간호역사와 체계

간호의 개념: 인간의 건강을 회복, 유지, 증진하도록 돕는 활동

간호의 본질: 희생과 봉사정신을 통한 사랑과 보호

간호의 기본 목표: 인간의 삶을 건강하게 영위하도록 돕는 것

간호의 대상: 환자부터 건강한 사람까지 전 인구를 대상으로 함

간호의 3요소: 기술, 지식, 사랑

나이팅게일 간호이론: 환자 스스로 건강이 회복되도록 환경을 조성하고 돕는 것

세계보건기구(WHO)의 건강 개념: 신체적, 정신적, 사회적으로 안녕한 상태 (well-being)

현대 간호

환자를 인격체로 보는 환자중심의 전인간호

전인간호

포괄적이고 종합적인 간호로, 환자를 인간으로 본 개별적 간호

육체, 정신, 감정의 일체를 간호하는 것

추후간호를 통해 건강 유지 및 증진을 도모합니다

추후간호

• 복용할 약품 설명
• 다음 진료 일자, 시간 안내
• 주의사항 교육
• 영양섭취 지도
• 활동 및 운동 범위 교육

• 1973년 한국간호조무사협회 창립
• 1978년 알마아타 회의: 건강은 인간의 기본권임을 선언
• 1980년 농특법: 간호사가 보건진료원으로서 의료행위를 할 수 있었던 법

간호조무사의 직업윤리

• 업무 한계 준수
• 전문직 영역 침해 방지
• 정해진 절차와 순서 준수
• 근무시간 변경 시 관리자 사전 승인
• 복장 청결 유지, 근무시간 외 유니폼 착용 금지
• 유니폼 착용 목적: 전문성 상징, 위생적 차림 유지
• 환자 이상 증상 발견 시
  ① 간호사 보고
  ② 수혈 부작용 시 수혈 중단 후 간호사 보고
• 윤리강령 준수, 지식·기술 향상
• 부도덕한 요청 거부 권리
• 환자 동정 금지, 이해와 수용
• 주요 업무: 환경정비, 환자관찰, 식사·위생보조, 환자교육, 검사물 관리

성실과 책임

• 시간 엄수
• 환자 낙상 예방

협조

• 입원실·진료실 환경정리
• 개인위생 보조
• 간호지시 성실 이행
• 야간 간접조명 사용

친절

• 세심한 관찰로 불안·걱정 원인 해결

예의

• 친절·다정한 태도
• 환자 대접·선물 정중 거절

시간 엄수

• 출퇴근 시간 준수
• 근무시간 변경 시 사유 빠른 보고

건강

• 체력 유지
• 손 씻기로 감염 예방
• 발 부상 주의

휴식

• 수면·피로 관리로 업무 효율 유지
• 밤 근무 후 충분한 휴석

복장과 외모

• 제복 착용
• 깨끗한 외모 유지
• 근무지 외 제복 착용 금지

병원과 조무사의 업무

기본 업무 범위

건강증진

질병예방

건강회복

고통경감

→ 환경정비, 환자관찰, 식사보조, 개인위생보조, 검사물 수거 및 확인, 환자교육 등

업무 원칙

간호사의 지시에 따라 움직여야 한다

지시된 보조적 업무의 한계를 임의로 넘어서는 안 된다

간호조무사 윤리강령(정직한 행동)을 따르며 동료 간 상호협조한다

불가능한 업무

검사물 채취

환부 드레싱

약 투여

간단한 치료

타인에게 위해한 결과가 발생되지 않게 정신집중할 의무

주의의무 태만 예시: 간호조무사가 환자에게 핫팩을 대어준 후 환자가 화상을 입음

환자의 자기결정권을 보호하기 위해 사전에 설명 및 동의를 구해야 하는 것

의사가 부도덕한 행위를 요청할 경우 (환자에게 해가 될 때) 거부할 권리가 있다

환자의 이상 증상이나 의문점은 간호사에게 보고하며, 의사나 간호사에게 직접 문의하도록 설명한다

환자를 동정하지 않고 수용하며 이해한다

행정 원칙

병원 간호 행정을 기획할 때 환자중심으로 이루어져야 한다

환자 식사계획은 의사에게 책임이 있다

깨끗한 마음의 표현

근무시간 외 착용을 금한다

유니폼 통일 목적: 간호조무사의 상징이며 위생적으로 깨끗한 차림

스스로 행동을 규율하는 윤리강령을 가져야 한다

직업에 대해 끊임없이 일어나는 사회적 요구에 대비한다

지식, 기술, 능력 향상을 위해 실무교육을 지속적으로 받는다

간호윤리를 배우는 이유: 생각과 행동을 간호사업에 적용하기 위해

환자 이상 증상 발견 시

간호사에게 보고한다

입원환자가 검사 결과를 물어올 경우

간호사에게 보고한다

수혈 중 환자가 부작용을 호소할 경우

수혈을 중단하고 간호사에게 보고한다

환자가 처방되지 않은 약을 복용하는 경우

즉시 중단시키고 간호사에게 보고한다

약물복용 거부 환자

투약 거부 사유 확인 후 간호사에게 보고한다

투약 실수 시

즉시 보고하여 조치를 취한다

약 카드와 약 포장의 용량이 다를 경우

먼저 의사의 처방기록지를 대조하여 확인해본다

간호사의 계획과 방침에 따라 행동한다

소아환자나 신경이 약한 환자는 보호자를 두어 간호에 도움이 되게 한다

환자의 심리상태를 잘 파악한다

조명 관리

야간에는 바닥에 간접조명을 켜둔다

낙상예방을 위해 밤에 간접조명을 사용한다

환경 기준

소음: 30db 이하로 줄인다

실내온도: 22℃

습도: 40~60% (호흡기 환자나 미숙아의 경우 55~60%)

간접환기 실시

여성 생식기와 임신

생식기의 기본 구조

기능: 성샘, 생식통로, 부속샘, 접합기관

위치 구분: 외생식기관, 내생식기관(질, 자궁, 난관, 난소)

자궁과 생식기 구조

자궁: 표주박 모양 장기로 방광 뒤, 직장 앞에 위치

자궁경부 촉감 변화

• 비임신 시: 코끝 촉감
• 임신 초기/중기: 귓볼 촉감
• 임신 말기: 입술 촉감

임신 시 자궁경부 변화: 8주에 굳델 징후 발생

배란과 월경 주기

28일 주기로 규칙적인 월경을 하는 여성 기준

마지막 월경 첫날(3월 1일) + 28일 = 다음 월경 예정일(3월 29일)

배란일은 월경 전 14일(±2일)

예시: 3월 1일 + 14일 = 3월 15일이 다음 배란일

임신 중 주요 변화와 증상

자궁 관련 변화

임신 시 15~20배 크기 증가

자궁 증대로 인한 임신부 주요 불편감: 빈뇨, 변비, 요통

임신 36주: 자궁저부가 검상돌기까지 도달

하강감: 태아 머리가 골반강으로 내려오는 현상

• 초산부: 만삭 2주 전 하강감 발생
• 경산부: 하강감 없음

신체 시스템별 변화

심혈관계 변화

• 체위성 저혈압: 자세로 인한 혈압 저하
• 혈액량: 32~34주에 40% 최고조

신장계 변화

• 비뇨기계 감염 위험 증가
• 당내성 검사로 임신성 당뇨병 확인
• 빈뇨: 초기와 말기에 발생(중기 제외)

임신과 호르몬

융모성 선자극 호르몬(HCG)

• 임신 초기 태반에서 분비
• 임신 전 기간 지속
• 임신, 유산, 자궁외 임신 진단에 활용

임신 기간 계산 (분만예정일 계산법)

마지막 생리 시작일 기준 월수 +9(또는 -3), 일수 +7

예시: 2023년 5월 10일의 경우

5월 - 3 = 2월 10일 + 7일 = 17일

분만예정일: 2024년 2월 17일

영양과 대사 관리

단백질, 비타민 C, E 섭취 권장

갑상선 호르몬(티록신) 분비 변화

칼슘 흡수를 위한 비타민 D 필요

철분 흡수를 위한 비타민 C 필요

임신 중 약물 관리

• 약물은 단순확산으로 태반 통과
• 태아는 약물 대사, 배설능력 미숙
• 수정 후 9주는 기형 발생 위험 높아 약물, X-ray 주의

산전 관리

태아

1) 태아의 건강 사정 방법

(1) 초음파 검사 (기본적 검사, 목적적 검사)

(2) 내시경 검사법

(3) 양수천자 → 적정 시기 임신 16 ~ 17주 (임신 4개월)

① 극심한 기형일 경우 치료적 유산 선택 가능

② 양수천자 사용 목적

• 염색체 이상 진단
• 대사 이상질환 진단
• 신경관 결함 발견
• 태아 폐성숙도 평가
• 양막내 감염 발견

(4) 산전 태아 심박동 감지기

2) 태아의 부속물

? 난막, 태반, 제대, 양수

① 난막 : 자궁내에서 태아를 싸는 막

② 태반

• 임신 3개월에 완성되는 자줏빛 원상조직
• 태아의 신진대사나 노폐물을 모체에 보내고 모체로부터 태아에게 산소와 영양분을 공급한다
• 중량은 약 500g정도 (태아 체중의 ⅙)

③ 제대 (탯줄) : 혈액이 태반으로 들어갈 때 이용되는 제대혈관 총 3개 (제대동맥 2개 AA + 제대정맥 V 1개)

• 혈액운반, 영양운반, 태아 노폐물을 모체로 옮겨줌
• 길이 50cm, 직경 1cm 정도의 끈 모양
• 제대정맥(V)에는 태반으로부터 산소나 영양소를 태아에게 보내는 동맥혈이, 제대동맥(AA)에는 태아로부터 나오는 탄산가스나 노폐물을 모체혈에 배출하는 정맥혈이 흐르고 있다.

④ 양수 : 양막강을 채우고 있는 액체

• 체온 유지, 태아 보호
• 태아의 운동 공간
• 태아와 난막의 유착 방지
• 분만시 산도를 깨끗하게 해주고 윤활제 역할

고위험 임신

(1) 임신초반기 출혈성 합병증 (유자포자)

① 유산

• 절박유산: 임신초기 무통성 질출혈이 있지만 안정과 프로게스테론 (자궁안정 호르몬) 주사로 임신 지속 가능

★ 프로게스테론: 배란 후 분비, 착상 준비, 임신 시 배란 억제, 임신 지속 호르몬 역할

• 불가피유산: 복통, 질출혈, 태막 파열, 자궁경부 이완, 수정란 자궁벽 박리배출
• 불완전 유산 (패혈유산): 태아와 태반 일부가 자궁 내 남아 패혈증 유발
• 완전유산: 완전 배출
• 계류유산: 태아사망 후 4~8주 이상 자궁 내 머무름, 무통, 무출혈, 코피증상, 초음파 진단 가능

(2) 자궁외 임신

• 난관임신이 가장 흔함
• 원인균: 임균

수정란 성장 → 착상 부위 파열 → 출혈과 쇼크 → 모성사망 가장 많음 ❗

(3) 포상기태

• 작은 낭포의 비정상적 증식
• 융모성선자극호르몬이 정상수치여도 1년간 피임

HCG 검사

포상기태 추후관리

(4) 자궁 근무력증 (자궁경관무력증)

• 자궁입구를 봉합하여 경관이 열리지 않게 함
• 쉬로드카법, 맥도날드법

① 전치 태반: 통증 없음

② 태반 조기 박리: 태아사망률 76% (원인: 임신성고혈압 50%), 통증+암적색 질출혈

(1) 임신성 고혈압

① 일시적 고혈압

② 자간전증: 고혈압, 단백뇨, 부종, 임신 20주 이후

③ 자간증: 고혈압, 단백뇨, 병리적 부종 + 경련

자간전증 환자가 경련 시 돕는 방법:

임신성 고혈압 환자 식이: 적절한 탄수화물, 저염, 저지방 (부종 심할 경우 수분 제한)

(1) 당뇨병

당뇨병이 임신에 미치는 영향:

(2) 빈혈

① 철분결핍성 빈혈 - 임신 중 가장 흔한 장애 (90% 철결핍성 빈혈)

② 엽산 결핍성 빈혈

(3) 태아적아구증 (혈액형 부적합증)

모 RH (-), 태아 RH (+) 암기팁: 엄마는 늘 마이너스다.

• 첫 임신 때는 정상분만
• 두 번째 임신부터 태아 적혈구 용혈 현상

면역 글로블린 로감(RhoGAM) 면역글로블린 주사 투여

(4) 풍진

• 풍진바이러스가 원인, 태아는 태반을 통해 감염

엄마 풍진 90일 이내 감염 시: 태아 청각 장애

(5) 매독

• 원인균: 트레포네마 팔리듐
• 임신 16~20주 후 혈류를 통해 태반에 전파
• 신생아 → 선천성 매독
• 치료 → 페니실린

초풍중매: 임신초기 풍진, 임신중기 → 매독

(6) 질염

• 트리코모나스
• 모닐리아 질염 (칸디다증): 질염을 발생시키는 가장 흔한 질환 ⚠

임산부에게 가장 많이 발생하는 질염: 모닐리아 질염 (칸디다증)

신생아 아구창 시

엄마 질염 시

• 헤모필루스
• 위축성 질염 → 호르몬 (에스트로겐) 부족으로 발생
  치료: 에스트로겐 투여

분만과 고위험 분만

• 태아: 태아, 태반, 양수
• 산도: 골반강, 자궁, 질강
• 만출력: 자궁의 수축과 이완
• 임부의 자세: 일어서기, 걷기, 쪼그리기
• 심리적 반응: 분만에 대한 이해와 준비, 지지자 도움, 환경

• 하강감: 아두가 골반강으로 내려오고 골반 부근이 뻐근해짐
• 체중감소: 태아성장 멈춤, 입맛 없음
• 가진통: 10여일 전 발생
• 파수: 태포가 파열되어 나오는 양수
• 이슬: 소량의 피가 섞인 점액(24시간 내 분만 시작)
• 거상: 자궁경부가 얇아지는 과정
• 빈뇨: 소변 자주
• 태동감 감소: 태아 움직임 감소

분만 1기(개구기)

• 자궁문이 열리는 시기
• 규칙적 자궁 수축과 자궁경관 10cm 열릴 때까지
• 태아 심음 청취: 자궁 수축 사이 태아 등 부분에서
• 파수 후 가장 먼저 관찰할 사항: 태아심음
• 회음부 삭모, 복압금지(회음부 열상), 전신 목욕 금지
• 관장시행: 산도 오염 방지, 자궁 수축 촉진

분만 2기(태아만출기)

• 복압을 높여 태아가 만출하는 시기
• 자궁경관 10cm 완전 개대 후 시작
• 초산부: 완전 개대 시 분만실 이동
• 경산부: 6-8cm 개대 시 분만실 이동
• 아두 만출시 복압 금지, 천천히 진행

분만 3기(태반만출기)

• 태반 결손유무 확인
• 산모사정: 산후출혈, 자궁수축상태, 방광팽창여부, 활력징후, 열상 확인
• 자궁출혈시 마사지, 다리 올림, 냉찜질 시행

분만 4기(회복기)

• 출혈 중지 후 회복되는 기간
• 회음부 상태, 신생아 반응 관찰 필요
• 분만 직후 회음부 냉찜질 시행

• 좌측위 취함
• 산소공급
• 옥시토신 투여 중단
• 수액 공급
• 의사, 간호사 즉시 보고

• 조기분만: 임신 20주 이후~37주 전, 신생아 사망원인 75%
• 다태임신: 산후 출혈 여부 주의깊게 관찰
• 양수과다증: 2000ml 이상
• 양수과소증: 500ml 이하
• 만삭전 조기파막: 임신 37주 이전 양막파열

자궁하부 제왕절개술(가로 절개) 장점

• 실혈량 적고 봉합 용이
• 반흔 적고 파열 가능성 낮음
• 수술 후 감염과 장폐색 감소

제왕절개술 이후 태아의 소변량 측정시 저혈량이나 신장 합병증을 의심할 수 있는 소변량의 기준 : 시간당 30ml 이하

수술 전 준비

• 삭모: 복부 검상돌기~치부까지
• 위장관 준비: 8시간 이상 금식
• 도뇨관 삽입: 수술 당일 아침, 24시간 후 제거
• 수술 후 24시간 침상안정, 이후 조기이상

산욕과 고위험 산욕

산욕기의 이해

산욕기: 임신 전 상태로 복귀되는 기간(6~8주)

태반 부착 부위의 치유 과정이 가장 느림

자궁 무게: 분만 1주후 500g, 산후 6주후 50g

자궁 저부: 매일 1~2cm씩 하강하여 10일 후 촉진 불가

오로의 변화

적색오로: 분만 후 3일

갈색오로: 분만 후 4~10일

백색오로: 분만 후 10일~3주

오로의 냄새가 심하면 감염 의심, 즉시 보고

산후 불편감 관리

산후통 관리

산후통 지속기간: 7일

경산부가 더 심한 통증 경험

회음부 관리

24시간 이내: 냉찜질

24시간 이후: 좌욕 실시

좌욕 방법: 40~43°C, 5~10분, 하루 3~4회

통목욕: 4~6주 후 가능

유방 관리

수유부 유방울혈 관리

분만 2~3일 후 발생

자주 수유 격려, 수유 중단하지 않음

3~4분 찬물 찜질 후 온찜질

유관을 따라 손가락으로 마사지

비수유부 유방울혈 관리

탄력붕대로 유방 고정

얼음주머니 적용

유즙 짜기, 유두 자극 금지

고위험 산욕

산후 출혈

산욕기 사망 원인 1위

분만 후 24시간 이내 500cc 이상 출혈

정상분만 시 200~300cc 출혈

응급처치: 하지 거상(T-Position) 후 즉시 보고

절대안정, 자궁저부 마사지

복부 얼음찜질

산후 감염

출산 3일 후 38°C 이상 지속되는 고열

분만 24시간 후부터 10일 이내 38°C 이상 2일 지속

산욕열의 가장 흔한 원인균: 연쇄상구균

자궁내막염

가장 흔한 산후 감염

태반 부착 부위 세균 침입으로 발생

오로 증가와 악취

체온 상승(38°C 이상), 전신피로, 심한 산후통

산후 생활관리

산후 운동과 조기이상: 혈전증 예방

케겔운동: 요실금 예방과 치료

성생활: 분만 후 6~8주부터 가능

월경 회복: 비수유부 5~6주, 수유부 5~6개월

성장과 발달

성장: 신체 크기와 양적 증가

발달: 복합적 과정, 방향성, 예측 가능, 개인차 존재

• 두미법칙: 머리에서 다리 방향으로 발달
• 근원법칙: 중심에서 말초 방향으로 발달
• 전체 활동에서 부분 활동으로 발달
• 대근육에서 소근육으로 발달
• 일반적 운동에서 특수 운동으로 발달
• 신체 각 부분은 다른 속도로 성장

유전, 기질, 산전 및 태내 환경

주요 위험요인: 임신 시 매독, 흡연, 모아 혈액 부적합증 (모체 RH-, 태아 RH+)

인성 3요소: 본능, 자아, 초자아

• 구강기 (출생~1세): 입을 통한 쾌락, 구강 만족
• 항문기 (1~3세): 배설물 만족, 대소변 훈련, 최초 갈등 경험
• 남근기 (3~6세): 6세에 인성 완성
• 잠복기 (6~12세): 안정된 시기
• 생식기 (12세~성인기): 성기의 성숙

