng huyết (Lựa chọn 6), và bắt đầu hồi sức dịch tinh thể nhanh 30 mL/kg đối với hạ huyết áp hoặc lactate ≥ 4 mmol/L (Lựa chọn 4). Hướng dẫn hiện hành của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết khuyến nghị truyền ít nhất 30 mL/kg trong vòng 3 giờ đầu đối với giảm tưới máu do nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng trong khi điều trị và hồi sức bắt đầu ngay lập tức. Giữ lại dịch cho đến vòng khám tiếp theo của bác sĩ (Lựa chọn 1) và giới hạn đo lượng nước tiểu một lần mỗi ca (Lựa chọn 5) là không an toàn ở người bệnh hạ huyết áp này.
Bundle 1 giờ nhiễm trùng huyết "Lactate · Cấy máu · Kháng sinh · Dịch · Vận mạch" — hoàn thành trong 60 phút kể từ khi nhận biết.
Trình tự thực hiện 1. Lactate + cấy máu trước 2. Kháng sinh phổ rộng trong 1 giờ — mỗi giờ trễ = ↑ tử vong 3. Tụt HA hoặc lactate ≥ 4 → 30 mL/kg dịch tinh thể nhanh 4. Trong/sau dịch giữ MAP ≥ 65 mmHg bằng vận mạch
Mẹo nhớ "L · C · A · F · P" → Lactate, Cấy, Antibiotics, Fluids, Pressors.
Lưu ý Không để cấy máu làm trễ kháng sinh > 45 phút. Đo nước tiểu mỗi giờ là bắt buộc.
Tình huốngNgười 68 tuổi, nghi nhiễm trùng huyết đường tiểu. T 39,2°C · HR 122 · RR 26 · BP 88/52 · SpO2 94% RA · WBC 18.500 · lactate đang chờ.
Nhận biết sớmSIRS + nghi nhiễm + rối loạn cơ quan (tụt HA) → khởi động bundle nhiễm trùng huyết ngay.
Trong 1 giờ- 2 đường tĩnh mạch lớn- Lactate + 2 bộ cấy máu- Kháng sinh tĩnh mạch phổ rộng- Bolus 30 mL/kg LR hoặc NS- Đánh giá lại MAP, lactate, tri giác
Cờ đỏLactate ≥ 4 mmol/L hoặc MAP < 65 sau dịch → vận mạch và chuyển ICU.
Surviving Sepsis Campaign 1-hour bundle — Bộ chăm sóc nhiễm trùng huyết dựa trên bằng chứng: đo lactate, cấy máu, kháng sinh phổ rộng, dịch tinh thể 30 mL/kg khi tụt HA/lactate ≥ 4, vận mạch giữ MAP ≥ 65. Mỗi giờ trễ kháng sinh tăng tử vong.
Lactate là chỉ số tưới máu — Lactate huyết thanh ≥ 2 mmol/L gợi ý giảm tưới máu mô. ≥ 4 mmol/L là ngưỡng hồi sức tích cực 30 mL/kg dịch tinh thể. Theo dõi mỗi 2-4 giờ để đánh giá đáp ứng.
Mục tiêu huyết áp trung bình (MAP) — Trong sốc nhiễm trùng, mục tiêu MAP ≥ 65 mmHg bằng dịch trước rồi norepinephrine làm vận mạch hàng đầu. MAP = (SBP + 2×DBP) / 3. MAP < 65 cho thấy tưới máu cơ quan không đủ.