Một bệnh nhi 6 tuổi đang ở khoa ngoại nhi ngày hậu phẫu thứ … | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
System-Specific AssessmentsROR
Câu hỏi
Một bệnh nhi 6 tuổi đang ở khoa ngoại nhi ngày hậu phẫu thứ 1 sau cắt amidan và adenoid (T&A). Điều dưỡng quan sát thấy trẻ nuốt thường xuyên khi nghỉ và có vẻ bồn chồn. Sinh hiệu: T 37.2°C, HR 124, BP 96/58, RR 24, SpO2 98% (khí phòng). Hành động điều dưỡng ưu tiên là gì?
1Cho trẻ ăn kem que màu đỏ để làm dịu cơn đau họng và giảm sưng sau phẫu thuật, khuyến khích trẻ nghỉ ngơi ở tư thế nửa Fowler, và đánh giá lại tần suất nuốt và mức độ đau sau 30 phút.
2Trấn an trẻ và gia đình rằng nuốt thường xuyên là phản ứng bình thường đối với đau họng sau phẫu thuật, cho dùng acetaminophen theo chỉ định để giảm đau, và tiếp tục theo dõi dấu hiệu sinh tồn mỗi 4 giờ theo quy trình của đơn vị.
3Dùng đèn pin kiểm tra phía sau họng xem có máu không, đánh giá các dấu hiệu xuất huyết của trẻ (xanh xao, nhịp nhanh, bồn chồn, nôn ra máu đỏ tươi) và báo bác sĩ phẫu thuật ngay.✓ Đáp án đúng
4Khuyến khích trẻ ho nhẹ và làm sạch cổ họng để tống xuất máu, chườm túi đá lên cổ để co mạch, và theo dõi dấu hiệu sinh tồn và kiểu nuốt mỗi 15 phút.
Giải thích
Nuốt thường xuyên ở trẻ sau T&A là dấu hiệu sớm và đáng tin cậy nhất của xuất huyết hậu phẫu — trẻ nuốt máu chảy từ vị trí mổ trước khi xuất huyết hữu hình xuất hiện. Kết hợp với nhịp nhanh (HR 124 là cận trên cho trẻ 6 tuổi), bồn chồn (chỉ điểm sớm của hypovolemia/hypoxia) và thời điểm hậu phẫu, đó là dấu hiệu báo động. Ưu tiên là quan sát trực tiếp vị trí mổ + đánh giá xuất huyết + báo bác sĩ phẫu thuật ngay (có thể quay lại phòng mổ). Lựa chọn 2 là trấn an sai và gây trì hoãn. Lựa chọn 1 popsicle đỏ bị NCLEX coi là chống chỉ định vì che màu máu, và việc trì hoãn 30 phút không phù hợp. Lựa chọn 4 ho và làm sạch họng có thể bong cục máu đông gây xuất huyết thêm; chườm đá cổ không phải là can thiệp tiêu chuẩn.
Phán đoán lâm sàng NCJMM: Nhận diện dấu hiệu (nuốt thường xuyên + bồn chồn + HR 124 + ngày 1 sau T&A) → Phân tích (nuốt thường xuyên = nuốt máu; bồn chồn = hypovolemia/hypoxia sớm; nhịp nhanh = giai đoạn bù trừ) → Giải pháp (quan sát họng + đánh giá xuất huyết + báo bác sĩ) → Hành động (kiểm tra họng bằng đèn pin·đánh giá toàn diện·báo cáo) → Đánh giá kết quả (xác định xuất huyết sớm·có thể quay lại OR trước khi mất bù).
Mẹo nhớ Nuốt thường xuyên = Xuất huyết (Frequent Swallowing = Bleeding). Nuốt thường xuyên sau T&A là dấu hiệu sớm đáng tin cậy nhất của xuất huyết. Trẻ em bù trừ tốt — trông có vẻ ổn định cho đến khi mất bù. Nhịp nhanh và bồn chồn là dấu hiệu hypovolemia bù trừ.
Hàn Quốc vs Mỹ Tại các khoa ENT nhi Hàn Quốc, đôi khi nuốt thường xuyên sau T&A được giải thích cho gia đình là phục hồi bình thường. NCLEX coi đây là dấu hiệu hàng đầu của xuất huyết hậu phẫu và yêu cầu đánh giá họng và báo bác sĩ ngay là ưu tiên. Popsicle/Jell-O/Kool-Aid màu đỏ luôn bị tránh vì che màu máu.
Tình huống lâm sàng
Hướng dẫn thực hành lâm sàng Hướng dẫn xuất huyết sau T&A của AAO-HNS: xuất huyết primary
Khái niệm chính
Cắt amidan và adenoid (T&A) — Phẫu thuật cắt amidan vòm miệng và adenoid, thường thực hiện cho trẻ bị nhiễm khuẩn tái phát hoặc ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Xuất huyết hậu phẫu là biến chứng nặng nhất, có thể primary (
Xuất huyết sau cắt amidan — Xuất huyết tại vị trí mổ sau T&A. Dấu hiệu sớm đáng tin cậy nhất ở trẻ là nuốt máu thường xuyên. Cue khác: bồn chồn, xanh xao, nhịp nhanh, nôn ra máu đỏ tươi hoặc dạng coffee-ground. Can thiệp ngay: kiểm tra họng, lập IV, NPO, báo bác sĩ phẫu thuật, có thể quay lại OR.
Sốc bù trừ ở trẻ em — Trẻ em duy trì huyết áp lâu hơn người lớn nhờ nhịp nhanh và co mạch, có thể trông ổn định cho đến khi mất bù muộn. Nhịp nhanh, capillary refill >3 giây, thay đổi tri giác (bồn chồn, kích thích) là dấu hiệu cảnh báo sớm.