• 프로이드: 심리성적 발달 강조
• 에릭슨: 전 생애에 걸친 심리사회적 발달 강조

신생아 간호

생후 1년 성장

• 키: 1.5배 증가(50cm → 75cm)
• 몸무게: 3배 증가(3kg → 9kg)
• 생리적 체중감소: 출생 후 3~4일간 5~10% 감소
• 병리적 체중감소: 10% 이상 소실 시

배변/배뇨 조절 발달

• 대변 가리기: 12~18개월
• 소변 가리기: 18~24개월
• 밤 소변 조절: 3~4세

활력징후

생리적 황달

• 신생아의 55-70%에서 발생
• 생후 2-3일에 발현, 7일 후 소실
• 원인: 적혈구 파괴로 인한 빌리루빈 상승, 간기능 미숙
• 치료 필요 없음(생리적 황달의 경우)

배설 특성

• 첫 배뇨: 출생 직후(10cc)
• 태변: 출생 후 첫 대변, 무취/암녹색/암갈색, 4~5회/일, 3일간 지속
• 이행변: 생후 4~14일, 묽은 녹황색, 2~4회/일
• 정상변:
  • 모유영양: 난황색 풀변(2~4회/일)
  • 인공영양: 황색 견고변(1~2회/일)

신경학적 반사

뇌 손상이나 두개 내 이상 시 모로반사 결여

아프가 점수

• 평가시기: 출생 후 1분, 5분(총 2회)
• 점수해석:
  • 7~10점: 양호
  • 4~6점: 중등도(의료처치 필요)
  • 3점 이하: 즉각적 처치 필요

감염예방

• 임균성 안염 예방: 1% 질산은 점안
• 항출혈성 비타민 K 1.0mg 근주
• 손씻기가 가장 중요

제대간호

• 75% 알코올로 하루 3회 소독
• 탈락시기: 6~10일
• 교환수혈 시 8~10cm 유지

목욕

• 시기: 매일 같은 시간
• 시간: 5~10분
• 수온: 40°C
• 수유 전 실시

모유수유

• 초유(2~3일): 황색, 면역체 포함, 태변배설 촉진
• 성숙유: 백색/노르스름, 단맛
• 장점: 면역성분 전달, 소화 용이, 모자애착 증진
• 금기: 급성간염, 산욕기 염증, 정신질환, AIDS

인공영양

• 분유온도: 40°C
• 공기 흡입 방지를 위해 젖병 기울여 수유
• 수유 후 반드시 트림

• 영아 사망 1위: 선천성 기형
• 가장 흔한 출생 시 손상: 쇄골 골절
• 아구창(칸디다증): 칸디다 알비칸스 감염
• 선천성 대사이상 검사: 수유 시작 24시간 후 채혈

고위험 신생아 간호

고위험 신생아 분류

미숙아(조산아)

• 임신 37주 미만 출생
• 야윈 외모, 상대적으로 큰 머리
• 솜털 다수, 지방 부족
• 손바닥과 발바닥 주름 없음
• 체온유지 어려움
• 빈번한 무호흡 발생

과숙아

• 임신 42주 이후 출생
• 솜털 없음, 머리카락 많음
• 태지감소(노랑 또는 초록색)
• 손톱이 길고 피부색 창백

기본 간호 원칙

응급상황 관리

• 생후 24시간 이내 병리적 황달
• 무호흡을 동반한 흉골, 흉곽 함몰

주요 합병증

고빌리루빈혈증

• 24시간 내 황달 발생
• 빌리루빈 수치 급격 상승 시 즉시 보고
• 광선요법: 30-32℃, 2시간 간격 체위변경

호흡기 관련

• 특발성 호흡장애증후군(초자양막증)
• 폐 성숙도 미숙으로 인한 호흡곤란
• 치료: 산소공급, 스테로이드(계면활성물질) 투여

미숙아 망막증

• 체중 1.5kg 이하 미숙아에서 호발
• 원인: 고농도 산소 장기 노출
• 기본 산소농도 21% 유지

감염관리

• 패혈증 주의 관찰
• 파상풍: 호흡상태 중점 관찰
• 임균성 안염: 1% 질산은액 처치

파상풍 3대 증상: 아관긴급, 조소, 후궁반장

처치: 어두운 환경, 항생제/항독소/진정제 투여, 산소공급

발달 특성

• 두미법칙: 머리에서 다리 방향 발달
• 근원법칙: 중심에서 말초 방향 발달
• 전체에서 부분 활동으로 발달
• 대근육에서 소근육으로 발달
• 일반적 운동에서 특수운동으로 발달

영아 간호

이유식 목적

• 식이성 빈혈 예방
• 골격과 근육 발달 촉진
• 저항력 증가
• 운동기능 장애 방지
• 의존심 예방

이유식 원칙

• 한 가지 재료로 시작
• 강제 급식 금지
• 경제적이고 구하기 쉬운 재료 사용
• 돌 전 간 하지 않음
• 숟가락 사용
• 순서: 곡물→야채→과일→고기
• 새로운 음식 추가 시 4-7일 간격

접종 전 주의사항

• 전날 목욕
• 체온 측정
• 오전 중 접종
• 건강상태 확인

접종 후 주의사항

• 20-30분 관찰
• 귀가 후 3시간 이상 관찰
• 당일 목욕 금지
• 앙와위로 눕히기
• 3일간 이상반응 관찰

주요 예방접종:
BCG: 출생 0-4주 이내(결핵 가족력 시 즉시)
MMR: 홍역, 유행성이하선염, 풍진
DTaP: 디프테리아, 파상풍, 백일해

중이염

호발연령: 6-24개월
3세 이상: 후상방 천공
3세 이하: 후하방 천공
원인: 유스타키오관이 곧고 짧고 넓음

관리방법:
기침 시 입 벌리기
통증 시 아프지 않은 쪽으로 눕기
머리 상승 자세

아토피 피부염

보습제 사용이 기본
목욕 시 중성 습윤성 비누 사용

유아 간호

배변훈련은 유아의 발달상태가 준비되었을 때 시작

자율성, 자아의식, 신체적 발달에 중요

아동보호 관련 용어

아동학대

보호자를 포함한 성인의 유해 행위

신체적, 정신적, 성적 폭력이나 가혹행위

아동의 건강, 복지 저해나 발달 방해

방임

기본적 돌봄 제공 실패

의식주, 의료, 교육 등 기본권 박탈

주요증상: 학교결석, 위생불량, 부적절한 의복

유기

보호가 필요한 아동 격리/방치

시설이나 병원에 방치

유아기 특성과 행동

인지적 특성

물활론적 사고(모든 사물이 살아있다고 생각)

대상영속성 이해 가능

8세경 생명 개념 이해

정서행동 특성

거절증

떼쓰기

의식적 행동

양가감정

분노발작

주요 행동문제

안전관리

낙상: 가장 주된 유아 사망원인

원인: 양측 시력 발달 완료되었으나 깊이 인식 부족

약물 섭취 시 최우선 조치: 기도유지

아동학대 신고: 누구나 가능

신고의무자: 교직원, 의료인, 복지시설 종사자, 구급대원

입원 어린이 간호

• 부모와의 분리로 인한 불안
• 낯선 환경으로 인한 스트레스
• 일상생활의 변화와 공포

관리방안:

• 부모의 잦은 방문 권장
• 가정과 유사한 환경 조성
• 부모 귀가 시 반드시 돌아온다는 확신 제공

고열 관리

• 38도 이상: 얼음베개 적용, 발은 보온
• 미온수 마사지: 체온보다 2도 낮은 물로 15~20분
• 알코올 마사지: 35~50% 알코올로 시행
• 수분섭취 격려

탈수 관리

• 수분과 전해질 균형 유지
• 체중 측정으로 상태 파악
• 소변량과 색깔 관찰

아동 탈수 위험 이유:

• 체중 대비 체표면적이 넓음
• 대사율이 높음
• 신장 미성숙으로 소변 농축 어려움

전염성 질환 관리

백혈병

호발연령: 2~6세

관리사항:

• 감염예방
• 출혈예방(아스피린 금지)
• 역격리
• 고단백, 고열량 식이

천식

• 반좌위 자세 유지
• 알레르기 유발요인 관리
• 약물요법, 회피요법, 면역요법

노인 간호의 이해

노인 인구 증가로 인한 고령화 현상

출산율 감소, 의학 기술 발달로 노년 인구 부양비 증가

노인 건강 문제의 특성

만성질환 다발, 복합적 ⚠ 장기 관리 필요

좋은 예예) 관절염 노인, 수영 근육 강화 운동 권장

노화의 이해

노화에 따른 변화 양상

계통별 변화

근골격계

• 머리와 고개가 앞으로 구부러짐
• 보폭이 작고 끌면서 걸음
• 발을 드는 높이가 낮아짐
• 움직임이 느리고 민첩성 감소

심혈관계

• 심장판막 두꺼워지고 경화
• 혈관탄력성 감소
• 정맥류 발생 증가
• 혈압조절 어려움

호흡기계

• 기침 효율성 저하
• 면역반응 감소
• 잔류공기량 증가
• 폐활량 감소

비뇨생식기계

주요 질환:

• 요실금(복압성, 절박성, 역류성)
• 전립선비대증
• 야뇨증

• 방광 저장능력 감소
• 잔뇨량 증가
• 감염위험 증가

감각계

• 시각: 수정체 불투명화, 색깔구분 어려움
• 청각: 고음 감지 장애
• 미각: 단맛/짠맛 둔화, 쓴맛/신맛 예민
• 후각: 위험 감지능력 저하

간호 관리

시각 간호

• 글씨 크게 표시
• 간접조명 활용
• 대비색/보색 활용
• 야간 활동 제한

피부 관리

• 미지근한 물로 주 1회 목욕
• 부드러운 수건 사용
• 중성/순한 비누 사용
• 보습제품 활용
• 알코올 사용 금지

노년기 건강관리 종합 가이드

노인성 질환 특성

투약관리

주요 주의사항:

• 모르핀 투여 시 호흡수 12회 이하면 금지
• 수술 1시간 전에 투약(약물효과 지연)
• 진정제는 성인 용량의 1/3~1/2 사용
• 투여 전 배뇨 유도
• 치매 환자는 가족에게 투약방법 설명

배설관리

요실금 관리

• 규칙적 화장실 이용 유도
• 골반근육운동(케겔운동) 실시
• 하루 2500cc 수분섭취
• 취침 2시간 전 수분제한
• 알코올, 카페인 제한

변비관리

원인:

• 위장관계 변화
• 수분섭취 부족
• 섬유질 부족
• 활동량 감소
• 약물영향(마약성 진통제)

변비 예방법:

• 적절한 섬유질과 수분섭취
• 규칙적 활동 유지
• 규칙적 배변습관 형성
• 장 마사지 실시

영양관리

• 기초대사량 감소로 열량섭취 조절
• 단당류 감소, 다당류 증가
• 불포화지방산 섭취 권장
• 단백질 요구량 유지

골다공증 예방:

• 칼슘 섭취 증가
• 비타민 D, E 보충
• 저지방 고칼슘 식이
• 적절한 운동(걷기)

정신건강 관리

우울증

• 치매와 유사한 증상(가성치매)
• 정상 노화과정이 아님
• 예방이 가장 효과적인 치료법

자살 위험 관리

• 구체적이고 직접적으로 의도 확인
• 가족이나 친지에게 상황 공유
• 혼자 있게 하지 않기
• 전문가 도움 연계(약물치료, 상담)

운동관리

질환별 권장 운동:

• 골다공증: 걷기
• 골관절염: 수영

노인 상해 예방과 의사소통

낙상 예방

낙상 유발 요인

• 시력장애, 청각손상
• 약물사용
• 낙상경험과 현기증
• 우울, 흥분, 배뇨장애
• 높은 굽, 미끄러운 바닥

예방 조치

• 규칙적 운동
• 적절한 신발 선택(낮은 굽, 넓은 폭)
• 보행 보조기구 사용
• 천천히 움직이기
• 실내 조명 개선
• 장애물 제거
• 침상 난간 사용
• 호출기 접근성 확보

병실 환경 조성

• 간접조명 사용
• 소음 30dB 이하 유지
• 실내온도 22℃
• 습도 40~60%
• 간접환기 실시

의사소통 관리

일반적 의사소통 방법

• 시야 내 위치하기
• 자음 분명히 발음
• 제스처와 표정 활용
• 경청하며 신뢰감 형성
• 중음, 저음 사용
• 천천히 또박또박 말하기

치매노인 의사소통

• 낮은 목소리로 대상자 속도에 맞춤
• 인격적 대우
• 간결하고 이해하기 쉬운 표현
• 이름 부르며 대화
• 한 번에 한 가지씩 설명
• 얼굴 마주보고 현실 인식 돕기

의사소통 반영 기법:
대화 내용을 다른 말로 바꾸어 표현
감정 강조하여 공감 표현

수면 관리

불면 예방법:
규칙적 운동 (취침 전 제외)
일정한 기상시간 유지
낮잠 제한
카페인/수분 섭취 제한
취침 전 배뇨
조도 조절과 환경 자극 최소화
등 마사지 제공

수면 방해 요인 관리:
수면제 복용 금지
취침 전 과다 활동 금지
적절한 실내 환경 유지

치매와 노인학대 종합 관리

치매의 정의와 유형

치매 정의: 뇌신경 세포 손상으로 인한 지적 기능 장애

주요 유형:

• 알츠하이머: 50% (퇴행성 치매)
• 혈관성 치매: 20% (뇌혈관질환 누적)
• 복합형: 10~20% (알츠하이머+혈관성)

치매 환자 의사소통

• 존중하는 태도와 관심 표현
• 낮은 목소리로 환자 속도에 맞춤
• 인격적으로 대우 (어린아이 취급 금지)
• 간단명료한 반복 설명
• 이름 부르며 대화
• 한 번에 한 가지씩 설명
• 가까이서 얼굴 마주보고 대화
• 현실 인식 도움
• 일상적 어휘 사용
• 과거 회상 유도
• 비언어적 표현과 신체접촉 활용
• 폐쇄형 질문 사용 (예/아니오 대답 유도)

일상생활 관리

식사 관리

• 사발 형태 그릇 사용
• 양념류 식탁 위 보관 금지
• 질식위험 음식 제한 (사탕, 땅콩)
• 졸림/초조 시 식사 중단
• 음식 온도 확인 필수
• 무거운 숟가락 제공으로 인지 도움
• 한 가지 음식씩 순차 제공
• 충분한 식사 시간 제공

위생 관리

• 목욕물 온도 사전 확인
• 목욕 거부 시 물과 친숙화 과정
• 혼자 두지 않기
• 필요 용품 사전 준비
• 목욕과정 단순화
• 어린이용 치약 사용
• 거울 보며 시범 따라하기

옷 입기 관리

• 가능한 혼자 입도록 격려
• 앉아서 입기 유도
• 거부 시 시간 여유 두고 재시도
• 목욕시간 활용
• 단순한 디자인 선택
• 의류에 이름표 부착

문제행동 관리

배회행동 관리

• 단순 일거리 제공
• 안전한 배회코스 설정
• TV/라디오 소리 조절
• 밝은 조명 유지
• 고향/가족 이야기로 관심 전환
• 선호 활동 함께하기

석양증후군/야간섬망 관리

• 해질녘 동반자 있기
• 소일거리 제공
• 신체제한 금지
• 주간 활동량 증가
• 따뜻한 음료 제공
• 등마사지
• 음악 청취
• 조명 밝게 유지
• 익숙한 물건/동물 활용
• 커튼으로 외부빛 차단

노인학대

응급의료체계

응급의료의 정의

응급환자를 위한 상담, 구조, 이송, 응급처치, 진료 등 포함

우선순위: 긴급상황 → 응급상황 → 비응급상황

목적: 생명구조, 회복촉진, 통증경감, 질병악화방지

1차 평가 (ABC)

Airway: 기도 확보 및 유지

Breathing: 호흡 상태 평가

Circulation: 순환 상태 확인

2차 평가

일반평가: 외상 및 통증 부위 검사

동공검사: 신경학적 상태 평가

정밀평가: 전신 상태 확인

쇼크 관리

주요 증상

차고 축축한 피부

약하고 빠른 맥박

얕고 빠른 호흡

저체온, 청색증

경구 투여 제한 대상

다음 환자는 음료/물 섭취 금지:

병원 도착 임박 환자

수술 예정 환자

의식 없는 환자

두부/흉부 손상 환자

응급상황별 간호

심폐소생술

가슴압박 기준

압박속도: 100-120회/분

중단시간: 10초 이내

압박:호흡 비율: 30:2 (1인 구조)

의료인 2인 구조 시: 15:2

자동심장충격기(AED) 사용법

사용 순서

1. 전원 켜기
2. 패드 부착
3. 심장리듬분석
4. 제세동 시행
5. 심폐소생술 재개

패드 부착 위치

패드1: 오른쪽 빗장뼈 아래

패드2: 왼쪽 젖꼭지 옆 중간겨드랑선

주요 주의사항:

심장리듬분석 시 환자 접촉 금지

제세동 충전 중 가슴압박 계속

쇼크 버튼 누르기 전 안전 확인

2분마다 심장리듬 재분석

맥박 확인 방법

응급의료종사자 절차

1. 10초 이내 맥박/호흡 확인
2. 30:2 비율로 CPR 실시
3. AED 사용
4. 119 도착까지 지속

4. 운반법

1) 운반법의 분류

(1) 응급 운반법

환자의 척추 보호를 위해 어깨와 목 부위의 옷을 잡고 척추 방향과 일직선으로 끌어당긴다.

리더는 환자의 머리 쪽에 선다.

계단이나 언덕을 오를 때 머리쪽이 위로 가야 한다 (피가 머리에 몰리지 않도록).

평지를 이동할 때 환자의 다리가 진행 방향을 향하도록 한다.

간호조무사는 환자의 머리 뒤에서 이동을 돕는다.

환자를 다룰 때 처치자의 팔은 환자의 신체에 가까이 위치해야 한다.

5. 쇼크환자 응급처치

1) 쇼크의 정의

쇼크란 충분한 혈액 순환으로 혈액이 조직 내로 적절히 확산되지 못하여 세포에 신진대사 부전이 초래되고, 생리적으로 비정상적인 상태를 말한다.

2) 쇼크 증상

• 혈압 하강
• 체온 하강
• 청색증
• 호흡 증가 (빈호흡)
• 빠른 맥박 (빈맥)
• 심계항진
• 중심정맥압 하강

쇼크 증상 암기법:

혈압과 체온이 내려가고, 호흡과 맥박이 증가하며 청색증이 나타난다.

가슴이 두근거리며 심계항진이 온다.

중심정맥압이 하강하여 혈액순환이 원활하지 않다.

3) 쇼크의 종류

(1) 저혈량성 쇼크 (실혈쇼크)

출혈, 화상으로 인한 혈액 및 혈장 손실로 혈관 내 혈액량이 부족하여 발생한다.

(2) 심인성 쇼크 (급성 심근경색증쇼크)

심근경색증의 가장 흔한 합병증으로 심장의 수축력이 방해받아 발생한다.

(3) 분배성 쇼크 (아나필락시스쇼크)

과민성 쇼크로, 항원-항체 반응에 의해 생명을 위협받게 되는 쇼크이다.

(4) 신경성 쇼크

혈관 수축 능력 저하로 체액량이 비정상적으로 분배되어 서맥과 저혈압이 나타난다.

(5) 독성 쇼크 (패혈증 쇼크)

쇠약하거나 면역력이 약한 환자에게 세균 감염으로 발생하는 쇼크이다.

