Một người bệnh suy tim mạn được kê metoprolol 25 mg uống 2 lần/ngày. Trước khi cho liều buổi sáng, điều dưỡng đánh giá người bệnh. Phát hiện nào yêu cầu điều dưỡng giữ thuốc và báo bác sĩ?

Thuốc chẹn beta như metoprolol làm giảm nhịp tim và sức co bóp. Tiêu chuẩn giữ thuốc: mạch mỏm dưới 60 nhịp/phút hoặc HA tâm thu dưới 90 mmHg. Mạch mỏm 52 nhịp/phút dưới ngưỡng nên cần giữ thuốc và báo bác sĩ. Các phát hiện còn lại trong giới hạn chấp nhận.

Giải thích chuyên sâu

<span class="merci-scenario-label">Phán đoán lâm sàng</span><br>An toàn dùng chẹn beta cần <span class="merci-kw">đếm mạch mỏm trọn 1 phút</span> mỗi liều. Ngưỡng giữ thuốc: <span class="merci-value-abnormal">HR &lt;60</span> hoặc <span class="merci-value-abnormal">SBP &lt;90</span>. Mệt nhẹ là tác dụng phụ đã biết, không phải lý do giữ thuốc.<br><br><span class="merci-scenario-label">Mẹo nhớ</span><br><span class="merci-kw-mark">Giữ chẹn beta: HR &lt;60 hoặc SBP &lt;90 — đếm mỏm 60 giây</span><br><br><span class="merci-scenario-label">Hàn vs Mỹ</span><br>Tiêu chuẩn Mỹ: HR &lt;60 thì giữ và báo. Việt Nam và Hàn theo cùng chuẩn. NCLEX dùng HR &lt;60.

Tình huống lâm sàng

<span class="merci-scenario-label">Hướng dẫn lâm sàng</span><br>Hướng dẫn suy tim ACC/AHA xếp chẹn beta (metoprolol succinate, carvedilol, bisoprolol) là Class I cho HFrEF. Tăng liều chậm. Ngưỡng giữ: <span class="merci-value">HR &lt;60</span> hoặc <span class="merci-value">SBP &lt;90</span>. Ngưng đột ngột có thể gây tăng HA hồi ứng hoặc đau ngực.<br><br><span class="merci-scenario-label">Lưu ý</span><br>Không bỏ qua đo mỏm để tiết kiệm thời gian. Mạch quay có thể đánh giá thấp khi nhịp không đều. <span class="merci-value-abnormal">Luôn đếm mỏm 60 giây</span> trước liều chẹn beta.

Khái niệm chính

• Metoprolol — Thuốc chẹn beta-1 chọn lọc. Giảm nhịp tim, sức co bóp và bài tiết renin. Là thuốc chuẩn cho suy tim phân suất tống máu giảm, sau nhồi máu, đau thắt ngực ổn định. Giữ khi HR &lt;60 hoặc SBP &lt;90.
• Mạch mỏm — Nhịp tim đo bằng nghe ở liên sườn 5 đường giữa đòn. Đếm trọn 1 phút trước liều thuốc tim hoặc chẹn beta để phát hiện loạn nhịp.
• Nhịp chậm — Nhịp tim dưới 60 nhịp/phút ở người lớn. Nhịp chậm có triệu chứng (chóng mặt, ngất, hạ HA) cần can thiệp. Nhịp chậm nặng do chẹn beta có thể đáp ứng với atropine hoặc glucagon.