Một điều dưỡng đang chuẩn bị cho người bệnh phẫu thuật ổ bụng đã lên lịch và xem xét yêu cầu đồng thuận có hiểu biết. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện? (Chọn tất cả phù hợp)
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Vai trò điều dưỡng trong đồng thuận có hiểu biết là chứng kiến chữ ký, xác nhận người bệnh hiểu, bảo đảm thời điểm (trước an thần). Việc cung cấp thông tin về rủi ro, lợi ích, lựa chọn thay thế là trách nhiệm của bác sĩ trực tiếp thực hiện thủ thuật. Điều dưỡng không thể ký thay người lớn có năng lực; nếu người bệnh từ chối hoặc không hiểu thì không tiến hành phẫu thuật và phải báo bác sĩ.
Phán đoán lâm sàng Ba trách nhiệm của điều dưỡng: chứng kiến chữ ký, xác nhận hiểu, bảo đảm thời điểm. Ba trách nhiệm của bác sĩ: cung cấp rủi ro/lợi ích/lựa chọn, trả lời câu hỏi kỹ thuật, ghi nhận thảo luận. An thần làm vô hiệu năng lực đồng thuận, nên luôn ký trước.
Mẹo nhớ Điều dưỡng: Chứng kiến + Xác nhận + Thời điểm. Bác sĩ: Cung cấp + Trả lời.
Hàn vs Mỹ Joint Commission, Tuyên ngôn quyền người bệnh AHA (Mỹ) và Luật Khám chữa bệnh Việt Nam, Luật Y tế Hàn Quốc đều thống nhất: bác sĩ chịu trách nhiệm cung cấp; điều dưỡng chứng kiến và xác nhận năng lực. Đồng thuận sau an thần đều vô hiệu.
Hướng dẫn lâm sàngBa trụ của đồng thuận có hiệu lực:- Năng lực: người bệnh hiểu thông tin và hậu quả- Cung cấp thông tin: bác sĩ giải thích rủi ro, lợi ích, lựa chọn thay thế và lựa chọn không điều trị- Tự nguyện: không bị ép buộc hoặc đã an thần
Điều dưỡng ghi nhận:- Thời điểm ký so với an thần (đồng thuận trước an thần)- Người bệnh hiểu bằng lời của mình- Chữ ký chứng kiến- Mọi từ chối hoặc câu hỏi đã chuyển lại bác sĩ
Lưu ýĐồng thuận ngầm chỉ áp dụng trong cấp cứu nguy kịch tính mạng khi người bệnh không thể đồng thuận và không có người đại diện. Phẫu thuật thường quy không bao giờ thuộc đồng thuận ngầm. Trẻ vị thành niên không thể đồng thuận trừ khi đã giải phóng hoặc thuộc các ngoại lệ (bệnh lây truyền qua đường tình dục, tránh thai ở một số bang).
Đồng thuận có hiểu biết — Sự đồng ý tự nguyện của người bệnh có năng lực thực hiện thủ thuật sau khi được giải thích đầy đủ về bản chất, rủi ro, lợi ích và lựa chọn thay thế. Thành phần: năng lực, cung cấp thông tin (bác sĩ), tự nguyện, chữ ký (điều dưỡng chứng kiến).
Vai trò bác sĩ vs điều dưỡng — Bác sĩ (physician, surgeon, NP, PA): cung cấp rủi ro, lợi ích, thay thế, trả lời câu hỏi kỹ thuật. Điều dưỡng: chứng kiến chữ ký, xác nhận hiểu bằng lời người bệnh, bảo đảm thời điểm trước an thần, ghi chép.
Đồng thuận ngầm — Đồng thuận được suy luận khi người bệnh không thể giao tiếp (mất ý thức, mất năng lực) và cần can thiệp cấp cứu để tránh tử vong hoặc tổn thương nặng. Chỉ áp dụng cho cấp cứu thực sự; không áp dụng cho phẫu thuật thường quy.