2. 약물의 특성

1) 약물의 조건

인체에 해가 없고 안전성, 강도, 효과가 있어야 한다.

치료 효과가 있으며 부작용이 적어야 한다.

발암 현상이 없고 인체에 해가 없어야 한다.

선택성이 있는 약물이 좋다.

값이 저렴해야 한다.

2) 약물의 보관 & 약물 용기

약물은 30˚C 이하의 서늘하고 통풍이 잘되는 곳에 보관하며 직사광선을 피한다.

① 보관 방법

좌약: 실온 보관 (항문, 요도, 질, 귀, 코 삽입용)

라벨이 손상된 약은 투여하지 않는다.

침전물이나 변색된 약은 사용하지 않는다.

항문, 질, 요도 등에 삽입할 수 있도록 만든 고형 외용제는 좌약이다.

② 냉장 보관 (2~5˚C)

혈청, 예방백신, 인슐린, 간장 추출물, 헤파린, 알부민, 혈액응고인자

③ 마약, 아편제제

이중 잠금장치가 있는 약장에 보관한다.

약장의 잠금 목적은 약의 오용 방지이다.

투여하지 않은 마약은 버리지 않고 약국에 반납해야 한다.

④ 용기 종류

밀봉용기: 미생물 침입 방지 (예: 바이알, 앰플, 수액)

기밀용기: 수분 침입 방지, 재밀봉 가능

밀폐용기: 이물질 침입 방지

차광용기: 빛 차단

3) 약물작용

약물 투여 후 과정: 흡수 → 분산 → 대사 → 배설

흡수: 투여 경로, 용해도, 크기, 형태, 체액의 산도에 영향

분산: 혈액순환에 영향

대사와 배설: 간에서 해독 후 신장 및 기타 경로로 배출

4) 약물 투여 시 관찰 사항

투약의 5원칙: 정확한 환자, 약, 용량, 투여 경로, 시간

모르핀, 데메롤: 호흡 억제 작용 → 투여 전 호흡수 확인

디곡신, 디기탈리스: 서맥 발생 시 투여 금지, 의사 보고

쿠마딘, 헤파린: 항응고제 → 혈액응고 시간 확인

이뇨제: 칼륨 수치 확인 후 투여

좌약: 투여 후 20~30분 동안 배변 참도록 지도

비경구 투여 각도:

- 피내주사: 15°

- 정맥주사: 30°

- 피하주사: 45° (인슐린 90°)

- 근육주사: 90°

흡수 속도 순서: 정맥 → 근육 → 피하 → 피내 → 경구

5) 약물작용에 영향을 주는 요소

체중 및 연령: 보통 용량은 60~90kg, 18~65세 기준

성별: 여성은 지방 비율 ↑ → 약물 용량 ↓, 남성은 근육량 ↑ → 약물 용량 ↑

투여 시기: 공복 시 흡수 빠름, 배부를 시 흡수 느림

투여 경로: 경구 투여는 용량 ↑, 주사 투여는 한 번에 적은 용량

특이 체질: 소량에 예민 반응, 대량에 무반응 가능

심리적 요인: 약물에 대한 신념, 위약 효과

환경적 요인: 기온 ↑ → 작용 강화, 기온 ↓ → 작용 억제

3. 약물의 실제

1) 진통제

전신마취와 국소마취는 의식 여부로 구별한다.

마약성 진통제 복용 시 호흡수가 10~12회 미만이면 의사에게 보고한다.

(1) 주요 약물

코데인: 진통제, 진해제

모르핀: 진통제, 부작용(의존성, 내성, 금단증상)

데메롤: 진통제, 호흡 억제, 강한 내성

아스피린: 진통제, 항혈전제 (혈액을 묽게 함)

아세트아미노펜: 아스피린 대체약물

2) 항히스타민제, 항알레르기제

부작용: 졸음, 현기증, 두통

주의: 운전, 집중이 필요한 활동 시 주의

주요 약물: 지르텍, 드라마민, 클로르페니라민

3) 항응고제

혈액 응고 시간(5~15분) 확인 필요

쿠마린: 혈액 응고 방지

헤파린: 출혈 부작용, 장기 투여 시 골다공증

4) 호흡기계 작용 약물

기관지확장제: 에피네프린, 아미노필린

진해거담제: 코데인

에피네프린 부작용: 불안, 심계항진, 빈맥, 호흡곤란

5) 항결핵제

(1) 주요 약물

1차약: INAH, 리팜피신(RMP), 에탐부톨(EMB), 스트렙토마이신(SM)

아이나(INAH): 비타민 B6 복용으로 말초신경염 예방

리팜피신: 적색 소변, 침, 눈물

스트렙토마이신: 내이신경 장애로 난청 유발

(2) 교육 사항

약물 중단 금지, 6~12개월 꾸준히 복용

공복 상태에서 복용

6) 항생제

정확한 시간에 맞춰 투여 (혈중 유효 농도 유지)

피부 과민 반응 검사 (아나필락틱 쇼크 예방)

7) 소화기계 약물

제산제: 위산 중화, PH 상승

하제: 배설 촉진

지사제: 배설 억제

8) 당뇨병 치료제

(1) 인슐린

저혈당 시 즉시 보고, 당분 섭취

2~5℃ 냉장 보관

투여 부위: 하복부, 상완, 대퇴

(2) 경구용 혈당강하제

2형 당뇨 환자 사용

임신부 사용 금지

9) 자궁수축제

옥시토신: 분만 촉진, 자궁 수축

10) 순환기계 작용 약물

강심제: 디곡신, 심박출량 증가, 서맥 시 투여 금지

협심증 치료제: 니트로글리세린, 설하투여

11) 국소마취제

리도카인: 신경 자극 억제, 국소마취 유도

12) 구충제

알벤다졸: 회충, 요충, 십이지장충 치료

13) 기타 약물

과산화수소: 상처 소독

생리식염수: 등장성 용액

베타딘: 상처, 화상 소독

알코올: 70~75% 소독용

1. 영양소

영양소의 분류

영양소는 탄수화물, 단백질, 지방, 무기질, 비타민, 물로 구성되며 신체 조직 구성, 열량 공급, 체액 균형 유지, 신경계 및 내분비샘 조절 등의 기능을 한다.

영양소 3가지: 열구조

• 열량소: 탄수화물, 단백질, 지방
• 구성소: 무기질, 물, 단백질, 지방
• 조절소: 무기질, 물, 단백질, 비타민

• 3대 영양소: 탄수화물 (50%), 단백질 (20%), 지방 (30%)
• 3부 영양소: 비타민, 무기질, 물

1) 탄수화물 → 포도당

탄수화물은 최종 산물인 단당류 형태로 분해된다.

간과 근육에 글리코겐으로 저장되며, 뇌 기능 유지에 필수적이다.

흡수율이 높고 에너지원으로 효율적이다.

에너지 적정 비율: 55~65%, 열량: 4kcal/1g

탄수화물의 분류

• 단당류: 포도당, 과당, 갈락토오스
• 이당류: 엿당(맥아당), 자당(설탕), 젖당(유당)
• 다당류: 전분, 글리코겐, 덱스트린, 섬유소

2) 단백질 → 아미노산

생체를 구성하는 주 성분으로 질병과 감염 저항, 조직 수선, 새로운 조직 형성에 필수적이다.

질소를 포함하고 있어 탄수화물이나 지방이 대체할 수 없다.

에너지 적정 비율: 7~20%, 열량: 4kcal/1g

(1) 단백질 부족 현상 (콰시오커)

• 신체 소모, 발육 정지, 혈청 단백질 감소
• 머리색 변화, 피부 탄력성 감소
• 빈혈, 부종

펩신: 단백질을 분해

(2) 단백질의 체내 작용

• 조직 생성과 보수
• 혈청 단백질 형성
• 효소, 호르몬, 항체 합성
• 에너지 발생
• 수분 조절, 산-알칼리 평형 유지

3) 지방 → 지방산 + 글리세롤

장기 보호 및 충격 흡수, 포만감 제공

지용성 비타민(A, D, E, K) 흡수 촉진

에너지 적정 비율: 15~30%, 열량: 9kcal/1g

(1) 지방의 흡수

소장에서 췌장액과 담즙산을 이용해 소화

(2) 지방의 분류

• 포화지방산
• 불포화지방산(필수 지방산): 체내 합성 불가, 음식물로 섭취 (예: 들기름, 참기름)

필수 지방산: 리놀레산, 리놀렌산, 아라키돈산

(3) 콜레스테롤

필수 물질이지만 과다 시 고혈압, 동맥경화증 유발

콜레스테롤 + 자외선 → 비타민 D 생성

HDL(좋은 콜레스테롤), LDL(나쁜 콜레스테롤)

4) 무기질

체조직 형성: 칼슘, 인

생리작용 조절

(1) 주요 기능

• 체액 산-염기 평형 유지
• 호르몬과 효소 구성
• 신경전달 및 근육 수축

(2) 주요 무기질

• 칼슘: 뼈와 치아 구성, 혈액응고
• 인: 뼈 구성, 탄수화물 대사
• 나트륨: 체액 조절
• 칼륨: 근육 수축
• 철: 헤모글로빈 생성
• 요오드: 갑상선 호르몬 형성

5) 비타민

창상 치유 촉진, 생물 기능 유지

• 수용성 비타민: B군, C
• 지용성 비타민: A, D, E, K

6) 수분

노폐물 배설, 체온 조절, 체액 조성 유지

결핍 시: 탈수증, 심할 경우 사망

2. 에너지 대사

1) 기초대사

Kcal(킬로칼로리): 물 1kg의 온도를 1℃ 올리는데 필요한 열량, 식품 에너지의 단위

기초대사량: 생명 유지를 위해 필요한 최소한의 열량 (호흡, 체온 유지, 혈액순환 등)

2) 기초대사량에 영향을 미치는 요인

연령: 젊은이 ＞ 노인

성별: 남성 ＞ 여성

체격: 근육질 ＞ 비만형 ＞ 마른형

호르몬: 갑상선 호르몬, 에피네프린(부신수질호르몬)이 기초대사량을 높임

수면: 기초대사량 저하

계절 또는 체온: 겨울 ＞ 봄 ＞ 가을 ＞ 여름

3) 활동대사

생활 유지와 활동에 필요한 에너지 대사

4) 특이동적 작용

식사 후 영양분이 소화, 흡수, 대사되는 과정에 필요한 에너지

5) 안정대사

앉아서 안정된 휴식 상태에서의 에너지 소비

식후 휴식 상태에서 소비량은 기초대사량의 약 1.2배

1. 임상 및 체위 조사

1) 임상조사

환자의 신체(피부, 눈, 머리)를 관찰하여 영양 상태를 평가한다.

주관적 진단 방식으로 초기에는 임상 징후가 나타나지 않을 수 있는 단점이 있다.

2) 체위조사

(1) 기본 조사 항목

키, 체중, 상완위, 상완근육 둘레를 조사하여 단백질과 에너지 불량 상태를 판단한다.

(2) 표준체중 및 비만도 계산

표준체중(kg) = 키(신장) - 100 × 0.9

비만도(%) = 현재 체중 ÷ 표준 체중 × 100

비만 여부에 따른 기준:

체질량지수 (BMI: Body Mass Index)

비만 측정법으로 키와 몸무게를 이용하여 지방의 양을 측정한다.

BMI = 몸무게(kg) ÷ (키(m) × 키(m))

체질량지수 기준:

피하지방 측정

피부 두겹집기를 이용하여 피하지방 두께를 측정한다.

보편적으로 상완삼두근 부위를 측정한다.

4. 병원식이

1) 식사 형태에 따른 식이의 종류

이양식: 수술 후 회복 환자의 식사 순서

물, 보리차 → 유동식 → 연식 → 경식 → 일반식

(1) 유동식 (미음)

건더기가 없는 액체 음식으로 단기간 제공

수술 후 환자, 급성 고열 환자, 삼키기 곤란한 환자에게 적합

(2) 연식 (죽)

소화가 쉽게 부드럽게 조리한 음식

소화기계 질환자, 편도선 수술환자, 연하곤란 환자에게 제공

(3) 경식 (가벼운 식사)

소화 기능은 정상적이나 씹는 능력이 어려운 환자를 위해 반찬을 다져 제공

(4) 일반식

음식 섭취에 제한이 없는 식사

(5) 치료식

치료 목적으로 특정 성분을 가감한 식이

예: 고혈압 환자의 저염, 저지방 식이

(6) 관급식 (경관영양)

혼수상태, 치매 말기 의식장애 환자에게 위관을 통해 영양물을 공급

2) 질환별 식이요법

기초치과 개요

1) 충치 예방

• 수돗물에 불소를 넣어 장기간 섭취한다.
• 치과에서 불소도포를 한다.
• 치면열구 전색(치아 홈 메우기)을 한다.

2) 성인 치과 관리

• 잇몸질환 예방을 위해 정기적으로 스케일링(치석 제거)을 받는다.
• 치과 보철물은 정기적으로 6개월마다 검진받는다.

3) 구강해부학

• 법랑질: 치아의 맨 바깥 층으로 인체에서 가장 단단하며, 불소가 가장 잘 침착된다.
• 상아질: 법랑질의 충격을 흡수하고 신경을 보호하며, 치아의 80%를 차지하는 주요 부위이다.
• 백악질: 치근 표면을 싸며 치아를 악골에 고정한다.
• 치수: 치아의 가장 가운데에 위치하며 신경과 혈관이 존재한다.
• 치근: 잇몸 뼈 안에 있는 치아 부분.
• 치관: 잇몸 밖으로 나온 치아 부분.
• 치주인대: 치아를 치조골에 고정하며 충격을 완충한다.

4) 치아의 이름과 치식

(1) 인터내셔널 시스템

• 영구치: 10번대(우측상악), 20번대(좌측상악), 40번대(우측하악), 30번대(좌측하악)
• 유치: 50번대(우측상악), 60번대(좌측상악), 80번대(우측하악), 70번대(좌측하악)

(2) 팔머시스템

• 영구치: 숫자(1~8번)
• 유치: 알파벳 대문자(A~E)

5) 치아 명칭

• 절치: 음식물 절단(앞니)
• 견치: 음식물을 찢는 역할(영구치 중 정중선에서 세 번째)
• 소구치: 4, 5번째 치아
• 대구치: 6, 7, 8번째 치아
• 8번 대구치: 사랑니(영구치 중 가장 마지막에 나옴)
• 유치: 태생 7~8주에 형성, 총 20개, 2세 반에 완성
• 영구치: 태생 20주에 형성, 총 32개(사랑니 포함)

6) 구강생리학

• 치아의 발생: 유치(태생 후 7~8주), 영구치(태생 후 5개월)
• 치아의 교환: 유치와 영구치가 바뀌는 과정
• 맹출곤란: 유치 맹출 시 발열(38℃ 내외), 식욕부진, 설사 등
• 치아의 기능: 저작과 발음, 아동의 두개 안면 발육 촉진, 연하작용 및 소화 작용 심미적 기능, 자음계의 성음

진찰실 표준기구 & 장비

1) 표준기구

탐침: 충치 깊이, 치아 동요도 검사, 접근하기 어려운 구강 손상 부위 점검

핀셋: 구강 내 이물질 제거 및 치료 재료 삽입

치경: 빛을 반사해 구강을 관찰, 뺨이나 혀를 젖혀 환자 보호

유닛체어: 진료실의 주요 장비로, 위치 조정 가능. 환자를 편안하게 하는 치료 장비

2) 유닛체어 부착 장비

핸드피스: 구강 내 치질 삭제 및 치료에 사용하는 장비

① 고속 핸드피스: 절삭 및 삭제

② 하이스피드 핸드피스: 썩은 치아 부위 삭제, 마찰열 감소를 위해 물 분사

③ 저속 핸드피스: 연마 및 다듬기

쓰리웨이 실린지: 공기와 물을 사용해 치아를 건조 또는 세척

석션기: 구강 내 물, 침, 혈액 제거

라이트: 입안을 비추는 조명

세면대: 의료진 손 청결과 감염 예방을 위한 필수 장비

3) 기구의 연마 및 소독

(1) 소독

모든 병원균을 최소화해 번식을 억제

① 화학약품 소독

② 자비소독: 금속, 유리 등을 100℃의 끓는 물에 넣어 소독

일반 병균: 10~20분, 주사기 및 바늘: 30분

(2) 멸균

모든 형태의 미생물을 완전히 파괴

① 고압증기멸균법 (Autoclave)

장점: 짧은 시간에 많은 양의 기구를 멸균

단점: 금속 부식, 예리한 기구 손상 가능

120℃에서 20~30분 동안 멸균

멸균 유효기간: 2주

치과 기구(썩션팁, 치경, 스테인리스 등) 소독에 가장 많이 사용

② 건열멸균법

160~170℃의 뜨거운 공기로 1~2시간 멸균

파우더, 바세린거즈, 종이 등 멸균

치과 간호조무사의 기본업무

(1) 간이방습법

치아를 타액이나 수분으로부터 격리하여 수분 침입 방지

상악: 치열과 협벽 사이에 솜이나 거즈를 대어 타액 흡수

하악: 혀 아래로 솜이나 거즈를 삽입하여 타액 흡수

(2) 러버댐 방습법

얇은 고무편(10x15cm)을 사용하여 치아 환부 외의 모든 부분을 감싸 수분 침입 방지

효과: 오염 방지, 시술 부위 건조 유지, 청결 유지, 기구 낙하로 인한 상해 방지

특징: 녹색 고무 사용으로 의사의 시각 피로 감소, 환자 호흡에 어려움 있을 수 있음

주의: 고정 클램프로 인한 치아 손상 가능

(1) 위치와 역할

치과의사가 오른손잡이인 경우 간호조무사는 환자 머리 기준으로 2~5시 방향

치과의사의 위치: 7~12시 방향

(2) 기구 및 석션 사용

진료의사와 동일한 손으로 썩션을 잡는다.

기구의 사용부위가 구강 내를 향하도록 방향을 잡아 전달한다.

진공흡입기 팁은 치경을 가리지 않도록 조정하고, 치아에 가까이 대어 사용한다.

석션 팁은 환자마다 바꾸고 치료 중에도 지속적으로 사용한다.

(3) 환자 교육

치료 과정 및 비용에 대해 환자에게 상세히 설명

구강외과학

(1) 발치 후 주의사항

거즈를 1~2시간 물고 피와 침은 삼킨다.

냉찜질, 높은 베개 사용

유동식 섭취

당일에는 구강소독제로 가볍게 양치

발치 후 3일간 금연, 금주, 더운 물 사용 및 당일 목욕 금지

(2) 스케일링

구취 감소, 초기 치은염 예방, 다량의 치석 및 착색물 제거

(3) 리도카인

치과에서 사용하는 국소마취제

예방 치의학

(1) 음료수 불소화법

상수도에 1ppm 정도 불소를 첨가하여 충치를 예방

(2) 전문 불소 도포법

치과 의원이나 보건소에서 고농도의 불소를 도포

충치 예방률 약 50%

(3) 불소 용액 양치 사업

0.05% 불소(불화나트륨 용액)로 1분간 양치

(4) 치면열구 소와전색법 (실란트)

문제점이 많은 치아 열구와 소와를 인공적으로 막아 충치 발생 환경 제거

(5) 풍치 예방

어린 시절부터 올바른 칫솔질 및 정기 검진으로 예방

(6) 치아 우식증 발생 요인

구강 내 세균, 당분 섭취, 타액 분비 저하, 타액 당질 및 점성 증가

(7) 충치 예방 (3.3.3 법칙)

하루 3회, 식후 3분 이내, 3분 이상 칫솔질

6개월마다 정기 검진

올바른 칫솔질, 치면열구전색, 불소도포, 식이 조절

(8) 2차 예방

치은염 치료 및 충치 초기 단계(법랑질, 상아질)에서 충전 치료

소아 치과학

유아, 어린이, 청소년을 대상으로 치과 진료를 수행

(1) 어린이 진료 시 주의사항

공포 유발 언어 사용 금지 (예: 주사, 이를 뽑는다)

작은 선물 준비 (예: 연필, 인형)

보호자 교육: 진통제 남용 방지, 치과 치료 목적 설명

이름을 자주 불러 친근감 형성

아이 수준에 맞는 책 제공

마취 시 환자의 주의를 돌리기 위한 행동(예: 귓밥 꼬집기)

(2) 러버댐 방습법

효율적인 수분 격리 및 치료부위 보호

장점: 치료부위 청결 유지, 상해 방지, 정확한 시술 가능

단점: 호흡 불편, 클램프로 인한 조직 손상 가능

한방간호 개요

동양의학의 특징

생명현상을 정신과 육체를 병행하여 고찰합니다.

