Một bệnh nhân nam 78 tuổi bị ung thư tụy giai đoạn cuối đang… | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
Assignment/Delegation/SupervisionMOC
Câu hỏi
Một bệnh nhân nam 78 tuổi bị ung thư tụy giai đoạn cuối đang được chăm sóc giảm nhẹ nội trú. Chỉ thị trước và hồ sơ bệnh án ghi rõ lệnh Không Hồi sức (DNR). Bệnh nhân ngừng thở và không có mạch. Hai người con trưởng thành đang ở bên giường bệnh trở nên quẫn trí và yêu cầu bắt đầu CPR ngay lập tức. Hành động ưu tiên của điều dưỡng là gì?
1Mở đường thở bằng thủ thuật đẩy hàm, cho thở oxy dòng cao qua mặt nạ không thở lại, và không ép tim, hiểu rằng DNR cho phép chăm sóc sinh lý cơ bản nhưng không hồi sức đầy đủ.
2Tôn trọng y lệnh DNR đã ghi nhận, không thực hiện CPR, giao tiếp đồng cảm với các con, gọi nhóm chăm sóc giảm nhẹ/hospice, và cung cấp hỗ trợ sau tử vong cùng nguồn lực hỗ trợ tang sự.✓ Đáp án đúng
3Bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR) đầy đủ bao gồm ép tim, sốc điện và kích hoạt mã xanh, tin rằng sự khăng khăng của gia đình và tình trạng ngừng tim của bệnh nhân đòi hỏi phải bỏ qua chỉ định DNR.
4Giải thích rằng CPR không được chỉ định trong chăm sóc cuối đời, kiên quyết hướng dẫn các con đến khu vực chờ, sau đó đảm bảo sự riêng tư bằng cách đóng cửa để hoàn tất chăm sóc sau khi tử vong mà không bị gián đoạn.
Giải thích
Lệnh DNR được ghi nhận là chỉ thị lâm sàng có tính ràng buộc, vượt lên trên yêu cầu hồi sức của gia đình. Tiêu chuẩn pháp lý và đạo đức là tôn trọng nguyện vọng bằng văn bản của bệnh nhân. Ưu tiên là (a) không tiến hành CPR, (b) giao tiếp và hiện diện với lòng trắc ẩn, (c) triệu gọi đội chăm sóc giảm nhẹ/cuối đời, và (d) hỗ trợ gia đình với các nguồn lực tang chế. Lựa chọn 3 vi phạm chỉ thị và quyền tự chủ của bệnh nhân. Lựa chọn 4 phớt lờ gia đình và làm trầm trọng thêm nỗi đau buồn cấp tính. Lựa chọn 1 hồi sức một phần không phải là sự thỏa hiệp được công nhận; bất kỳ can thiệp hồi sức tích cực nào đều mâu thuẫn với chỉ thị và không nhất quán về mặt đạo đức.
Phán đoán lâm sàng NCJMM: Nhận diện dấu hiệu (DNR đã ghi nhận + ngừng thở·mất mạch + gia đình yêu cầu CPR + đau buồn cấp) → Phân tích (advance directive có hiệu lực ràng buộc; yêu cầu của gia đình không thể thay thế) → Giải pháp (không CPR + giao tiếp đồng cảm + nhóm hospice + hỗ trợ tang sự) → Hành động (không CPR·đồng hành·gọi nhóm·hỗ trợ gia đình) → Đánh giá kết quả (tôn trọng tự chủ·hỗ trợ gia đình·khởi động quy trình tang sự).
Mẹo nhớ Tự chủ bệnh nhân > mong muốn gia đình. DNR đã ghi nhận có hiệu lực ràng buộc ngay cả khi gia đình yêu cầu CPR tại chỗ. Vai trò điều dưỡng = tôn trọng y lệnh + đồng hành cảm xúc + gọi nhóm chăm sóc giảm nhẹ.
Hàn Quốc vs Mỹ Tại Hàn Quốc, CPR thường được thực hiện theo yêu cầu gia đình lúc lâm chung; tại Mỹ, advance directive và DNR có hiệu lực pháp lý ràng buộc. NCLEX nhấn mạnh dù gia đình yêu cầu mạnh đến đâu, ý muốn bằng văn bản của bệnh nhân là ưu tiên; hồi sức một phần làm thoả hiệp cũng sai.
Tình huống lâm sàng
Hướng dẫn thực hành lâm sàng Quan điểm AHA·ANA + luật DNR theo bang: advance directive được lập đúng quy định (POLST/MOLST tại nhiều bang) có hiệu lực pháp lý. Nhân viên y tế phải tôn trọng y lệnh ngay cả khi gia đình có yêu cầu khác. Sau khi xảy ra tử vong dự đoán, chăm sóc sau tử vong, hỗ trợ tang sự cho gia đình, theo dõi của nhóm hospice/chăm sóc giảm nhẹ là tiêu chuẩn.
Lưu ý Bẫy NCLEX: (1) "gia đình yêu cầu nên CPR" (vi phạm tự chủ), (2) "giải thích DNR rồi bỏ qua gia đình" (thiếu đồng cảm), (3) "CPR một phần làm thoả hiệp" (mâu thuẫn đạo đức). Đáp án luôn là tôn trọng y lệnh + hỗ trợ tích cực về cảm xúc.
Khái niệm chính
Y lệnh DNR (Do-Not-Resuscitate) — Y lệnh y khoa dựa trên advance directive của bệnh nhân hoặc quyết định surrogate khi không có năng lực, hướng dẫn nhân viên y tế không thực hiện CPR khi xảy ra ngừng tim/ngừng thở. Có thể được ghi trên POLST/MOLST tuỳ luật bang. Các can thiệp cuối đời khác (oxy, thuốc giảm nhẹ) tiếp tục theo kế hoạch chăm sóc.
Advance directive (Chỉ thị y khoa trước) — Văn bản pháp lý do người trưởng thành có năng lực lập, nêu rõ ưu tiên chăm sóc y tế trong tương lai khi mất năng lực. Bao gồm living will (ưu tiên điều trị) và healthcare proxy / uỷ quyền chăm sóc y tế (chỉ định người ra quyết định). Nhân viên y tế phải tôn trọng và có hiệu lực pháp lý theo luật bang.
Hỗ trợ tang sự (Bereavement support) — Bộ dịch vụ phối hợp cho gia đình và bạn bè sau khi có người tử vong, bao gồm đồng hành ban đầu, gọi điện theo dõi, tài liệu, giới thiệu tư vấn đau buồn, nhóm tự lực, mục vụ. Là thành phần tiêu chuẩn của chăm sóc giảm nhẹ và hospice; thường tiếp tục 12–13 tháng sau tử vong.