Một điều dưỡng tại khoa nội/ngoại xem xét xét nghiệm buổi sá… | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
System-Specific AssessmentsROR
Câu hỏi
Một điều dưỡng tại khoa nội/ngoại xem xét xét nghiệm buổi sáng của bệnh nhân nam 67 tuổi ngày hậu phẫu thứ 2 sau thay khớp háng trái. Hgb hôm qua 8.2 g/dL, hôm nay 7.0 g/dL. Sinh hiệu: BP 102/64, HR 102, RR 18, T 36.8°C, SpO2 96% (khí phòng). Băng vết mổ có một ít máu khô. Hành động điều dưỡng ưu tiên là gì?
1Kiểm tra lại hemoglobin bằng cách lấy máu tĩnh mạch lặp lại sau 4 giờ để xác nhận mức giảm, và liên hệ với bác sĩ điều trị nếu bệnh nhân bị chóng mặt hoặc giá trị lặp lại dưới 7,0 g/dL.
2Tăng lượng nước uống lên 2 L mỗi ngày, khuyến khích bệnh nhân đi lại trong hành lang có hỗ trợ, và đánh giá lại các dấu hiệu sinh tồn vào lần kiểm tra định kỳ tiếp theo sau 4 giờ để theo dõi thay đổi.
3Ghi nhận xu hướng giảm của hemoglobin, tạm ngưng liều kế tiếp của low-molecular-weight heparin, và báo cáo mối lo ngại cho bác sĩ điều trị nếu bệnh nhân phát triển thiếu máu có triệu chứng.
4Báo bác sĩ kê đơn ngay, thực hiện đánh giá xuất huyết tập trung (sinh hiệu, vết mổ, ống dẫn lưu, ổ bụng phát hiện chảy máu kín đáo), và chuẩn bị truyền máu hoặc chẩn đoán hình ảnh nếu cần.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Hgb giảm 1.2 g/dL trong 12 giờ ở bệnh nhân hậu phẫu có ý nghĩa lâm sàng, cần báo bác sĩ ngay. Hgb 7.0 g/dL gần ngưỡng truyền máu của bệnh nhân ổn định theo AABB (
Phán đoán lâm sàng NCJMM: Nhận diện dấu hiệu (Hgb 8.2→7.0 + HR 102 + BP 102/64 + hậu phẫu khớp háng ngày 2 = khả năng xuất huyết đang diễn tiến) → Phân tích (giảm 1.2 g/dL trong 12 giờ là có ý nghĩa; nhịp nhanh + BP biên = giai đoạn bù trừ) → Giải pháp (báo bác sĩ + đánh giá xuất huyết + chuẩn bị truyền máu/chẩn đoán hình ảnh) → Hành động (báo, đánh giá, chuẩn bị) → Đánh giá kết quả (xác định nguồn xuất huyết, truyền máu nếu cần, ngăn tiến triển sốc).
Mẹo nhớ Hgb giảm ≥1 g/dL = báo cáo STAT. Xu hướng quan trọng hơn giá trị đơn lẻ. Nhịp nhanh + BP biên là dấu hiệu hypovolemia bù trừ — dù bệnh nhân trông ổn định, vẫn báo ngay.
Hàn Quốc vs Mỹ Tại Hàn Quốc, kết quả xét nghiệm sáng thường được nhắc tại buổi giao ban hoặc đi buồng buổi sáng. NCLEX yêu cầu báo cáo ngay đối với critical lab trend. chờ-xem, trì hoãn đến đi buồng, tự ý hoãn thuốc chống đông đều sai.
Tình huống lâm sàng
Hướng dẫn thực hành lâm sàng Hướng dẫn truyền máu AABB: Hgb
Khái niệm chính
Hemoglobin (Hgb) — Protein chứa sắt trong hồng cầu, vận chuyển oxy. Mức tham chiếu người lớn ~12–17 g/dL. Giảm ≥1 g/dL trong 24 giờ hoặc giá trị
Xu hướng CBC — Sự thay đổi theo thời gian của xét nghiệm máu toàn phần (Hgb, Hct, tiểu cầu). Xu hướng quyết định phần lớn các quyết định xuất huyết hậu phẫu hơn là giá trị đơn lẻ; xu hướng Hgb giảm + nhịp nhanh/tụt huyết áp đòi hỏi đánh giá khẩn.
Hypovolemia bù trừ (Compensated hypovolemia) — Giai đoạn sớm của mất thể tích, cơ thể duy trì huyết áp bằng nhịp nhanh, co mạch và tăng tần số thở. BP có thể bình thường hoặc biên; nhận biết giai đoạn này ngăn tiến triển sang sốc mất bù.