병인, 증후, 치료에서 정신적 영향을 강조합니다.

인간을 대자연의 일부로 간주하며 소우주로 관찰합니다.

인체를 상호 연관과 유기적인 기능을 가진 통일체로 봅니다.

종합적이고 전인적인 생명체로 관찰합니다.

환자의 정신과 마음가짐을 가장 중요시합니다.

한방간호에서 가장 오래된 기록은 소문의 ‘장기법시론’입니다.

서양의학의 특징

분석적: 인체를 독립적인 부분으로 나누어 이해합니다.

검사 결과를 통해 진단과 치료를 진행합니다.

용어 정의

경혈: 침과 뜸을 놓는 자리, 기의 출입구 역할을 합니다.

경락: 경혈 간의 기 순환 통로로 몸의 기관을 연결합니다.

오장: 간, 심장, 비장, 폐, 신장

육부: 담낭, 소장, 위장, 대장, 방광, 삼초

어혈: 혈액순환 장애로 발생하는 독소 응어리

명현: 약 복용 초기에 나타나는 반응

훈침: 침 시술 후 발생하는 쇼크 증상

훈침 발생 시 대처: 따뜻한 물 제공, 중충혈 자극, 백회혈 뜸

체침, 만침, 절침 등의 침 부작용은 각각 적절한 대처가 필요합니다.

오장육부

오장: 간, 심장, 비장, 폐, 신장

육부: 담낭, 소장, 위장, 대장, 방광, 삼초

오관: 눈, 코, 입, 귀, 피부

오축: 오장에 좋은 가축 (닭, 양, 소, 말, 돼지)

약물 제형의 종류

탕제: 급성질환에 사용, 따뜻하게 복용 (예: 한약)

산제: 가루형 약물, 세말 후 체로 고르게 혼합

환제: 만성질환용 환약, 꿀 등을 결합제로 사용

고제: 고약 형태, 꿀과 설탕으로 농축 (반유동체)

엑기스제: 유효 성분을 농축 (예: 홍삼엑기스, 매실엑기스)

시럽제: 찌꺼기 제거 후 농후액으로 만든 약물 (예: 코코시럽)

한방병원 간호관리

1) 침

침의 목적

침을 이용하여 경락상의 경혈점을 자극하여 치료합니다.

침의 적응증

실증, 열증, 급성질환

소아과적: 소아의 경기, 경련

내과적: 감기, 위염, 변비, 설사

신경 정신과적: 우울증, 불안증, 수면장애

기타: 두통, 치통, 신경통, 관절염, 비염, 난청, 메니에르병

침요법의 부적응증

몹시 배고플 때, 갈증이 심할 때

출혈 시, 몹시 피곤할 때

급성 심장질환, 암환자, 출혈 상태

침 감호

편안한 자세로 누운 상태에서 진행

유침시간: 약 20분

발침 후 남은 침이 없는지 확인

발침 후 알코올 솜으로 마무리

2) 뜸

뜸의 목적

온열을 이용하여 면역을 증진시킵니다.

허증질환(기운 부족으로 인한 질환)에 사용합니다.

뜸의 작용

면역작용: 항체 형성으로 저항력 증가

반사작용: 특정 부위 자극으로 오장육부에 영향

유도작용: 혈관 확장 또는 수축

중혈작용: 적혈구와 혈색소 증가

혈액순환: 심장박동 강화, 혈액 순환 개선

신진대사: 생리적 기능 항진

기타: 진통, 진정, 자율신경 회복

뜸의 금기증

급성복막염, 열성질환

임산부 복부, 혈관 주변, 얼굴

뜸 시행 시 주의사항

큰 수포 발생 시 주사기로 액체를 제거 후 소독

마비환자에게 시행 시 화상에 주의

실행 단계

위 → 아래, 등 → 배, 머리/몸통 → 사지 순으로 진행

침: 기계적 자극 (실증, 열증, 급성질환)

뜸: 온열성 자극 (허증, 한증, 만성질환)

자연요법

부항의 개념

음압 펌프질로 관 속 공기를 빼내 피부 표면에 흡착시키거나 간접적으로 화력을 이용하여 울혈을 일으켜 치료하는 방법입니다.

부항: 간접적인 화력을 이용한 치료법

뜸: 연기와 불을 이용하여 치료

목적

혈액순환 촉진

어혈 제거

치료 시 주의점

자연식을 섭취해 피를 맑게 합니다. (산성식품 및 인스턴트 음식은 피로감을 유발하고 효과를 저하시킵니다.)

서서히 적응되도록 훈련시킵니다.

치료 후 피로감이 심할 경우 2-3일 휴식이 필요합니다.

부적응증

출혈성 증상이 심한 사람

정맥류 환자

추나요법

근골격계 손상 시 손가락이나 손바닥을 이용해 정형하는 방법

안마, 안교, 지압 등의 외과적 치료법

한증요법

동서고금을 통해 공통적으로 사용하는 치료법

水치료법

혈액순환 촉진

신진대사 원활

산염기 균형 유지

피로한 심신에 안정 제공

냉탕(찬물): 16℃

온탕(온수): 42℃

노약자, 병약자, 고령자, 순환기질환자는 온도차를 10℃ 내외로 조정합니다.

심장에서 먼 부위부터 시작합니다. (찬물 30℃, 온수 40℃)

금기증

중증 심장질환자

적응증

만성질환 (고혈압, 당뇨, 중풍, 신경통, 류머티즘)

주의사항

가슴 답답함, 호흡곤란, 현기증이 발생하면 즉시 보고합니다.

체질의 정의와 원리

1) 사상의학

사상의학은 이제마가 창시한 의학 이론으로, 사람의 체질을 네 가지로 구분하여 생리, 병리, 약리를 설명하고 각 체질에 따라 질병을 치료하는 의학입니다.

2) 체질의 분류

태양인

• 폐가 크고 간이 작음
• 머리와 어깨에 비해 배와 허리가 약함
• 과다성과 진취성이 강하며 사교적이고 재주가 많음

태음인

• 간이 크고 폐가 작음
• 체격이 좋고 허리가 굳건함
• 욕심이 많고 무뚝뚝하지만 점잖은 성격

소양인

• 비장이 크고 신장이 작음
• 가슴이 충실하고 엉덩이가 빈약
• 손발이 뜨겁고 땀이 적으며 피부가 건조함

소음인

• 신장이 크고 비장이 작음
• 작고 마른 체형으로 약함
• 내성적이며 깔끔하고 치밀한 성격

3) 체질에 따른 한방 간호

간

• 동물의 간, 소, 양, 돼지 족발을 많이 먹음
• 기름진 음식, 매운 자극성 음식은 피함
• 감정이 편안해야 하며 우울함과 번뇌를 피해야 함

심

• 짠 음식과 따뜻한 음식을 금함

비

• 변비 시 채소와 과일을 많이 먹음
• 부드럽고 물렁한 음식을 익혀 섭취
• 음식 양과 횟수를 줄여 여러 번 나눠 먹음
• 폭음, 폭식을 피하고 보온에 주의

폐

• 매운 음식, 담배, 술, 너무 달거나 짠 음식을 피함
• 외계의 사기 침입과 관련이 있음

신

• 너무 짠 음식은 신장을 상하게 함
• 피로를 최소화하고 충분한 휴식을 취해야 함

병원환경

1) 불안감 유발 요인

의료용어의 이해 부족, 사생활 결여, 비인간적인 느낌, 대상자의 역할 박탈, 사회적 격리, 병원 규칙의 규격화

2) 안전, 편안, 청결한 환경

편안한 환경

온도는 20 ~ 22℃로 유지하며, 밤에는 침구 사용으로 18℃가 적당합니다. 습도는 40 ~ 60%로 유지하며, 호흡기 질환자는 55 ~ 65%가 적합합니다. 환기는 편안한 환경을 위한 가장 중요한 요소입니다.

안전한 환경

병원 화재 시 대피 요령

화재실 주변부터 내원객, 거동 가능 환자, 경증 환자, 중증 환자, 직원 순으로 대피시킵니다. "불이야~"라고 소리치거나 비상벨을 누르고 119에 신고합니다. 젖은 수건으로 낮은 자세에서 코와 입을 가립니다. 문 손잡이가 뜨거울 경우 다른 경로로 대피합니다. 비상계단을 이용하며 엘리베이터 사용은 금지합니다. 대피 후 바람이 불어오는 쪽에서 구조를 기다립니다. 옷에 불이 붙었다면 얼굴을 가리고 바닥에 뒹굴며 불을 끕니다. 벽을 짚으며 한쪽 손으로 나갑니다. 요양병원과 일반병원의 대피 우선순위는 동일합니다.

병실에서의 낙상 예방

바닥에 미끄러지지 않는 고무슬리퍼를 신게 합니다. 병실을 정리하고 발밑의 전선이나 기구를 치웁니다. 목욕이나 샤워 시 미끄럼 방지 매트를 설치합니다. 욕실, 화장실, 복도를 걸을 때 난간을 잡게 합니다. 침상 난간을 설치하여 환자가 떨어지지 않도록 합니다. 입원 환자에게 병실 안내와 콜벨 사용법을 설명합니다. 휠체어나 침대 바퀴의 잠금장치를 확인합니다.

청결한 환경

바닥 청소 시 빗질을 하지 않으며, 물이나 용액이 엎질러졌을 경우 즉시 닦아냅니다. 오염이 적은 구역에서 많은 구역으로, 창문은 높은 곳에서 낮은 곳으로 청소합니다.

3) 물품관리

병실 물품관리

소독된 물품은 날짜가 오래된 것부터 사용하며, 유효기간이 짧은 순서로 진열합니다. 오염 시마다 물품을 교환하며, 단백질이 묻은 물품은 찬물로 헹군 뒤 더운 물로 세척합니다. 과산화수소는 응혈된 혈괴 제거에 효과적입니다. 변기와 소변기는 매일 아침 솔로 닦고 소독약으로 헹굽니다. 고무제품은 응달에서 말리고, 고무포는 둥근 막대기에 걸어 꺾이지 않도록 보관합니다. 병원 물품 파손 시 간호사나 수간호사에게 사실대로 알립니다.

고압증기멸균 주의사항

날이 있는 기구는 거즈에 싸서 멸균하며, 멸균 표시제를 부착합니다. 기구끼리 맞닿지 않도록 종이를 끼우고, 나사 있는 기구는 나사를 푼 뒤 소독합니다. 멸균 유효기간은 14일이며, 감염병 환자의 물품은 고압증기멸균 후 봉투에 보관합니다.

간호 기록과 간호 계획

1) 기록의 정의, 목적

정의

원활한 의사소통의 도구 및 치료와 간호의 지침, 연구, 통계 자료, 법률적 근거 자료로 활용됩니다.

목적

간호 계획 수립, 간호 서비스의 질 향상, 교육 자료 활용, 법적 근거 확보, 의사소통 지원

2) 기록 방법

문제중심 기록

주관적 자료: 환자가 직접 말한 주관적인 정보

객관적 자료: 측정 및 수치화된 객관적인 정보

3) 기록의 요건

간단하고 명료하며 정확하고 신속성이 있어야 합니다.

기록은 판독 가능해야 하며, 환자의 비밀을 보장해야 합니다.

활력 징후

1) 체온

체온은 신진대사 활동 중 발생하는 생산열과 상실열의 차이입니다.

2) 맥박

3) 호흡

4) 혈압

건강 사정

1) 신체검진: 체중, 키, 두위, 흉위

일반검진은 시진, 촉진, 타진, 청진 순

복부검진은 시진, 청진, 타진, 촉진 순

부종이 있는 환자(간경화, 심부전 등)는 상태를 파악하기 위해 매일 체중을 측정

감염 관리

1) 병원감염 관리

병원감염의 주요 사례는 창상감염, 폐렴, 패혈증입니다.

2) 표준예방지침

질병의 종류나 감염 여부와 상관없이 모든 환자에게 적용되는 격리 지침입니다.

요로감염은 병원감염의 30%를 차지하며 가장 흔합니다.

사용한 바늘은 뚜껑을 다시 씌우지 않습니다.

3) 의료폐기물 분류

위해의료폐기물

• 손상성: 주삿바늘, 한방 침, 수술용 칼날 등 (보관기간 최대 30일)
• 조직물류: 치아, 신체 일부, 혈액 등 (보관기간 최대 60일)
• 병리계: 배양액 등 시험 및 검사에 사용된 폐기물
• 생물화학: 폐백신, 폐항암제 등
• 혈액오염: 폐혈액백, 투석폐기물 등

일반의료폐기물

• 붕대, 거즈, 수액세트, 탈지면 등 (보관기간 최대 15일)

격리의료폐기물

• 감염병 환자의 의료행위에서 발생한 모든 폐기물 (보관기간 최대 7일)

4) 다재내성균 환자 간호격리지침

다재내성균: MRSA, VRSA, CRE 등

환자 방을 나서기 전에 장갑과 가운을 벗고 손을 씻습니다.

5) 소독

• 소독: 아포를 제외한 모든 미생물을 제거합니다.
• 멸균: 아포를 포함한 모든 미생물을 제거합니다.
• 방부: 미생물의 발육을 억제합니다.

6) 멸균법

고압증기멸균

120°C에서 20~30분간 고온 고습을 이용하여 스테인리스, 가운 등을 멸균합니다.

E.O. Gas

열, 습기에 민감한 고무제품, 폴리카테터 멸균에 적합합니다.

건열 멸균

160°C에서 2시간 동안 멸균하며 파우더, 연고, 유리제품에 사용됩니다.

7) 손 씻기

• 내과적 무균술: 손 끝이 아래로 가도록 씻습니다.
• 외과적 무균술: 손가락 끝에서 팔꿈치 방향으로 씻습니다.

8) 격리

격리가운을 격리실 안에서는 겉면이 바깥으로 나오게, 격리실 밖에서는 속면이 바깥으로 나오게 걸어둡니다.

활동성 폐결핵 환자는 음압병실에 격리됩니다.

역격리는 백혈병 환자 등 감염에 민감한 환자를 보호하기 위해 시행됩니다.

검사

1) 일반검사

(1) 금식이 필요한 검사

• 위내시경
• 위관조영술
• 기관지경
• 바륨관장
• 정맥신우 촬영술
• 상부위장관촬영술
• 간기능검사
• 공복 시 혈당검사 (FBS)
• 기초 신진대사율 측정
• 대장내시경

(2) MRI

• 검사 전 금속물질 및 화장을 제거합니다.
• 조영제를 사용하지 않는 고주파 자기공명영상 검사입니다.
• 임신 초기 3개월 동안은 주의가 필요합니다.

3) 혈액검사

정맥 혈액 채취 방법

• 혈액은 주사 바늘을 제거하고 용기 벽면을 따라 흘려 넣습니다.
• 전혈구검사(CBC): 보라색 병(EDTA 포함)을 사용하여 응고되지 않도록 흔듭니다.
• 팔을 심장보다 아래로 위치시켜 채혈합니다.

채혈 시 주의사항

• 검체가 벽면을 따라 흘러 들어가도록 합니다.
• 바늘 제거 후 눌러주어 피멍을 방지합니다.

4) 소변 검사

소변 검사 방법

• 일반 소변 검사: 첫 소변 50cc는 버리고 중간뇨를 30~50cc 채취합니다.
• 24시간 소변 검사: 첫 소변은 버리고 나머지 소변을 모두 수집합니다.
• 소변 배양 검사: 무균적으로 인공도뇨를 이용해 채취합니다.

5) 대변 검사

대변검사는 위장관 출혈 여부를 확인하는 데 사용됩니다.

기생충 검사와 잠혈 검사를 위해 대변을 채취하여 즉시 검사실로 보냅니다.

6) 객담 검사

객담은 아침 첫 기침 시 채취합니다.

7) 특수검사

• 흉부 X-선 촬영
• 정맥신우조영술: 조영제를 정맥으로 주입 후 신장, 신우를 확인
• 바륨관장: 직장에 바륨 삽입 후 하부 위장관 촬영
• 상부위장관 촬영: 8시간 금식 필요

8) 천자

흉강천자

• 늑막강 내로 바늘 삽입 후 액체, 공기를 제거합니다.
• 자세: 환측팔을 머리 위로 올리고 엎드린 자세를 취합니다.

복수천자

• 자세: 좌위나 반좌위로 실시하며 복부 둘레를 측정합니다.
• 1회 최대 배액량은 1500ml이며 천천히 배액합니다.

요추천자

• 요추 3~4번 사이에서 뇌척수액을 채취합니다.
• 시행 자세: 새우등 자세
• 시행 후 자세: 평편한 앙와위

침상 만들기

빈침상

새로 환자 입원 시 즉시 이용 가능한 침상입니다.

개방침상

입원해서 사용 중인 침상입니다.

검사실 이동이나 잠깐 침상을 비울 때 사용됩니다.

예: X-Ray 촬영을 위해 환자가 검사실로 이동했을 때 준비

사용 중 침상

환자가 누워 있는 상태에서 사용하는 칍상입니다.

예: 홑이불 교환 시 사용

크래들 침상

침구의 무게로 인한 압박감을 줄이기 위해 사용됩니다.

예: 화상, 피부염 환자

골절 침상

딱딱한 침대를 사용하며 골절 환자를 위한 침상입니다.

수술 후 침상

토물 등으로 더러워지지 않도록 고무포 2장과 반홑이불 2장을 사용합니다.

순서: 밑홑이불 → 고무포 → 반홑이불 → 윗홑이불 → 담요 → 침대보 → 베갯잎

방수포가 필요한 경우: 요실금, 상처 배액, 설사, 전신마취 후 수술 환자

개인위생

1) 침상목욕

순서

얼굴 → 목 → 손 → 팔 → 가슴 → 복부 → 발 → 다리 → 등 → 둔부 → 음부 → 손톱 → 발톱

눈은 안쪽에서 바깥쪽으로 닦습니다.

목적

부동환자에게 실시합니다.

목욕물 온도: 43 ~ 46°C

병실 온도: 22 ~ 23°C

발톱은 일자로 깎고, 손톱은 둥글게 깎습니다.

2) 좌욕

치질 환자와 산모의 회음부 치료 및 소염 목적으로 시행합니다.

물 온도: 40 ~ 43°C

5~10분 동안 시행하며, 걸터 앉게 합니다.

3) 통 목욕

통에 미끄럼 방지 발판을 깔아 줍니다.

물은 ½로 채우고, 목욕 시간은 20분 이내로 제한합니다.

목욕 중 어지러움을 호소하면 물을 빼고 다리를 높이며 머리를 낮춥니다.

