Một điều dưỡng tại khoa nội/ngoại bắt đầu vòng đi buồng lúc 07:00 và xem bốn bệnh nhân được phân công sau đây. Bệnh nhân nào điều dưỡng cần đánh giá đầu tiên?

Áp dụng ABC (airway, breathing, circulation) và Maslow. Đau ngực sau xương ức + vã mồ hôi + khó thở khả năng cao là hội chứng vành cấp (ACS)/nhồi máu cơ tim, circulation bị đe doạ ngay. Các bệnh nhân khác có nhu cầu quan trọng nhưng không đe doạ sinh mạng. Lựa chọn 1 đau là thật nhưng không phải đe doạ airway/circulation; xử lý sau bệnh nhân không ổn định. Lựa chọn 2 thoát mạch dịch không khẩn không đe doạ sinh mạng tức thì — đặt lại có thể sau. Lựa chọn 3 yêu cầu thức ăn ở mức sinh lý của Maslow — sau ưu tiên lâm sàng cấp.

Giải thích chuyên sâu

<span class="merci-scenario-label">Phán đoán lâm sàng</span><br>NCJMM: Nhận diện dấu hiệu (<span class="merci-kw">4 bệnh nhân với mức độ cấp khác nhau; 1 người đau ngực sau xương ức mới khởi phát + vã mồ hôi + khó thở</span>) → Phân tích (khung ABCs: bệnh nhân đau ngực = circulation/có thể airway-breathing nguy cơ; còn lại = ổn định) → Giải pháp (đánh giá người không ổn định trước nhất) → Hành động (đến ngay bệnh nhân đau ngực, đánh giá tập trung tim mạch/hô hấp, sinh hiệu, EKG 12-lead theo quy trình, báo bác sĩ) → Đánh giá kết quả (ổn định huyết động hoặc escalation khi cần).<br><br><span class="merci-scenario-label">Mẹo nhớ</span><br><span class="merci-kw-mark">ABC > Pain > Comfort</span>. Airway, Breathing, Circulation ưu tiên trước. <span class="merci-kw">Đau ngực + vã mồ hôi + khó thở = MI cho đến khi loại trừ</span>. Khi nhiều bệnh nhân cần xử lý, người có nguy cơ ABC đi trước.<br><br><span class="merci-scenario-label">Hàn Quốc vs Mỹ</span><br>Tại Hàn Quốc thường xử lý theo thứ tự bệnh nhân gọi, nhưng NCLEX luôn áp dụng ABC + Maslow. <span class="merci-kw">Yêu cầu giảm đau, IV thoát mạch dịch duy trì, yêu cầu ăn uống</span> đều xếp sau biến cố tim cấp.

Tình huống lâm sàng

<span class="merci-scenario-label">Hướng dẫn thực hành lâm sàng</span><br><span class="merci-kw">Khung ưu tiên chuẩn</span>: (1) ABCs (airway > breathing > circulation), (2) Maslow (sinh lý > an toàn > tình cảm·thuộc về > được tôn trọng > tự thực hiện), (3) acute > chronic, (4) unstable > stable, (5) actual > potential. Đau ngực sau xương ức + vã mồ hôi + khó thở = nghi ngờ cao ACS/MI; xử trí đầu tiên là đánh giá tập trung, sinh hiệu, EKG 12-lead theo quy trình, báo bác sĩ ngay.<br><br><span class="merci-scenario-label">Lưu ý</span><br>Bẫy NCLEX: (1) <span class="merci-kw">xử lý theo thứ tự gọi</span>, (2) <span class="merci-kw">coi yêu cầu giảm đau·tiện nghi to tiếng là ưu tiên</span>, (3) <span class="merci-kw">coi IV thoát mạch dịch không khẩn là khẩn</span>. Đáp án luôn là áp dụng ABC trước.

Khái niệm chính

• Khung ABC — Airway (đường thở), Breathing (hô hấp), Circulation (tuần hoàn). Nền tảng của việc xếp ưu tiên trong chăm sóc cấp: đe doạ đường thở xử lý đầu tiên, kế đến hô hấp đầy đủ, rồi đến tuần hoàn. Áp dụng ở mọi quyết định triage và đánh giá bệnh nhân diễn biến xấu.
• Tháp nhu cầu Maslow — Mô hình 5 tầng dùng trong xếp ưu tiên điều dưỡng: sinh lý (oxy·nước·thức ăn·bài tiết·giấc ngủ), an toàn, tình cảm và thuộc về, được tôn trọng, tự thực hiện. Tầng dưới được xử lý trước tầng trên.
• Hội chứng vành cấp (ACS) — Phổ bệnh từ đau thắt ngực không ổn định đến NSTEMI và STEMI gây ra do giảm dòng máu đến tim đột ngột. Cue điển hình: đau hoặc tức ngực sau xương ức (thường lan ra cánh tay trái hoặc hàm), vã mồ hôi, khó thở, buồn nôn, mệt. Quan trọng về thời gian — STEMI có mục tiêu door-to-balloon 90 phút.