Một y tá chuẩn bị vào phòng của một người bệnh nhiễm Clostridioides difficile trong đợt bùng phát C. difficile tại cơ sở. Bàn tay của y tá không thấy bẩn. Kế hoạch vệ sinh tay nào tuân thủ tốt nhất hướng dẫn của CDC?
1Sử dụng dung dịch rửa tay chứa cồn trước khi tiếp xúc và bỏ qua vệ sinh tay sau khi tháo găng tay trừ khi tay trông bẩn.
2Sử dụng dung dịch rửa tay chứa cồn trước khi tiếp xúc; sau khi chăm sóc và tháo găng tay, rửa tay bằng xà phòng và nước như một biện pháp phòng ngừa trong đợt bùng phát.✓ Đáp án đúng
3Rửa tay bằng xà phòng và nước trước khi tiếp xúc, sau đó chỉ sử dụng dung dịch rửa tay chứa cồn sau khi tháo găng tay dù đang có đợt bùng phát.
4Sử dụng dung dịch rửa tay chứa cồn trước và sau khi chăm sóc vì việc đeo găng tay loại bỏ nhu cầu rửa tay đặc biệt trong đợt bùng phát.
Giải thích
Trong chăm sóc thường quy, CDC ưu tiên sử dụng dung dịch rửa tay chứa cồn khi tay không thấy bẩn, kể cả chăm sóc người bệnh nhiễm C. difficile. Trong đợt bùng phát C. difficile, CDC khuyến khích rửa tay bằng xà phòng và nước sau khi chăm sóc và tháo găng tay như một biện pháp phòng ngừa bổ sung vì việc rửa tay cơ học loại bỏ bào tử tốt hơn so với cồn. Găng tay và áo choàng vẫn là cần thiết. Do đó lựa chọn 2 là kế hoạch chính xác nhất. Các lựa chọn 1 và 4 bỏ qua rửa tay sau chăm sóc trong đợt bùng phát, và lựa chọn 3 thay thế cồn cho việc rửa tay sau chăm sóc được khuyến nghị.
Đánh giá lâm sàng Tách biệt hướng dẫn thường quy và hướng dẫn trong đợt bùng phát. Khi tay không thấy bẩn, dung dịch rửa tay chứa cồn vẫn là phương pháp thường quy ưu tiên của CDC, ngay cả khi chăm sóc C. difficile. Trong đợt bùng phát tại cơ sở, thêm rửa tay bằng xà phòng và nước sau khi chăm sóc và tháo găng tay vì rửa cơ học loại bỏ bào tử tốt hơn cồn.
Gói an toàn Sử dụng áo choàng và găng tay khi vào phòng, tháo PPE mà không làm nhiễm bẩn tay, sau đó thực hiện bước vệ sinh tay đặc biệt cho đợt bùng phát. Xà phòng và nước cũng được yêu cầu bất cứ khi nào tay thấy bẩn.
Nguồn chính thức CDC Clinical Safety: Hand Hygiene for Healthcare Workers — https://www.cdc.gov/clean-hands/hcp/clinical-safety/index.html
Tình huống lâm sàng
Hướng dẫn thực hành lâm sàng CDC, SHEA và IDSA phân loại C. difficile, Bacillus anthracis và một số phơi nhiễm norovirus là tình huống xà phòng và nước chảy được ưu tiên hơn dung dịch sát khuẩn cồn. Với các tiếp xúc thông thường khác (không có vết bẩn nhìn thấy), ABHR vẫn là phương pháp ưu tiên của WHO (5 thời điểm vệ sinh tay).
Lưu ý NCLEX kiểm tra ngoại lệ này rất nhiều. Nếu đề bài nhắc C. difficile, Bacillus anthracis, norovirus hoặc "nhìn thấy bẩn", mặc định chọn xà phòng và nước. Ngược lại, KHÔNG chọn xà phòng+nước làm mặc định cho tiếp xúc thông thường khi cồn nhanh hơn và nhẹ nhàng hơn với da.
Khái niệm chính
Clostridioides difficile (C. difficile) — Trực khuẩn gram dương kỵ khí sinh bào tử, gây viêm đại tràng giả mạc. Bào tử có khả năng tồn tại lâu trong môi trường và kháng dung dịch sát khuẩn cồn, do đó cần vệ sinh tay bằng xà phòng và nước khi tiếp xúc bệnh nhân.
Vi khuẩn sinh bào tử — Vi khuẩn có khả năng sinh nội bào tử (endospore) — cấu trúc ngủ đông, kháng cao với nhiệt, khô và các hóa chất khử trùng bao gồm cồn. Khi chăm sóc bệnh nhân nhiễm các vi khuẩn này, phương pháp vệ sinh tay được khuyến nghị là loại bỏ cơ học bằng ma sát xà phòng+nước.
Dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn (ABHR) — Sản phẩm vệ sinh tay được WHO khuyến nghị cho các tiếp xúc lâm sàng thường quy. Hiệu quả với vi khuẩn sinh dưỡng, hầu hết virus và nấm, nhưng KHÔNG hiệu quả với bào tử vi khuẩn. Nên thay bằng xà phòng và nước khi tay nhìn thấy bẩn hoặc khi chăm sóc bệnh nhân nhiễm vi khuẩn sinh bào tử.