욕실 문을 잠그지 않도록 주의합니다.

4) 영아 목욕

짧은 시간 내에 시행합니다.

서혜부, 겨드랑이 등 큰 혈관이 지나는 부위를 중심으로 목욕합니다.

말초 혈관인 손발은 따뜻하게 유지해 체온을 낮춥니다.

5) 미온수 스폰지 목욕

고열 환자의 해열 목적으로 사용됩니다.

목욕 시간은 20~30분 이내로 제한합니다.

복부는 제외합니다.

6) 회음부 간호

여성 회음부 간호

소독수로 요도 → 질 → 항문 순서로 닦습니다.

매번 새로운 솜을 사용합니다.

남성 회음부 간호

포피를 뒤집어 닦아줍니다.

요도구 부위를 안에서 밖으로 원을 그리며 닦습니다.

7) 등 마사지

복위를 취한 상태에서 15~20분간 시행합니다.

피부가 건조할 경우 보습제를 사용합니다.

혈전성 정맥염 환자에게는 시행하지 않습니다.

8) 구강 간호

일반 구강간호

입가의 물기를 닦고 입술에 바셀린 크림을 발라줍니다.

특수 구강간호

무의식 환자는 측위를 취하게 합니다.

입안의 물기를 닦아내고, 바셀린이나 미네랄 오일을 발라줍니다.

9) 두발 간호

창문을 닫고 방 온도를 적절히 유지합니다.

머리를 감을 때 손가락 끝으로 두피를 문지릅니다.

혈액이 묻어있을 경우 과산화수소로 닦아냅니다.

식사

1) 위관 삽입

무의식 환자나 구강섭취가 불가능한 환자에게 사용합니다.

파울러 체위, 좌위, 반좌위로 자세를 취해 기도 흡인 가능성을 줄입니다.

위관 삽입 길이: 코끝 ~ 귓볼(귓바퀴) ~ 검상돌기까지 측정합니다.

2) 위관(비위관) 영양

위관을 통해 음식을 넣어주기 위함입니다.

흡인한 내용물이 100ml 이상일 경우 영양액 주입 연기 또는 내용물을 다시 밀어넣습니다.

3) 위관 제거

비위관 제거 시기는 의사 지시에 따릅니다.

제거 방법: 반좌위 취한 후 한 번에 신속하고 부드럽게 관을 제거합니다.

급성 충수돌기염 수술 후 감압 위관 삽입 시 연동운동이 돌아온 후 제거합니다.

4) 환자의 일상적인 식사를 돕는 방법

가능하면 환자 스스로 먹게 하여 잔존 능력을 유지합니다.

5) 연하곤란 노인환자 식사 돕기

식사 중에는 말하지 않고, 식사 전후에는 앉아서 휴식하도록 합니다.

배변

1) 침대용 변기

간이 변기

항문 괄약근의 이완을 위해 변기를 따뜻하게 하여 침대 곁으로 가져갑니다.

부동환자의 경우 측위에서 앙와위로 이동합니다.

금기가 아니라면 침대 머리를 30° 올리고 침상 난간을 올려줍니다.

이동변기

낙상 방지를 위해 침대 높이와 이동 변기 높이를 같게 맞춥니다.

2) 관장의 종류

정체관장 (약물 관장)

관장액이나 치료적 약물을 장내에 오랫동안 보유하게 하기 위한 관장입니다.

약물 관장, 바륨 관장이 포함됩니다.

수술 전 관장을 시행할 때 환자의 자세로 적합한 자세는 좌측 심스 체위입니다.

관장 시 항문을 통해 직장관을 배꼽 방향으로 삽입합니다.

3) 일반적 지침

관장 시 좌측 심스 체위를 취합니다.

공기를 배출하고, 직장 삽입 전 조절기를 열어 고무관에 용액이 약간 흘러나오게 한 뒤 삽입합니다.

성인은 1000cc를 10~15분에 걸쳐 천천히 주입합니다.

4) 배변 관장 (배출 관장, 청정 관장)

좌측위 또는 좌측 심스 체위를 취하여 중력에 의해 용액이 잘 흘러가도록 합니다.

관장통에 용액이 약간 남아 있을 때 조절기를 잠가 장내 공기 유입을 방지합니다.

배에 힘을 주지 말고 '아' 하며 심호흡하여 신체의 이완을 돕습니다.

5) 장루 (인공 항문) 세척

장루에서 점액질, 피 섞인 대변, 적갈색, 보라색, 검은색으로 변한 상태가 나타나면 장루 괴사를 의심하여 즉시 보고합니다.

배뇨

1) 단순도뇨

단순도뇨는 잔뇨량 확인을 목적으로 사용하며 외과적 무균술을 적용합니다.

여자는 배횡와위를 취하며, 남자는 요도구 안쪽에서 바깥쪽으로 소독합니다.

음순을 벌린 손은 도뇨관이 삽입될 때까지 유지합니다.

자연배뇨를 촉진하려면 흐르는 물소리를 들려주는 방법이 효과적입니다.

• 단순도뇨는 잔뇨량 확인에 사용되며 요실금 예방이 목적이 아닙니다.
• 배뇨 직후 잔뇨량을 확인해야 하는 환자에게 적용합니다.

2) 유치도뇨

소변 배액 주머니는 방광보다 낮게 위치시키며 폐쇄형 시스템을 유지합니다.

소변 주머니를 비운 후에는 배출구를 알코올솜으로 소독하고 닫습니다.

도뇨관은 침상 틀에 고정하며, 소변 배출구가 눌리지 않도록 확인합니다.

유치도뇨관 제거 시 먼저 풍선의 액체를 빼낸 후 관을 제거합니다.

• 소변 배액 주머니는 바닥에 닿지 않도록 하며 방광보다 아래에 놓아야 합니다.
• 요배양검사는 무균적으로 소변을 채취합니다.
• 도뇨관은 알코올이 아닌 물로 씻어 건조합니다.

3) 자연배뇨 돕기

자연배뇨를 돕기 위해 다음과 같은 방법을 사용합니다:

체위 유지

앙와위

똑바로 누운 자세

모든 체위의 기초

파울러씨 체위 ( = 반좌위 )

폐확장을 최대로 한 자세

호흡곤란 환자, 흉부, 심장 수술 후 환자, 자궁의 오로와 질분비물 배출을 촉진하는 자세

복위 : 엎드려 누운 체위

등 근육을 쉬게 할 경우

척추검사시

등에 외상을 입었을 때

상복부 및 기관의 분비물 제거시

측위

옆으로 누워 외측의 둔부, 무릎 관절, 어깨를 굴곡시키는 자세

휴식, 수면을 취하는데 가장 편한 자세

욕창 예방 시 천골부위의 욕창에 압력을 주지 않기 위한 자세

심스체위 ( = 측와위 )

측위와 복위의 중간 형태로 반복위 이다.

관장, 항문 검사시의 체위

슬흉위 산후운동, 자궁내 태아 위치교정, 월경통 완화에 적절한 자세는 슬흉위 이다.

산후 자궁 회복시

자궁내 태아 위치교정

월경통 완화

산후 자궁후굴예방

절석위 ( = 쇄석위 ) 생식기검사 ( 회음부, 질 ), 방광검사, 자궁경부 및 질 검사를 위한 체위

질염이 의심되어 산부인과를 찾은 여성의 부인과 내진시 자세는 쇄석위 ( = 절석위 ) 이다.

잭 - 나이프체위

항문수술, 척추전신 마취시

트렌델렌버그 체위 ( 쇼크 체위 ) 신체 하부의 혈액을 심장으로 모으기 위해 취해주는 체위

혈량쇼크발생 환자에게 취해야할 자세는 트렌델렌버그 포지션이다.

배횡와위

복부 검사, 질 검사, 여자의 인공도뇨시, 회음열 요법시 자세

대전자 두루마리 : 다리의 외회전 방지를 위함이다.

발지지대 : 족저굴곡 하수족이 되는 것을 막기위해 사용하며 의식 없는 환자의 수족예방에 도움을 준다.

요추천자

시행 중일때는 새우등 자세

시행 후 회복을 위해 앙아위

요추천자 시술 후 간호보조활동 : 검사 후 머리와 다리가 수평이 되게 눕힌다. ( 앙와위 )

흉강천자

흉강천자의 자세는 앉은 자세에서 시행 하고자 하는 팔의 머리 위로 엎드린다.

복수천자

복수천자 체위는 파울러씨체위(반좌위)이다.

복수천자 간호보조활동 : 천자 전 ∙ 후의 복부둘레를 측정하여 비교한다.

호흡곤란

호흡곤란 환자에게 좋은 체위는 파울러씨 체위이다. ( 반좌위 )

수술 후 병실로 돌아온 환자는 호흡상태를 가장 먼저 살피고 의식이 완전히 돌아온후엔 파울러씨체위(반좌위)가 좋다.

운동과 이동

운동의 종류

능동 운동

측방 굴곡: 목관절 움직임

외전: 사지가 인체의 정중선에서 멀어짐

내전: 외전의 반대로 사지가 인체의 중앙선으로 가까이 옴 → 해부학적 자세로 복귀

굴곡: 두 골의 각이 감소하는 운동 (예: 구부리는 것)

신전: 두 골의 각이 증가하여 서로 멀어지는 운동 (예: 팔, 대퇴, 무릎을 펴는 것)

수동 운동

관절이 아프면 멈춤

한 번에 5~10분을 넘기지 않음

관절운동은 적절한 범위로, 3번 반복

부종이나 염증 손상 발생 시 운동하지 않음

운동 시 간호조무사는 신체역학을 활용

등장성 운동

관절을 사용하여 근육의 길이가 변하지만 장력은 일정

예: 수영, 걷기, 조깅

등척성 운동

관절을 움직이지 않고 특정 근육 강화

예: 석고붕대 환자의 다리 근육을 수 초간 조였다가 푸는 운동

이동

지팡이

지팡이 → 건강한 다리 → 아픈 다리 순서로 이동

목발

목발 사용 시 건강한 다리가 먼저 이동

목발의 아래를 발 앞 15cm, 바깥쪽 15cm에 놓음

머리를 들고 앞을 보며 걸음

신체역학의 원리

무게중심을 낮게 유지

발을 벌리고 허리를 펴며 무릎을 구부림

지지면을 넓히고 무게중심을 낮추어 힘을 절약

보호대 적용

보호대의 종류

재킷 보호대

혼돈 상태로 협조가 어려운 환자나 진정제를 투여한 환자의 낙상 방지를 위해 사용한다.

자해 또는 폭력적 행동 방지, 안전한 이동 시에도 사용한다.

장갑 보호대

가려움증 있는 환자가 피부를 긁지 않도록 손과 손가락의 움직임을 제한한다.

혼돈 환자의 튜브 제거 방지를 목적으로 사용한다.

손목, 발목 보호대

손과 발의 움직임을 제한하는 보호대이다.

팔꿈치 보호대

소아의 정맥주사 제거 방지 및 상처 부위 긁기를 방지한다.

홑이불 보호대

검사나 치료 시 영아나 유아의 움직임을 억제하기 위해 사용된다.

크립망

아기 침대 위를 그물로 막아 침대 밖으로 기어 나오는 것을 방지한다.

벨트 보호대

운반차, 들것, 휠체어를 사용하는 대상자의 안전을 위해 사용된다.

보호대를 의복이나 환의 위에 적용하며, 허리 주위에 고정한다.

보호대 매듭

클로브히치 매듭: 잡아당겼을 때 조여지지 않으며 쉽게 풀릴 수 있는 매듭

손목 및 발목 보호대에 사용하며 환자의 움직임을 어느 정도 허용한다.

더운 것과 찬 것

더운물 주머니 사용 금지

• 충수돌기염, 치주염, 이염
• 원인 모를 복통, 출혈
• 피부 장애, 개방 상처, 감각 장애나 감각 소실 부위

치료 부위 열램프 적용 시간: 20분

더운물 찜질

근육 경련 경감, 순환 증진, 체온 상승

49℃에서 2~3분마다 갈아주며 15분 정도 적용

발적 시 즉시 중단

냉요법의 원리

혈관을 수축시켜 산소와 대사물질 공급 감소

출혈 및 염증 조절

얼음주머니

체온 내리기, 통증 완화, 지혈 목적

염증이나 화농 감소, 대사 활동 감소

천으로 만든 커버를 사용, 비정상 반응 시 즉시 보고

사용 금지: 외상으로 조직이 파괴된 자, 혈액순환 장애 환자

30분 적용 후 1시간 회복 시간

얼음 칼라

편도선 수술 후 출혈 방지, 염증 방지, 통증 경감

온요법과 냉요법 비교

섭취량과 배설량

I & O: 섭취량(Intake)과 배설량(Output)

섭취량에 포함되는 것: 수혈혈액, 위관영양액

경구 섭취: 음식, 복막주입액, 비위관 또는 튜브 삽입 음식

비경구 섭취: 수액, 혈액, 혈액 성분, 얼음(녹은 양의 반을 수분량으로 계산)

포함: 소변, 설사, 심한 발한, 젖은 드레싱(상처 배액량), 천자액, 흉관 배액, 출혈, 구토물

미포함: 정상 대변, 가벼운 발한, 가글액, 신체 신진대사로 생기는 수분

기저귀 배설량 측정: 기저귀의 무게로 측정

신부전 및 사구체신염 환자: 섭취량, 배설량(I & O), 체중을 매일 측정

이뇨제 투여 후 섭취량과 배설량을 확인한다.

이뇨제는 수분과 나트륨의 배출을 촉진하여 소변량을 증가시킨다.

적용: 부종, 고혈압 치료

고혈압 관리: 체중 조절, 스트레스 관리, 저염 및 저지방 식단

습도 유지와 산소호흡기

안전한 산소요법 지침

• 병실, 침대, 산소통에 금연, 산소 사용 중이라는 표시를 부착한다.
• 침대에서 라이터 사용을 금지한다.

산소 투여 방법

• 비강카테터
• 비강캐뉼라: 산소 투여를 지속하면서 음식 섭취 가능
• 산소마스크: 피부 손상 방지를 위해 뼈 돌출 부위에 패드를 댄다.

동맥혈 가스분석

⭐동맥혈 가스검사(ABGA): 혈액 내 산소 및 이산화탄소 분압 분석

가스교환 능력, 산염기 균형, 산소 공급 상태 파악에 유용

검사 시 검체는 얼음통에 보관하여 옮긴다.

마스크의 종류

기도 흡인과 기관 절개

구강인두, 비강인두 흡입

흡인: 기도에 있는 분비물을 제거

의식 있는 환자: 반좌위

무의식 환자: 측위

흡인 시간

1회 흡인 시간은 10초 이내, 총 5분을 초과하지 않는다.

저산소증 예방을 위해 흡인 사이에 환자에게 심호흡과 기침을 권한다.

응급처치

음식을 먹다가 목을 움켜잡고 호흡 곤란 발생 시:

이물질에 의한 심각한 기도폐쇄로 말을 할 수 없는 경우: 복부 밀어내기(하임리히법)

방법: 배꼽과 명치 중간에 주먹쥔 손을 감싸고 후상방으로 밀어 올린다.

소아: 양쪽 견갑골 사이를 4~5회 두드린다.

의식 없는 경우: 앙와위 상태에서 복부를 밀어 올림.

포지션

금기가 없으면 반좌위

무의식 환자: 앙와위

주의사항

기관 절개 부위에 젖은 거즈를 덮어 가습과 먼지 흡착 역할을 한다.

상처

드레싱 종류

상처 드레싱에 사용하는 소독수:

붕산수, 과산화수소, 포비돈, 베타딘, 생리식염수

상처 소독의 원칙

• 소독 솜은 1회만 사용한다.
• 깨끗한 곳에서 더러운 곳으로 (오염되지 않은 쪽 → 심한 쪽).
• 중심에서 가장자리로, 상처 안쪽에서 바깥쪽으로 닦는다.
• 깨끗한 상처는 안쪽 → 바깥쪽으로 원을 그리며 닦는다.
• 배액관 주위는 배액 가까이 → 밖으로 원을 그리며 닦는다 (하나의 거즈로 한 번만).
• 이동섭자의 끝은 아래로 향하게 하여 거즈를 집는다.

욕창 간호

욕창 발생 위험 부위:

• 앙와위: 천골
• 복위: 무릎뼈

욕창 간호 보조 활동:

• 침상이 젖지 않도록 확인
• 고단백 식이 제공
• 2시간마다 체위 변경
• 이불은 주름 없이 정돈
• 수분 섭취 권장

욕창 드레싱에 사용되는 용액:

과산화수소, 생리식염수, 포비돈

욕창 단계

붕대법

붕대법의 종류

• 환행대: 동일 부위를 수차례 돌려 감음 (붕대법 시작과 끝에 사용)
• 사행대: 부목 또는 드레싱 고정
• 나선대: 굵기가 비슷한 부위 (붕대가 ½ ~ ⅓ 겹침)
• 8자대: 관절 및 돌출부 적용
• 나선절전대: 굵기가 급격히 변하는 부위
• 회귀대: 손가락 끝, 손, 발 등 절단면에 사용
• 맥수대: 두 부위를 연결 (대퇴부, 어깨, 유방 등)

붕대 적용 방법

• 뼈가 돌출된 부위에 솜을 대고 감는다.
• 말단 부위 끝까지 감지 않고 노출시킨다.
• 상처 위에 매듭을 묶지 않으며 느슨하게 감는다.
• 몸의 말단 → 중심 방향으로 감는다.

골절

석고붕대의 개요

골절 교정에 가장 많이 사용되는 방법

기능: 고정화, 동통 예방, 전위 예방, 중첩 예방

붕대 고정

골절 부위를 고정하여 부종 예방 및 움직임 제한

체간 석고붕대 환자는 복부 팽만 상태를 확인한다.

석고붕대 환자의 운동

등척성 운동 방법: 다리 근육을 조였다 푸는 것을 반복

다리 관절을 움직이지 않고 근육에 힘을 주고 뺀다.

견인

골절된 골편이 겹치지 않도록 뼈를 직선으로 배열하여 유지하는 방법

내부고정

골절된 뼈를 내부에서 고정하는 방법

수술

수술 전 간호

환자가 알아야 할 내용을 교육한다.

• 금식 필요 시 교육
• 피부 준비:

1. 손톱의 매니큐어를 제거한다.
2. 털은 난 방향대로 민다.
3. 제모 범위는 수술 부위보다 넓고 길게 잡는다.
4. 살균된 새 안전 면도날을 사용한다.
5. 제모제를 사용하기 전에 피부 민감성 반응을 확인한다.

수술 중 간호

국소마취: 리도카인을 사용한다.

수술 후 간호

• 수술 후 기간: 수술 후 회복실에서 환자가 완전히 회복될 때까지
• 전신마취 수술 후 폐렴 및 무기폐 예방을 위해 심호흡을 실시
• 정맥울혈 및 호흡기 합병증 예방을 위한 체위 변경
• ⭐위장 운동 회복 후 첫 식사: 보리차
• 혈전정맥염 예방: 탄력스타킹을 적용
• 복부 수술 후 의식이 없는 환자의 머리는 옆으로 돌려 눕혀 기도 흡인 예방

백내장 수술 후

• 안압 상승 조심
• 좌위 또는 반좌위 유지
• 안구 운동 최소화
• 수술하지 않은 쪽을 아래로 눕힌다.

