Một người bệnh suy tim mạn được kê metoprolol 25 mg uống 2 l… | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
Adverse Effects/Contraindications/InteractionsPPT
Câu hỏi
Một người bệnh suy tim mạn được kê metoprolol 25 mg uống 2 lần/ngày. Trước khi cho liều buổi sáng, điều dưỡng đánh giá người bệnh. Phát hiện nào yêu cầu điều dưỡng giữ thuốc và báo bác sĩ?
1Mạch mỏm 78 nhịp/phút
2Mạch mỏm 52 nhịp/phút✓ Đáp án đúng
3Than mệt nhẹ
4Huyết áp 118/72 mmHg
Giải thích
Thuốc chẹn beta như metoprolol làm giảm nhịp tim và sức co bóp. Tiêu chuẩn giữ thuốc: mạch mỏm dưới 60 nhịp/phút hoặc HA tâm thu dưới 90 mmHg. Mạch mỏm 52 nhịp/phút dưới ngưỡng nên cần giữ thuốc và báo bác sĩ. Các phát hiện còn lại trong giới hạn chấp nhận.
Phán đoán lâm sàng An toàn dùng chẹn beta cần đếm mạch mỏm trọn 1 phút mỗi liều. Ngưỡng giữ thuốc: HR <60 hoặc SBP <90. Mệt nhẹ là tác dụng phụ đã biết, không phải lý do giữ thuốc.
Hàn vs Mỹ Tiêu chuẩn Mỹ: HR <60 thì giữ và báo. Việt Nam và Hàn theo cùng chuẩn. NCLEX dùng HR <60.
Tình huống lâm sàng
Hướng dẫn lâm sàng Hướng dẫn suy tim ACC/AHA xếp chẹn beta (metoprolol succinate, carvedilol, bisoprolol) là Class I cho HFrEF. Tăng liều chậm. Ngưỡng giữ: HR <60 hoặc SBP <90. Ngưng đột ngột có thể gây tăng HA hồi ứng hoặc đau ngực.
Lưu ý Không bỏ qua đo mỏm để tiết kiệm thời gian. Mạch quay có thể đánh giá thấp khi nhịp không đều. Luôn đếm mỏm 60 giây trước liều chẹn beta.
Khái niệm chính
Metoprolol — Thuốc chẹn beta-1 chọn lọc. Giảm nhịp tim, sức co bóp và bài tiết renin. Là thuốc chuẩn cho suy tim phân suất tống máu giảm, sau nhồi máu, đau thắt ngực ổn định. Giữ khi HR <60 hoặc SBP <90.
Mạch mỏm — Nhịp tim đo bằng nghe ở liên sườn 5 đường giữa đòn. Đếm trọn 1 phút trước liều thuốc tim hoặc chẹn beta để phát hiện loạn nhịp.
Nhịp chậm — Nhịp tim dưới 60 nhịp/phút ở người lớn. Nhịp chậm có triệu chứng (chóng mặt, ngất, hạ HA) cần can thiệp. Nhịp chậm nặng do chẹn beta có thể đáp ứng với atropine hoặc glucagon.