Tổn thương thận cấp giai đoạn 1 theo KDIGO: tăng creatinin huyết thanh từ 0,3 mg/dL trở lên trong vòng 48 giờ, HOẶC gấp 1,5 đến 1,9 lần mức nền trong vòng 7 ngày, HOẶC lượng nước tiểu dưới 0,5 mL/kg/giờ trong 6 đến 12 giờ. Mức tăng creatinin từ 0,8 lên 1,3 mg/dL trong vòng 48 giờ (chênh lệch 0,5) đáp ứng tiêu chuẩn giai đoạn 1 KDIGO ở người cao tuổi mất nước này. Tỷ trọng nước tiểu 1,025 và BUN 22 chỉ phản ánh tình trạng mất nước. Natri 138 mEq/L trong giới hạn bình thường.
Giải thích chuyên sâu
Phán đoán lâm sàng
Người già có creatinine nền thấp do giảm khối cơ, nên dù tăng tuyệt đối nhỏ cũng đại diện cho mất GFR đáng kể. KDIGO Stage 1 AKI: creatinine tăng ≥0,3 mg/dL trong 48 giờ hoặc 1,5-1,9 lần nền trong 7 ngày. Tăng 0,5 mg/dL là tín hiệu hành động sớm nhất.
Mẹo nhớ
AKI: 48 giờ 0,3 - 7 ngày 1,5x - UOP <0,5 mL/kg/giờ 6 giờ
Hàn vs Mỹ
KDIGO là chuẩn quốc tế thống nhất. Việt Nam và Hàn cũng dùng cùng chuẩn. NCLEX yêu cầu KDIGO chứ không phải RIFLE cũ.
Tình huống lâm sàng
Hướng dẫn lâm sàng
KDIGO 2012 phân giai AKI:
- Stage 1: creatinine tăng ≥0,3 mg/dL trong 48 giờ hoặc 1,5-1,9× nền trong 7 ngày, UOP <0,5 mL/kg/giờ 6-12 giờ
- Stage 2: 2,0-2,9× nền hoặc UOP <0,5 mL/kg/giờ ≥12 giờ
- Stage 3: ≥3× nền, creatinine ≥4,0, bắt đầu RRT, UOP <0,3 mL/kg/giờ ≥24 giờ
Can thiệp ban đầu cho AKI trước thận: truyền dịch đẳng trương, ngưng thuốc độc thận (NSAID, ức chế ACE, thuốc cản quang).
Lưu ý
Người già có creatinine nền thấp; mức tăng nhỏ vẫn quan trọng. Đánh giá thay đổi so với nền chứ không phải giá trị tuyệt đối. Tăng từ 0,8 lên 1,3 ở người già yếu có thể đại diện cho mất hơn 50% GFR.
Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.