충수염 수술 후

• 금식 유지
• 체온을 자주 확인
• 관장, 진통제, 열요법 금지
• 복막염 주의

수술 후 감염과 염증 간호

감염

미생물 감염으로 인한 질환 예방 및 관리

염증

염증의 국소 4대 증상:
발적, 발열, 동통, 종창

가스괴저

가스괴저균에 의한 심각한 감염으로 복합 골절 등의 합병증

패혈증

미생물 감염으로 전신에 발생하는 심각한 염증 반응

수술 후 의사소통

⭐치료적 의사소통 방법:

1. 반영: 환자의 느낌이나 내용을 다시 표현
2. 침묵: 심사숙고할 시간을 제공
3. 수용: 비판 없이 있는 그대로 받아들임
4. 경청: 표정을 관찰하며 적극적으로 듣기

난청 환자와의 의사소통:

• 눈짓으로 신호를 주고 대화를 시작
• 짧은 문장으로 천천히, 분명히 발음
• 바디 랭귀지와 낮은 음 사용

투약

안약 투여

환자가 위를 쳐다보게 한다.

하부 결막낭의 중앙 또는 외측 1/3 부위에 약을 떨어뜨린다.

안연고 투여

하부 결막낭 내각부터 외각까지 1~2cm 연고를 바른다.

눈을 감고 안구를 돌려 연고가 골고루 퍼지도록 한다.

피하주사

약물을 피하에 주입하는 방법

사용 목적: 예방주사, 인슐린, 헤파린 주사

근육주사

주사 부위:

피내주사

질병 진단(투베르쿨린 반응, 알레르기 반응) 및 항생제 반응검사를 위한 투약 방법

정맥주사

가장 효과가 빠른 투약 방법

치료적 혈중농도를 유지

주사 후 솜은 비비지 않고 눌러 피멍을 방지한다.

임종

사후처치와 관련된 세부 내용은 추가 정보 필요 시 작성 가능합니다.

임종을 앞둔 사람과 가족이 죽음을 자연스럽게 받아들일 수 있도록 돕는 과정
완치보다는 증상 조절에 초점을 맞춤

주요 활동:

• 가족 관리
• 증상 조절
• 통증 관리
• 영적 지지

일반 간호

국가암 검진사업

⭐ 30세 여성이 받을 수 있는 검진: 자궁경부암 검진

쇼크 환자 간호

쇼크의 정의

세포에 필요한 산소공급이 부족하여 혈액 순환이 안 되는 비정상적인 상태

쇼크 증상

• 심계항진
• 중심정맥압 하강
• 청색증, 차고 축축한 창백한 피부
• 오심, 구토
• 혈압 저하, 체온 저하
• 빈호흡, 빠르고 약한 맥박
• 소변 배설량 감소(핍뇨)
• 전신 허약증
• 대사성 산독증

쇼크 간호

• 다리를 올려 트렌델렌버그 자세를 취함
• 전체 보온
• 기도 유지
• 바이탈 사인 측정
• 신속하고 적절한 대처

재활환자 간호

재활: 장애를 가진 사람이 건강 상태를 유지하며 사회에서 자기 역할을 수행하는 것

재활은 입원과 동시에 계획을 세워 시작

경련환자 간호

경련 환자의 간호 원칙

• 기도를 확보하고 고개를 옆으로 돌려 측위를 취함
• 압설자나 부드러운 천으로 혀를 깨물지 않도록 함
• 주변 위험 물건을 치워 부상을 방지
• 보호대를 착용하지 않음 (손상 방지)
• 병실은 조용하고 어둡게 유지
• 간호사실 가까이에 배치하여 수시로 관찰

경련 기록

• 경련 지속 시간
• 경련 후 자세
• 의식 상태

근골격계 간호

가장 흔한 관절질환으로 나이가 들면서 증가

아침에 관절이 뻣뻣하고 불편하나 30분 이내 호전

관절 사용 시 통증 증가, 운동장애 및 관절 변형 발생

관리 방법: 물리치료(온냉요법), 마사지, 체중조절, 칼슘 및 비타민 D 섭취

규칙적인 운동: 수영, 수중운동, 걷기 등

관절 파괴가 심한 경우 수술 필요

뼈세포 상실로 골밀도 저하, 골절 위험 증가

폐경기 이후 에스트로겐 결핍이 주요 원인

저체중, 칼슘 섭취 부족, 운동 부족 등이 원인

체중부하운동(걷기)과 등척성 운동 권장

관리 방법: 금주, 금연, 칼슘 및 비타민 D 섭취

강한 외부 힘으로 고관절 뼈 연결이 절단

노인의 낙상에 의해 주로 발생

정의

손목의 수근관 압력 증가로 정중신경 손상

손바닥 및 손가락 저림, 감각 이상 발생

진단

⭐팔렌검사: 양손등을 맞대고 1분간 미는 동작으로 진단

티넬검사: 손목 정중신경 두드려 통증 확인

소화기계 간호

• 입: 구강에서 저작
• 인두: 음식물 및 공기의 통로
• 식도: 연동운동, 약 25cm
• 위:
  • 분문부 괄약근: 식도 → 위
  • 유문부 괄약근: 위 → 십이지장
  • 펩신: 단백질 소화효소, 펩시노겐 + HCl로 활성화
• 소장: 약 6~7m, 분절운동
  • 십이지장: 연동운동
  • 공장, 회장: 말타아제, 락타아제, 에렙신 등 소화효소 작용
• 대장: 약 1.5m
  • 맹장, 결장, 직장으로 구성
  • 소화효소 없음, 수분 흡수, 연동운동
• 간: 담즙 생성(지방 유화)
• 췌장: 탄수화물, 단백질, 지방 소화 효소 분비

주요 질환 및 관리

• 식욕감퇴: 간염, 우울증, 공복감각 결여
• 소화불량: 오심, 트림
• 구토: 기도 유지 필요
• 설사: 수분과 전해질 손실, 비타민 결핍
• 변비: 배설 횟수 감소, 굳은 변

간·담관 및 췌장 간호

간

인체에서 가장 큰 기관, 우상복부에 위치

체중의 약 2%(1.5kg), 피브리노겐 생성

답즙 생성, 비타민 K 흡수 → 프로트롬빈 형성

간의 주요 기능

해독 기능: 독소 제거

담즙 생성: 지방 유화

대사 기능: 탄수화물, 단백질, 지방 대사

혈액 저장 및 태생기의 조혈작용

배설 기능: 노폐물(빌리루빈) 배출

특이적 증상

황달: 혈액 내 담즙색소 농도 증가로 피부 및 점막 황변

소양증: 피부 담즙산염 축적으로 가려움증 발생

간질환 환자의 식이

고단백, 고탄수화물, 저지방 식이

따뜻하거나 미지근한 소량 식사

자극적 음식 금지

간성혼수

원인: 혈중 암모니아 농도 증가

증상: 단냄새, 과다호흡, 체온 상승, 혼수상태

간호: 저단백 식이, 정체관장(락툴로스)으로 암모니아 제거

복합샘: 소화효소(아밀라아제, 리파아제, 트립신) 분비

내분비 기능: 인슐린(혈당저하) 및 글루카곤(혈당상승) 분비

호흡기계 질환 및 간호

혈액계 간호

1. 혈액 관련 질환

(1) 빈혈

적혈구, 혈색소(헤모글로빈), 헤마토크릿 수치가 정상보다 낮아 혈액의 산소 운반 능력이 부적당한 상태

남성 혈색소 농도: 13g/dL 미만

여성 혈색소 농도: 12g/dL 미만

(2) 백혈병

미성숙한 백혈구가 비정상적으로 증식하는 질환

증상: 창백, 발열, 오한, 잇몸출혈, 백혈구 증가, 체중 감소 등

치료: 화학요법, 방사선요법, 골수 이식, 감염 방지 (역격리)

(3) 혈우병

남성에게만 나타나는 열성 유전질환

증상: 출혈, 멍, 응고시간 지연, 관절통

치료 및 간호: 혈우병 표시증 소지, 출혈 예방, 단백질과 비타민C 섭취

2. 수혈과 헌혈

(1) 공혈과 수혈

⭐ 수혈 전 검사: 혈액형검사, 교차시험검사

⭐ 생리식염수 사용 이유: 적혈구 용혈 방지 (등장성 용액)

⭐ 혈액은 냉장 보관 후 20분 이내 주입

(2) 수혈 순서와 주의사항

1. 활력징후(V/S) 확인 (항히스타민제 투여 가능)
2. 냉장 혈액은 체온으로 데운 후 50cc 생리식염수로 시작
3. 수혈 팔은 약물 주입 금지 (반대 팔 사용)
4. ⭐ 첫 15분 동안 부작용 관찰 (50~100cc 주입 시 이상 반응 가능)
5. 부작용 발생 시 수혈 중지 및 즉시 보고

순환기계 간호

(1) 순환기계 질환의 증상

• 사지의 냉감 및 창백, 심계항진, 부종, 청색증, 심잡음, 소화기계 증상, 실신, 휴식통, 간헐적 파행증 (걷거나 운동할 때 발생하는 종아리 통증) 등

(1) 고혈압

① 정의: 140/90mmHg 이상의 혈압이 지속되는 상태로 특별한 원인 질환 없이 발생하는 본태성 고혈압과 원인 질환으로 인해 발생하는 이차성 고혈압이 있다.

② 증상: 무증상, 두통, 어지러움, 코피, 흐린 시야 등

③ 치료 및 간호: 저염, 저지방, 규칙적인 운동으로 체중관리, 약물요법 등

④ 고혈압의 비약물적 요법

• 체중조절, 음주제한, 운동, 저염, 저지방, 금연
• 저염 식이는 혈압을 낮추는데 직접적인 영향을 준다.
• 고혈압 환자의 고혈압 약 복용 중에 혈압이 정상이더라도 처방대로 복용하게 한다.
• 고혈압 치료제를 복용하게 되면 기립성 저혈압으로 현기증이 발생해 서서히 일어나도록 해서 낙상을 예방한다.

(2) 협심증

① 정의: 심근에 일시적으로 혈액공급이 부족해서 관상동맥이 좁아진 것

② 증상: 흉통 (왼쪽 팔로 방사통), 질식감, 조이는 느낌, 호흡곤란, 휴식 시 완화되는 통증

③ 치료 및 간호

• 니트로글리세린은 혈관이완제로 전신의 혈압을 하강시키고 관상순환 혈량을 증가시킨다.
• 혀 밑에 넣어주면 침에 용해되어 20~30초 후 작용을 일으킨다.
• 협심증은 심근에 일시적인 혈액 공급 부족으로 심한 흉부통증을 나타내는 관상동맥 질환이다.

• HDL → 좋은 콜레스테롤
• LDL → 나쁜 콜레스테롤

(3) 심근경색증

① 정의: 관상동맥 폐색되어 심근에 괴사를 일으키는 질환 = 관상동맥이 막힌 것

② 증상: 니트로글리세린을 투여해도 30분 이상 흉통이 지속, 호흡곤란, 실신, 심장마비 등

③ 치료 및 간호:

• 흉통 30분 이상
• 니트로글리세린 효과 없음
• 급성기: 산소를 비강으로 투여절대안정 (ABR)
• 심전도 (EKG) 모니터링
• 산소공급 / 지속적인 활력증상 (V/S)
• 변완화제 투여 (이유: 변비 → 미주신경자극 → 심장의 서맥유도)
• 모르핀 정맥주사 (IV) 투여 흉통 감소

→ 심근경색증 통증에 근육주사 (IM)을 안하고 정맥주사 (IV)하는 이유는?

→ 자극을 줘서 근육효소 수치가 올라가 (심근경색증 진단에 혼돈)을 줄 수 있어 IM은 피한다.

→ 협심증은 흉통이 15분 이내, 심근경색증은 30분 이상 지속되는 차이가 있다.

(4) 울혈성 심부전

① 정의: 심장이 혈액을 받아들이는 이완 기능이나 수축 기능이 감소하여 신체조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못하는 질환

② 증상

• 좌심부전: 호흡곤란, 기침, 폐부종 등
• 우심부전: 복수, 부종, 체중 증가, 간 비대 등

③ 치료 및 간호: 침상안정, 휴식, 산소투여, 강심제와 이뇨제 투여, 저염식이, 수분제한

(5) 동맥경화증과 죽상경화증 (죽상동맥경화증)

① 정의

• 동맥경화증: 동맥이 탄력성을 잃고 내강이 좁아지는 상태로 주로 말초동맥에 생긴다.
• 죽상경화증: 동맥 내에 지방, 칼슘 등이 축적되는 상태로 대동맥, 관상동맥 등 큰 동맥에 주로 생긴다.

② 증상: 간헐적 파행증, 통증, 감각변화 등 침범된 부위에 따라 증상이 다르다.

③ 치료 및 간호: 자주 걷도록 격려, 체중 조절 및 금연, 발관리, 혈관확장제나 항응고제 등의 약물 투여

• 부정맥이 있는 환자는 특별히 저혈압을 관찰해야 한다.

→ ⭐ 심장이 불규칙하게 뛰므로: 심첨맥박

비뇨생식기계 질환

1. 비뇨기계 용어

2. 비뇨기계 관련 질환

(1) 요실금

정의: 자신의 의지와 상관없이 소변이 흘러나오는 증상

증상: 여성 노인의 경우 골반근육 약화로 요실금 발생

종류:

치료 및 예방:

(2) 사구체신염

정의: 상기도 감염으로 신장의 사구체에 염증 발생

증상: 혈뇨, 단백뇨, 발열, 옆구리 통증, 식욕부진, 혈압 상승, 부종 등

치료 및 간호:

(3) 방광염

정의: 세균 감염 (대장균)으로 인한 방광 염증

증상: 배뇨 시 통증, 빈뇨, 긴박뇨, 단백뇨, 혈뇨, 발열 등

치료 및 간호:

(4) 만성 신부전증

정의: 신장 기능의 진행적 감소 및 상실

증상: 핍뇨, 전해질 불균형, 고혈압, 오심, 소양증 등

치료 및 간호:

(5) 혈액투석 간호

⭐ 동정맥루 진동 확인 및 이상 시 즉시 보고

3. 생식기계 관련 질환

(1) 전립선 비대증

정의: 나이와 함께 전립선 비대 증가로 요도를 압박

증상:

치료: 전립선 절제술 후 간호

신경계 간호

(1) 뇌압 상승

증상: 의식변화, 두통, 구토, 시신경 유두부종, 사지 감각 및 운동장애

간호:

(1) 의식수준의 분류

(1) 뇌출혈

원인: 고혈압, 외상, 혈관기형, 뇌종양

증상: 두통, 마비, 시야장애

치료 및 간호:

(2) 뇌졸중

원인: 고혈압, 가족력, 흡연, 음주, 비만, 스트레스

증상: 반신마비, 두통, 구토, 어지러움, 연하곤란

치료 및 간호:

(3) 뇌경색과 뇌출혈

뇌경색: 뇌혈관 막힘

뇌출혈: 뇌혈관 터짐

뇌졸중 증상: 실어증, 운동실조증, 반신마비

간호: 시야 장애 시 물건을 온전한 시야 쪽에 배치

(4) 파킨슨병

원인: 도파민 부족으로 중추신경계 퇴행성 변화

증상:

치료 및 간호: 도파민 제제 투여, 스트레칭 및 운동 격려

(5) 치매

정의: 후천적 인지기능 감소로 일상생활 수행 불가

원인:

치매 사망 원인: 폐렴, 요로감염증, 패혈증

내분비계 간호

(1) 갑상선 기능항진증

정의: 바제트병, 그레이브스병으로 인해 갑상선 기능이 항진된 상태

증상:

치료 및 간호:

(2) 갑상선 기능저하증 (크레틴병, 점액부종)

정의: 티록신 분비 저하로 신진대사가 감소되는 질환

증상:

치료 및 간호:

(3) 부갑상선 기능 이상

기능항진증: 혈중 칼슘 농도 증가로 골절 및 골연화증 발생

기능저하증: 혈중 칼슘 농도 감소, 칼슘·인의 대사 조절 장애

(4) 부신피질 기능 이상

기능항진증: 쿠싱증후군

기능저하증: 에디슨병

부신피질 호르몬:

(5) 요붕증

정의: 항이뇨호르몬 결핍으로 과도한 소변 배출

증상:

간호:

(6) 당뇨병

정의: 인슐린 분비 부족으로 혈당 상승

증상:

간호:

피부계 질환

1) 피부계 질환의 특이적 증상

(1) 피부병변

피진, 구진, 결절, 담마진(두드러기), 수포, 농포, 반점, 인설, 미란, 궤양, 반흔, 태선화, 위축, 각질 증식증

(2) 피부건조증

수분 상실, 지방결핍, 잦은 목욕, 자외선 노출

(3) 소양증

가려움증

(4) 소양감 감소를 위한 간호

• 방 온도 조절로 시원한 환경 유지
• 손톱·발톱 짧게 깎기, 장갑보호대 착용
• 스트레스 피하기
• 카페인, 술, 콜라 자제
• 얇고 가벼운 옷과 침구 사용
• 전분목욕, 중조수목욕, 칼라민 로션 사용

2) 피부계 관련 질환

(1) 접촉성 피부염

알레르기 유발 물질 접촉으로 발생

간호: 원인물질 접촉 방지, 서늘한 실내 온도 유지

(2) 아토피성 피부염

심한 가려움증 동반 만성 피부 습진

간호: 피부 보습, 적당한 실내 온도 유지, 음식 주의, 면옷 착용

(3) 단순포진

헤르페스 바이러스로 입술, 코, 회음부 수포 발생

항바이러스제(아시클로비어) 사용

(4) 대상포진

수두-대상포진 바이러스로 신경절 통증·수포성 발진 동반

간호: 항바이러스제, 진통제, 스테로이드제 투여

소아에서는 수두, 성인에서는 대상포진 발생

지속 기간: 2~3주, 통증은 수개월 지속 가능, 치료 후 흉터 발생 가능

(5) 욕창

지속적 압박으로 인한 피부조직 손상

예방: 2시간마다 체위 변경

침구 건조·평탄 상태 유지, 주름 제거

소독: 베타딘, 과산화수소수, 생리식염수 사용 (알코올 금지)

식이: 고탄수화물, 고단백, 고비타민

유치도뇨관 사용, 욕창 부위 마사지 금지

(6) 농가진

화농성 연쇄상구균 또는 포도상구균 감염으로 인한 전염성 피부질환

감각기계 간호

1) 안과 관련 질환

(1) 백내장

정의: 수정체 혼탁

증상: 시력감소, 백색 혼탁, 눈부심

치료: 인공수정체 삽입술

주의사항:

수술 후 간호:

(2) 녹내장

정의: 안압 상승으로 시신경 손상

증상:

2) 이비인후과 질환

(1) 장액성 중이염

정의: 중이에 장액 고임

증상: 귀 압박감, 청력장애

치료: 항생제, 항히스타민제, 수술요법

수술 후 주의사항: 코풀기 금지, 재채기 금지, 머리 감기 금지

(2) 메니에르병

정의: 내림프액 증가로 발생하는 내이 장애

증상: 어지러움, 이명, 난청, 균형장애

치료: 항히스타민제, 수술요법, 카페인·흡연 제한

수술 후 간호:

3) 코 관련 질환

(1) 알레르기성 비염

정의: 코 점막의 과민반응

증상: 재채기, 코막힘, 콧물, 후각감소

치료: 원인물질 피하기

(2) 비출혈

정의: 코피

응급처치:

4) 인후 관련 질환

(1) 후두염

감염, 과사용, 자극으로 인한 후두의 염증

(2) 급성편도염

세균 또는 바이러스 감염으로 인한 편도의 급성 염증

보건 간호의 이해

간호이론과 공중보건학 이론의 종합적 응용

인구집단의 건강 증진 및 보호

질병 예방

장애 교정

지역사회 건강 증진

구분: 가족 단위 접근 중심

1956년 「보건소법」 제정

일차 보건 개념 도입

1980년 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」 제정

농어촌·오지의 일차보건의료사업 전담 공무원 배치

1995년 보건소법 → 지역보건법 개정

지역 주민 건강 증진

질병 예방 및 관리

시작: 1893년, 미국 뉴욕에서 왈드가 '헨리 집단부락' 설립

보건복지기관 개념 도입

'보건간호사' 용어 최초 사용

보건교육 개념

(1) 보건교육의 정의

건강은 자기 스스로 지켜야 한다는 지식 기반

태도와 행동을 습관화

건강 유지, 건강 증진, 질병 예방을 실천하도록 변화

(2) 보건교육의 목적

스스로 건강 인식 및 관리

지식, 태도, 행동(습성) 변화

건강 유지

건강 증진

질병 예방

건강 실천

(3) 보건교육의 기본 요소

교육자

피교육자: 지역사회 주민 전체

교육내용: 건강과 관련된 주제

환경: 조명, 의자 배열, 소음 차단, 교육장 크기

(4) 보건교육의 특성

대상자의 이해, 대상자와 함께 계획

주민 요구 파악 및 동기

포괄적이고 중요한 지역사회 업무

고려 요소: 대상자 수, 학습 난이도, 교육 장소, 시행 후 평가

습득 과정: 자극 → 흥미 → 욕구 → 신념 → 실천 → 만족

변화 순서: 지식 → 태도 → 습성

평가: 사전 계획 후 반드시 시행

(5) 보건교육의 진행 방향

쉬운 것 → 어려운 것

과거 → 최신

구체적 → 추상적

단순 → 복잡 (직접 → 간접)

아는 것 → 모르는 것

친숙한 것 → 낯선 것

보건교육 계획 및 평가

1) 보건교육 실시 절차

(1) 도입

대상자와 관계 형성, 학습 동기 유발

사진, 비디오, 폐암사진 등 시각자료 활용

전체 학습의 10~15%

(2) 전개 (본론)

본격적인 교육 활동

전체 학습의 70~80%

교육성과 평가 포함

(3) 결론 (종결)

내용 요약, 이해 점검

미리 질문 문항 작성

전체 학습의 10~15%

2) 보건소 금연 프로그램 단계

(1) 계획 이전 단계

무관심 단계, 행동 변화 의도 없음

금연 동기부여, 흡연 유해성 설명

(2) 계획 단계

관심 단계, 구체적 계획 없음

자가진단, 금연 준비 지원

(3) 준비 단계

금연 1개월 이내 준비

자료 수집, 금연 방법 정보 제공

(4) 행동 단계

금연 시작~6개월 이내

흡연 욕구, 금단증상 대처법 교육

(5) 유지 단계

금연 지속 6개월 이상

흡연 유혹 대처법 교육

3) 보건교육 평가방법

(1) 진단평가 (Before)

교육 전 대상자 특성 확인

수업 전략 마련

(2) 형성평가 (During)

교육 중 문제점 파악

교육 방법 및 내용 개선

참여 및 이해 정도 파악

(3) 총괄평가 (After)

교육 후 성취 수준 확인

학습대상자 목표 달성 여부 측정

4) 평가 기준

(1) 상대평가

타인과 비교하여 성적 평가

예: 고등학교 내신

(2) 절대평가

목표 달성 여부 확인

예: 간호조무사 국가고시 60점 이상 합격

보건교육방법

1) 보건교육 유형

개별교육

대상자와 1:1 상담 및 교육

집단교육

원격교육

온라인 기반으로 교육 제공

2) 교육매체

보건행정의 이해

1) 정의

정부와 공공단체가 국민 또는 지역사회 주민의 건강 유지, 증진, 향상을 위해 수행하는 행정

넓은 의미로 보건의료 분야의 공공행정과 민간행정 포함

2) 특징

공공성, 사회성, 기술성, 봉사성, 과학성

조장성, 교육성, 행정대상의 양면성

3) 보건행정의 관리요소

(1) 기획

조직 목표 달성을 위한 할일과 방법 결정

미래 예측행위

(2) 조직

목표 설정을 위한 구조 설계

분업과 직무내용 확정 및 통합적 추진

(3) 인사

직원 채용, 충원, 훈련 및 관리

(4) 지시(지휘)

관리자가 의사결정 후 직원 지도 및 감독

(5) 조정

공통 목적 달성을 위한 행동 통일

집단적 노력 순서 배열

(6) 보고

관리자에게 신속하고 정확한 내용 보고

(7) 예산

예산 편성 및 통제

보건지표

1) 보건지표의 정의

인간의 건강과 관련된 전반적인 수준이나 특성을 나타내는 척도

2) 건강상태 지표

인간의 건강수준이나 특성을 나타내는 수량적 척도

예: 영아사망률, 유아사망률, 모성사망률, 평균수명, 발생률, 유병률

3) 출산지표

조출생률, 일반출산률, 연령별 출산률, 합계출산률, 모아비

(1) 조출생률

인구 1000명당 연간 출생아 수

주요 지표: 인구 재생산 평가

4) 사망지표

5) 질병관련 지표

발생률이 높으면 유병률 증가

급성 질환: 발생률 높고 유병률 낮음

만성 질환: 발생률 낮고 유병률 높음

보건행정조직

(1) 보건복지부

국민의 건강한 삶과 생활의 질을 높이기 위한 의료 및 보건정책과 복지정책을 개발하고 총괄

업무: 기술 행정 및 보건의료 사업 지도·감독, 국민 건강 증진 및 사회보장 정책 관장

방역, 위생, 보건교육 지도 및 감독

(2) 행정안전부

일반 행정과 인력·예산 지원

업무: 법령·규칙 공포, 지방자치단체 감독, 선거관리 등

보건소, 보건지소, 보건진료소로 구성된 보건행정 말단 조직

(1) 보건소

시·군·구에 설치, 지역사회 주민 전체를 대상으로 건강 유지 및 증진 사업 수행

인사권: 시장, 군수, 구청장 담당

(2) 보건지소

읍·면에 설치, 지역사회의 기본 보건서비스 제공

(3) 보건진료소

의료취약지역 주민에게 일차보건의료서비스 제공

법적 근거: 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」

서비스: 진찰, 검사, 예방접종, 건강증진

(1) 간호정책과

간호조무사의 보수교육, 자격신고 및 감독에 관한 사항 담당

(2) 의료인력정책과

의료인의 보수교육, 면허신고 및 지도 감독, 국가시험 관리 담당

세계보건기구(WHO)

목적: 전 인류의 가능한 최고 건강수준 향상

본부: 스위스 제네바, 서태평양 지역사무소 필리핀 마닐라

세계보건의 날: 1948년 4월 7일 WHO 헌장 채택 기념

의료전달체계와 1차 보건의료

우리나라 보건의료 전달체계

1차 보건 의료

최초 접촉 진료체계 담당

지역사회 기본 건강문제 관리

1차 보건의료 전달체계 대두 배경

3차 의료기관 이용 규정

진료의뢰서 필수 제출

의뢰서 유효기간 7일

상급종합병원 500병상 이상 필요

보건의료 전달체계 구성요소

WHO 1차 보건 의료 필수 요소

주민참여: 일차보건의료 성공 핵심요소

접근성: 의료서비스 이용 물리적 용이성 확보

사회보장과 의료보장

등급판정기준:

환경보건 개요

환경의 정의와 중요성

국제환경협약

UN 3대 환경협약

기후와 건강

기후 3요소: 기온, 기습(강수량), 기류

온열요소: 기온, 기습, 기류, 복사열의 종합적 상태

복사열 특성: 거리 제곱에 반비례

습도와 기온: 반비례 관계

실내 적용 한정(기류, 복사열 미고려)

기온역전현상: 대기오염 취약 조건 (런던스모그 발생 원인⚠️)

주거환경과 건강

주택의 기본조건

태양광선과 건강

진동: 레노증후군(레이노병, 레노병)

◦ 진동은 교감 신경에 영향을 미쳐 혈압 상승, 맥박 증가, 말초혈관 수축을 유발함

X-선 장애

위생동물 관리

⚠️렙토스피라증: 들쥐 소변 오염 풀/흙 접촉 시 전파

⚠️지카바이러스: 모기 매개 감염병

공기와 건강

• 군집독은 밀폐공간의 다수인 밀집 시 발생하는 현상
• CO₂ 증가로 인한 두통, 구토, 불쾌감 유발
• 환기부족이 주요 원인으로 작용

• 자연적 정화과정을 통한 대기질 개선
• 도시화로 인한 자정능력 감소 주의

• 아황산가스는 산성비의 주요 원인물질로 작용
• 오존층 파괴는 자동차 배기가스, 프레온 가스가 주원인
• 일산화탄소는 산소운반능력 심각하게 저하

• 미세먼지 등급: 좋음→보통→나쁨→매우나쁨
• 매우나쁨 시 실외활동 자제 필요
• 취약계층은 의사와 상담 후 활동 결정

• 환경영향평가를 통한 사전 피해 예방 실시
• 경유차량 소유자에게 환경개선부담금 부과
• 기준초과 사업장에 공해배출부과금 적용

• 님비(NIMBY)는 혐오시설 기피현상 의미
• 핌피(PIMFY)는 유익시설 선호현상 지칭
• 환경시설 입지 선정 시 주요 고려사항

물과 건강

1) 수질

(1) 음료수에 적합한 조건

수질검사: 대장균, 일반세균, 총대장균군은 매주 1회 이상 검사 (1달 4번).

밀스-라인케 현상: 상수도 관리로 수인성 감염병 감소.

(2) 수질오염의 영향

(3) 수질오염의 지표

2) 물의 정화

(1) 물의 자정작용

오염된 물이 자연적으로 침전 → 분해 → 희석 → 일광소독 단계를 거치며 정화됨.

(2) 인공 정화법

침사지 → 침전지 → 여과지 → 소독을 통해 정화.

3) 물의 소독

(1) 염소 소독

소독력이 강하며 잔류효과가 큼.

도시하수 처리 순서: 스크린 → 침사지 → 침전지 → 활성오니법 → 염소소독 → 급수.

폐기물관리

폐기물 처리방법

매립법

땅에 그냥 묻어버리는 방법

우리나라 도시에서 가장 많이 사용되는 쓰레기 처리법

처리비용이 싸고 간단, 우리나라 고정 폐기물의 대부분을 처리

소각처리

가장 위생적이지만 주변 지역의 공기를 오염시킬 수 있는 쓰레기 처리방법

전선이나 PVC를 태울 때 발생하는 다이옥신은 인체에 매우 유해하다.

다이옥신

생활 쓰레기 중 전선이나 비닐을 태울 때 또는 PVC(폴리염화비닐)나 PCB(폴리염화바이페닐) 등이 연소 분해될 때 생성된다.

몸 속으로 들어가면 지방조직에 축적된다.

에스트로겐과 프로게스테론의 농도를 변화시켜 여성의 생식력에 영향을 미친다.

자연환경에서 합성되지 않고 인공적으로 생성된다.

쓰레기 처리법 중 가장 위생적이나 경비(연료비)가 많이 드는 처리법 → 소각처리 (의료폐기물)

소각 시 전선, 비닐, PVC 등을 태울 때 나오는 인체 유해물질 → 다이옥신

퇴비처리

음식물이나 낙엽 등을 처리하여 퇴비로 만드는 방법

폐기물 관련 부담금제도

폐기물 부담금

폐기물 처리에 드는 비용을 제조업자나 수입 업자에게 부담시키는 제도

폐기물의 발생을 생산 단계부터 억제하고 자원의 낭비를 막기 위한 제도

식품과 건강

식품위생의 의미

식품의 안전성, 완전무결성, 건전성

식품위생의 감독

앞으로 발생할 수 있는 좋지 않은 일을 미연에 방지하기 위해 감독을 철저히 해야 한다.

감독: 어떤 일을 잘못이 없도록 보살펴 단속하는 것

규제: 한도를 넘지 못하게 하는 것

식품의 관리: 해썹(HACCP) 관리

→ 소비자에게 안전하고 위생적인 식품을 공급하기 위한 시스템, 위해방지를 위한 사전 예방 식품 안전 관리 체계

식품의 변질과정

부패: 유기물(단백질)이 미생물의 작용으로 악취를 내며 분해되는 현상

발효: 미생물이 유기물(탄수화물)을 분해하여 생활에 필요한 물질을 만드는 현상

산패: 지방이 산화되어 불쾌한 냄새와 맛이 발생하며 변질되는 현상

변패: 당질, 지방질 식품에 미생물이 증식하여 변질하여 썩는 현상

식중독

음식물을 통해 생기는 건강장애

세균성 식중독

화학성 식중독

자연독 식중독

세균성 식중독

감염형: 아리조나, 장염비브리오균, 살모넬라, 장구균

독소형: 보톨리누스, 웰치균, 포도상구균

화학성 식중독

식품첨가물(농약, 중금속)

자연독 식중독

동물성: 복어중독(테트로도톡신), 조개중독(미틸로톡신)

식물성: 버섯중독(무스카린), 감자중독(솔라닌), 청매중독(아미그달린)

물리적 보존법

첨가물 없이 보존하는 방법

건조법: 수분을 15% 이하로 제거하여 세균 발육 억제

냉동·냉장법: 온도 10°C 이하에서 세균 발육 억제

가열법: 끓이거나 삶아 미생물 사멸

저온살균법: 우유 63~65°C에서 30분 가열

밀봉법: 공기 차단으로 부패 방지

화학적 보존법

첨가물을 사용한 보존 방법

절임법: 소금, 설탕, 식초 사용

염장법: 소금으로 수분 제거

당장법: 당 농도를 50% 이상 유지

훈연법: 연기를 사용해 살균

방부제: 미생물 성장 억제

산업보건의 의의

정의

근로자들의 육체적, 정신적, 사회적 건강 유지 및 증진

질병 예방과 근로자 보호에 적합한 작업환경 배치

사업장에서 보건상의 유해성을 배제해 근로자의 건강을 유지하는 것

산업보건의 대상

근로자와 작업환경이 포함된 산업장

산업보건의 목표

1차 목적: 근로자의 건강관리

2차 목적: 작업능률 및 생산성 향상

• 근로자들의 건강 증진
• 직업병 예방
• 위험으로부터 근로자 보호
• 적성에 맞는 작업에 배치
• 작업능률 및 생산성 향상

산업보건 담당행정부서

고용노동부 산업보건과

근로시간

근로기준법에 따라 1일 8시간, 주 40시간

근로자 건강진단

근로자 전원에게 실시해야 합니다.

건강진단 목적

근로자가 받아야 할 건강진단의 종류

일반건강진단

근로자의 건강관리를 위하여 사업주가 주기적으로 실시하는 건강진단

특수건강진단

유해인자에 노출되는 업무에 종사하는 근로자를 대상으로 실시

배치 전 건강진단

배치 예정 업무에 대한 적합성 평가를 위해 실시

수시건강진단

특수건강검진 대상자 중 의학적 소견이 있는 사람(천식, 피부염, 증상 있는 근로자)을 대상으로 실시

임시건강진단

지방고용노동관서의 장의 명령에 따라 사업주가 실시

산업재해

직업병

직업병의 정의

특정 직업 종사자에게 발생하는 특정 질병

환경적 요인, 작업 자세, 작업 방법 등의 근로조건과 관련

직업병의 특징

• 오랜 시간 점진적 발생
• 만성 경과
• 조기발견 어려움
• 특수검진 판정 필요

직업병 예방대책

• 작업환경 개선
• 정기적인 건강검진
• 적성에 맞는 작업 부서 배치
• 개인보호구 착용

직업병의 종류

고기압에 의한 질환

• 잠함병 = 감압병 = 해녀병
• 고기압 노출로 관절염, 근육통, 흉통 발생
• 체내 질소 혈액 혼입으로 공기색전증 유발
• 천천히 감압 필요

저기압에 의한 질환

• 고산병
• 높은 산 오르거나 비행기 급상승 시 발생

소음성 난청

• 소음 노출로 청력 저하
• 증상: 이명, 이통, 두통, 현기증, 불면
• 예방법: 소음 노출 시간 단축, 소리 덜 나는 기계 대치, 귀마개 사용

중금속에 의한 직업병

• 납: 치은 착색, 유산, 무월경
• 수은: 신경계 축적, 구내염
• 카드뮴: 골연화, 보행장애

진동

• 레노병 = 레이노병 = 레노증후군
• 진동, 추위, 스트레스로 인한 손가락 감각 이상
• 예방법: 추위 차단, 두꺼운 장갑 착용

VDT 증후군

• 컴퓨터 작업으로 인한 목, 어깨 결림
• 근골격계, 눈, 정신신경계 증상
• 예방법: 화면과 눈 거리 유지, 1시간 작업 후 10분 휴식

분진에 의한 직업병

• 진폐증: 폐 분진 침착으로 염증과 섬유화
• 규폐증: 먼지 흡입으로 발생
• 예방법: 환기장치, 방진마스크 착용, 정기 특수건강진단

경견완 증후군

• 장시간 반복 노동으로 발생
• 대상: 마트 계산원, 타이피스트

낮은 조도로 인한 증상

• 안정피로, 작업 능률 저하
• 예방법: 작업환경 조명 개선, 충분한 휴식

해부학용어

해부학적 자세

• 눈은 앞의 수평선을 바라보며 정면을 향함
• 팔은 자연스럽게 내려 손바닥을 앞으로 향하게 함
• 양쪽 발을 앞뒤로 일직선이 되게 모은 채 똑바로 선 자세

인체의 면

• 정중단면: 인체를 좌우로 나누는 면
• 관상단면: 인체를 앞뒤로 나누는 면
• 시상단면: 정중단면에 평행한 면
• 가로단면: 인체를 수평으로 지나면서 위아래 두 부분으로 나누는 면

움직임을 나타내는 용어

• 굴곡: 관절 각도 줄어듦, 관절을 굽힘 (예: 팔꿈치 구부림)
• 신전: 관절 각도 커짐, 관절을 폄
• 과신전: 신전 상태에서 더 펴는 운동
• 내전: 정중단면에 가까워지는 운동
• 외전: 정중단면에서 멀어지는 운동
• 회선: 굴곡, 신전, 내전, 외전의 연속된 운동
• 회전: 장축을 중심으로 도는 운동
• 회내: 손등이 앞을 향하는 운동
• 회외: 손바닥이 앞을 향하는 운동
• 내반: 발바닥이 내측을 향하는 운동
• 외반: 발바닥이 외측을 향하는 운동

해부학 개요

항상성

정의: 외부 환경과 생물체 내의 변화에 대응하여 생물체 환경을 일정하게 유지하려는 현상

보상성: 추운 날씨에도 체온을 일정하게 유지하는 기전

자가조절성: 정상에서 벗어난 상태를 교정하기 위해 스스로 작동하는 기전

상호보완성: 신체 기능들이 여러 피드백에 영향을 받으며 서로 보완작용

제한점: 빠른 변화, 성장, 스트레스, 체계 손상 등으로 항상성 기전이 극대화됨

인체의 구성

구성: 세포 조직 → 기관 → 기관계(계통) → 개체

세포

인체를 구성하는 가장 기본 단위

세포막

세포를 출입하는 물질의 통과를 조절하는 탄력성 있는 구조

인지질, 당지질, 콜레스테롤, 단백질, 탄수화물 등으로 구성

확산

폐포의 산소가 폐 모세혈관으로 이동하는 현상

산소 농도 차이에 따른 이동

상피조직

신체 외표면, 체강, 기관 표면을 싸서 보호

흡수, 분비, 감각작용 등의 기능 수행

골격근

횡문근 또는 수의근

원추형 세포로 줄무늬가 있으며 열 생산 기능 수행

평활근

동맥벽에서 혈압 유지, 홍채의 동공 크기 조절

내장근 또는 불수의근으로 작용

골격계의 구조와 기능

뼈의 구조

총 206개의 뼈로 구성

골막(뼈막) : 뼈 보호 및 골절 시 재생 역할

골수 : 적혈구, 백혈구 생산

골조직(뼈조직) : 뼈의 단단한 부분 구성

해면골 : 스폰지 모양, 골단 내면

치밀골 : 견고한 조직, 골간에 위치

뼈 성장 요인: 유전자, 칼슘, 칼시토닌, 인, 호르몬, 비타민

뼈의 특징

사지골

상지골 64개 : 상완골, 요골·척골, 쇄골·견갑골, 수근골, 중수골·수지골

하지골 62개 : 관골, 대퇴골, 슬개골, 경골·비골, 족근골, 중족골·족지골

척추뼈 26개

경추 7개, 흉추 12개, 요추 5개, 천골 1개, 미골 1개

척추만곡: 경추·요추는 앞쪽, 흉추·천추부는 뒤쪽으로 만곡

악관절(턱관절) : 측두골, 하악골

뼈의 기능

지주(지지) 기능

보호 기능

조혈 기능

저장 기능(무기질 저장)

운동 기능

연골

신경과 혈관 분포 없음

손상 시 복구 느림

관절

2개 이상의 뼈가 연결되는 부위

근육계의 구조와 기능

근육의 종류

횡문근: 가로무늬가 있는 근육, 골격을 움직이고 열을 생산

골격근: 수의근

심근: 심장벽을 구성하는 불수의근

평활근: 가로무늬 없는 근육, 불수의근

심근: 심방·심실벽 형성, 혈액 펌프질 기능

근육의 기능

자세 유지

열 생산(에너지 생산)

운동(신체 유지, 심장박동, 음식물 이동, 혈관 수축·이완)

횡격막, 외늑간근 사용

외늑간근 : 정상 호흡 시 흡기에 사용

근골격계 질환

퇴행성관절염

가장 흔한 관절질환

나이 증가와 함께 발생

아침 관절 뻣뻣함, 30분 이내 호전

관절 사용 시 통증 심화

운동장애와 관절 변형

물리치료, 체중조절, 칼슘과 비타민D 섭취

관절 부담 없는 운동(수영, 걷기 등) 권장

관절 파괴 심할 경우 수술 필요

골관절염: 노화로 연골 마모

류마티스관절염: 자가면역질환, 유전질환

골관절염: 비대칭적 발생, 30분 내 증상 호전

류마티스관절염: 좌우 대칭 발생, 아침 강직 증상 지속

골다공증

골밀도 감소로 골절 위험 증가

폐경 후 에스트로겐 결핍 주요 원인

운동 부족, 칼슘 섭취 부족, 흡연·음주 등

체중부하운동(걷기) 권장

부상 위험 없는 등척성 운동 권장

칼시토닌: 칼슘 저장 기능, 과다분비 시 골다공증 예방 가능

고관절골절

강한 외부 힘으로 고관절 연결 절단

노인의 경우 낙상으로 발생

수근관 증후군

수근관 압력 증가로 정중신경 손상

손 저림, 통증, 감각 저하

팔렌검사 : 손등 맞대고 미는 동작

티넬 검사: 정중신경 두드려 통증 확인

수술 후 손가락 운동 실시, 부목 사용, 무리한 작업 금지

소화기계의 구조와 기능

소화관: 입 ~ 항문 (길이 약 9m)

구강, 인두, 식도, 위, 간, 담낭, 췌장, 십이지장, 소장, 대장, 직장, 항문관

입

구강: 저작

침 : 프티알린 = 알파 아밀라아제 = 탄수화물 소화효소

기능: 탄수화물 소화

인두

음식물과 공기 통로

식도

음식물을 삼킴(연하)

연동운동, 소화액 없음, 길이 약 25cm

위

음식물 저장

분문부 괄약근(식도 ~ 위), 유문부 괄약근(위 ~ 십이지장)

펩신: 단백질 소화효소 (펩시노겐 + HCL)

소장

길이 약 6-7m

분절운동, 십이지장: 연동운동

장액 분비: 말타아제, 락타아제, 인베르티아제, 에렙신(펩티디아제)

췌장 효소: 아밀라아제(탄수화물 → 포도당), 트립신(단백질 → 아미노산), 리파아제(지방 → 지방산 + 글리세롤)

트립신: 소장에서 단백질 소화

리파아제: 지방 소화효소

대장

길이 약 1.5m

맹장, 결장(상행·횡행·하행·S상결장), 직장

소화효소 없음, 수분 흡수, 연동운동

항문관

길이 약 4cm

배변 조절 기능

부속장기

간: 담즙 생성, 지방 유화

췌장: 외분비샘과 내분비샘 기능

담낭: 담즙 농축과 저장

간의 특징과 기능

특징: 인체에서 가장 큰 기관, 우상복부 위치

기능: 해독, 담즙 생성, 대사, 혈액 저장, 태생기 조혈작용

췌장의 역할

소화기관 역할: 탄수화물, 단백질, 지방 소화효소 분비

내분비기관 역할: 인슐린(혈당 저하), 글루카곤(혈당 상승) 분비

호흡기계의 구조와 기능

코(비강) → 인두 → 후두 → 기관 → 기관지 → 폐포

호흡기 : 가장 흔한 위험한 병원체의 탈출 통로

비강: 호흡기도의 첫 관문

인두: 소화기계와 호흡기계의 공통 통로

폐포: 산소와 이산화탄소의 가스교환 장소

오른쪽 기관지: 왼쪽에 비해 더 굵고 짧으며 수직에 가까워 이물질 유입 가능성 높음

호흡조절 중추: 뇌의 연수

정상인 1회 호흡량: 약 500cc

호흡기는 가장 흔하고 위험한 병원체의 탈출경로

흡기를 통해 산소를 받아들임

호기를 통해 이산화탄소를 배출

외호흡(폐호흡): 폐포와 모세혈관 사이의 가스교환

내호흡(조직호흡): 모세혈관과 조직세포 사이의 가스교환

순환기계의 구조와 기능

혈구 45%(세포성분) + 혈장 55%(액체성분)

혈액 총량: 체중의 약 1/13(4~6L)

pH 7.35~7.45의 약알칼리성

혈구: 백혈구(WBC), 적혈구(RBC), 혈소판

혈장: 혈장단백질(7%), 물(92%), 기타(무기염류 1%)

혈장 성분: 알부민(삼투압 조절), 글로블린(항체), 피브리노겐(혈액응고)

혈청: 혈장에서 피브리노겐을 제외한 나머지 성분

백혈구: 식균작용

적혈구: 산소 운반

혈소판: 혈액 응고

영양소, 호르몬, 산소와 이산화탄소 운반

노폐물 배설(소변, 땀 형태)

체온 조절, pH 조절, 출혈 방지, 식균작용

ABO식 혈액형

AB형: 모든 혈액형에 수혈 가능

O형: 모든 혈액 수혈 받을 수 있음

Rh형: Rh(+)와 Rh(-)로 구분

크기: 자기 주먹만한 크기

위치: 왼쪽 흉부, 제5늑간 부위

좌심실벽: 대동맥 혈액 박출로 가장 두꺼운 벽

4개의 방: 좌심방, 좌심실, 우심방, 우심실

4개의 판막: 삼첨판, 이첨판(승모판), 폐동맥판막, 대동맥판막

관상동맥: 심장 근육에 산소와 영양 공급

모세혈관: 가스 교환 관

끊임없는 펌프작용으로 혈액 박출

고혈압, 협심증, 심근경색증, 울혈성 심부전, 동맥경화증

좌심방 → 좌심실 → 대동맥 → 전신 → 대정맥 → 우심방 → 우심실 → 폐동맥 → 폐 → 폐정맥 → 좌심방

O2와 CO2의 교환

내호흡: 혈액(O2) ↔ 조직(CO2)

외호흡: 폐포 공기 ↔ 폐 모세혈관

비뇨기계의 구조와 기능

비뇨기계 구조(배설과정)

신장의 구조와 기능

위치와 모양 : 좌우 후복벽, 강낭콩 모양

하루 정상 소변 배출량: 1,500~2,000cc

핍뇨: 하루 500cc 이하 또는 시간당 30cc 이하 시 보고

비뇨기계 용어

비뇨기계 관련 질환

생식기계의 구조와 기능

생식소

남성

고환: 남성의 생식선, 정자 생산, 테스토스테론 분비

부고환: 정자 성숙이 이루어지는 곳

테스토스테론: 정자 성숙, 남성 2차 성징 유도, 단백질 합성, 골근육 증진

여성

난소: 난자의 성숙과 배란, 에스트로겐과 프로게스테론 분비

나팔관: 자궁과 난소를 연결하는 가늘고 긴 관, 수정란을 자궁으로 이동

수정 장소: 난관의 팽대부

생식관

남성의 정관

45cm 가량의 관, 정자가 지나가는 통로

여성의 나팔관과 자궁

나팔관: 길이 8~10cm, 난자·정자·수정란 이동 통로

자궁: 두꺼운 벽의 근육성 장기, 태아 보호 및 발육 기관

접합기관

♂ 남성: 발기조직인 음경(페니스)

♀ 여성: 신축성이 큰 7~8cm 길이의 질

부속샘

♂ 남성: 정낭(정액 분비), 전립선, 망울요도샘(쿠퍼샘)

♀ 여성: 전정선(바르톨린샘) → 성교 시 점액 분비

공중 보건의 개념

공중 보건의 정의

공중 보건의 기능

• 건강 상태 모니터링과 분석
• 위험 요소 감독 및 연구
• 건강 증진 및 사회적 참여와 역량 강화
• 보건정책 기획 및 관리 능력 개발
• 보건 의료 서비스 평가 및 개선
• 응급 및 재난 상황 대책 개발

공중 보건의 특성

공중 보건학의 분야

• 환경보건 분야: 환경위생, 식품위생, 환경보전과 환경오염, 산업보건
• 질병관리 분야: 역학, 감염병 관리, 기생충 질병관리, 만성 질병관리
• 보건관리 분야: 보건행정, 보건영양, 인구 보건, 가족 보건, 모자 보건
• 의료보장제도 분야: 국민건강보험제도, 의료급여제도, 산업재해보상보호제도

공중 보건학의 발전

• 18세기 산업혁명 이후 비위생적 생활환경에서 감염병 발생
• 19세기 병원균 발견과 세균학의 발전
• 20세기 지역사회 보건의료 및 의료 균형 문제 대두

공중 보건학의 주요 과제

• 보건·의료행정 조직 다원화
• 무의촌 해소 및 의료 접근성 유지
• AIDS, 유행성 간염 등 특수 질병 예방 문제
• 환경보건 대책 (대기, 수질, 토양 오염 등)
• 성인병(악성 신생물, 고혈압 등) 예방 및 관리
• 응급의료체계 확립

건강과 질병

건강의 이해

(1) 건강의 정의

건강: 신체적, 정신적, 사회적 안녕의 완전한 상태 - WHO

(2) 건강 증진과 수명

건강증진: 건강 상태 향상, 생활습관 긍정적 변화 촉진

매슬로 욕구 위계: 생리 → 안전 → 소속 → 자아존중 → 자아실현

평균수명: 0세 기대여명, 건강수준 지표 (높을수록 건강)

건강수명 = 평균수명 - 질병/부상으로 활동하지 못한 기간

(3) 변화단계 이론 (금연, 절주 프로그램)

질병의 이해

(1) 질병 예방

(2) 질병 발생인자

병원체, 환경, 숙주

국민건강증진사업

보건교육, 질병예방, 영양개선, 건강생활 실천 등으로 국민건강 증진

제4차 국민건강증진종합계획

2020년까지 건강수명 75세 달성

소득수준별·성별 기대수명 격차 모니터링

감염병의 개요·정의·분류

1. 감염병의 정의

감염병: 병원체가 인체 내에 침입하여 증식하고 병변을 일으켜 생긴 질환

질환 증상: 백혈구 증가

2. 감염병 발생 양상

3. 감염병의 전파경로

4. 감염병 발생 과정 (감염병 6요소)

5. 감염 관련 용어

감염병의 발생 과정

감염병 발생 조건: 6개 요소

감염미생물(병원체) → 병원소(저장소) → 병원체 탈출(탈출구) → 전파경로 → 숙주 침입(침입구) → 감수성 있는 숙주

요소 중 하나라도 결여 시 감염병 발생 불가

병원소

병원소: 감염성 물질이 저장된 곳

감수성과 면역

감수성: 병원체 저항 불가 상태

면역의 종류

감염병 관리의 원칙

호흡기계 질환 - 감염병

일반적 증상

호흡곤란, 기침, 객혈, 흉통, 청색증

바이러스성 감염병

1. A형 간염

오염된 음식물 전파

예방: 식기 구별, 자비소독

경구감염, 주사기/혈액 전파

2. B형 간염

전파: 혈액, 체액, 성접촉

예방: 1회용 주사기, 성교 시 콘돔

출산 전 항원 검사

3. C형 간염

전파: 혈액, 수혈, 성접촉

특징: 만성화, 바이러스 변이

4. 홍역

전파: 비말, 공기 감염

예방: MMR 백신

단계: 전구기(코플릭 반점) → 발진기(목뒤 발진 시작) → 회복기

5. 유행성이하선염 (볼거리)

전파: 비말, 직접 접촉

예방: 합병증 방지 (얼음찜질)

합병증: 부고환염, 난소염

6. 풍진

임신 초기 감염 시 선천성 풍진 증후군 유발

합병증: 난청, 백내장

7. 폴리오 (소아마비)

전파: 분변 경로

예방: IPV 백신 (2개월, 4개월, 6개월, 4~6세)

8. 수두

증상: 발진 → 수포 → 딱지

예방: 수두 백신 (12~15개월)

관리: 항바이러스제, 미온수 목욕

생활습관병 관리

• 생활습관과의 높은 연관성
• 불명확한 질병 발생 시점
• 개인차와 다양한 원인
• 긴 잠복기와 높은 유병률
• 점진적 진행과 반복적 호전 및 악화
• 3개월 이상 지속되는 회복이 어려운 질병
• 생활습관과의 밀접한 관련

• 관절염 관리는 수중운동(수영) 권장
• 고혈압 관리는 저염식이, 저지방식이
• 고혈압 조절 방법: 규칙적인 생활, 체중 조절, 스트레스 관리
• 고혈압 주요 요인: 흡연, 당뇨, 고지혈증, 심혈관질환
• 폐암: 남녀 사망률 1위 암, 조기 발견 어려움
• 위암 검진: 40세 이상 대상, 위내시경 검사
• 정기 암검진 6종: 유방암, 위암, 간암, 대장암, 자궁경부암, 폐암
• 뇌졸중: 혈류 차단으로 반신마비, 언어장애, 의식장애 발생
• 당뇨병 관리: 발 관리, 식이요법
• 암 퇴치 방법: 예방, 생활습관 개선

인구의 정의와 분류

인구 변화의 요소

부양비 지표

인구피라미드 유형

인구조사 및 인구정책

• 저출산과 유년인구 감소
• 노인 인구 증가와 노년부양비 상승
• 성비 불균형
• 수도권 인구 과밀

자녀의 수와 출산 간격을 계획적으로 조절

멜서스의 만혼주의: 결혼 적령기 연기로 인구 증가 억제

이상적인 피임조건

1. 피임 효과가 좋고 일시적일 것
2. 피임 실패 시 태아에게 악영향 없음
3. 임신을 원할 때 임신 가능

일시적 피임

• 경구용 피임약: 배란 억제, 월경주기 조절
• 콘돔: 피임과 성병 예방
• 자궁내장치 (IUD): 착상 방지, 월경량 증가 가능
• 월경주기법: 배란일 추측 후 성교 주의
• 기초체온법: 체온 변화를 통해 배란일 계산
• 오기노식법: 임신 가능 기간 계산

영구적 피임

• 난관결찰술: 난관 절단 또는 결찰로 수정 방지
• 정관절제술: 정관 절단으로 정자 통로 폐쇄

모자보건

모성과 영유아의 건강증진을 위한 보건활동 (보건의료 제공, 건강 유지)

모자보건 대상자 범위

모성: 임산부, 가임기 여성 (15 ~ 49세), 분만 후 6개월 이내

영유아: 출생 후 6년 미만

용어 정리

유산: 임신 20주 이내, 500g 이하의 태아 사망

조산아: 37주 미만 신생아

주산기: 임신 28주 ~ 생후 7일

미숙아: 재태기간 37주 미만 출생아

신생아: 생후 28일 이내

영아: 1세 미만

유아: 6세 미만

영유아: 출생 후 6년 미만

선천성 이상아: 선천성 기형·변형 및 염색체 이상을 지닌 영유아

임산부: 임신 중이거나 분만 후 6개월 미만인 여성

모자보건의 중요성

모자의 건강은 다음 세대 인구 자질에 직접적인 영향을 미침

사망률 및 질병 예방 사업에서 효율적

전체 인구의 50~70%로 다수를 차지

임산부와 영유아는 건강 취약계층으로 지속적 건강 관리 필요

영아 사망률

연간 태어난 출생아 1,000명 중 1세 미만에 사망한 영아수의 비율

계산식: 같은 해 1세 미만 사망아 수 / 특정 연도의 총 출생아 수 x 1,000

중요성:

모성보건

산전관리

안전하고 행복한 임신과 분만 지원

임신성 고혈압, 합병증 예방

조산, 사산, 신생아, 임부 사망률 감소

산전관리 횟수 (WHO 권고):

산욕기 관리

산욕기: 임신 이전 상태로 회복되는 기간 (분만 후 6~8주)

산욕열: 산후 10일 이내 38℃ 이상 고열이 2일 이상 지속

영유아보건

예방접종 주의사항

접종 전:

접종 후:

학교보건

• 학생과 교직원의 질병 예방 및 건강 증진
• 건강관리 능력을 스스로 함양
• 학교 교육의 효율성 증대
• 예방활동이 중요

• 건강습관을 형성하는 시기이므로 보건교육 효과가 높음
• 지역사회 전체 보건에 높은 영향력
• 학생 인구가 전체 인구의 약 1/4 차지
• 적은 비용으로 큰 효과 가능
• 감염성 질환 발생 시 가정 및 지역사회 전파 가능성
• 정해진 장소에 밀집되어 사업 실시 용이
• 학생을 통해 가족이나 지역사회에 간접적인 보건사업 효과

• 보건교사: 학교보건 담당자로 가장 중요한 인력
• 학교의사, 학교약사
• 영양교사, 심리상담가
• 담임교사: 학생 건강 관찰 및 일차적 보건교육 담당

• 보고: 보건교사는 학교장에게 보고
• 학교장은 관할 교육감을 경유하여 교육부 장관에게 보고
• 신고: 학교장은 관할 보건소장에게 즉시 신고

1차적 예방 (병전)

질병 발생 전 건강 증진 및 저항력 강화

예: 예방접종, 산전간호, 건강유지, 환경위생 개선, 개인청결 유지

2차적 예방 (병중)

질병의 조기 발견 및 치료

예: 건강검진, 조기 발견, 흉부 X-선 검사, 치매선별검사

3차적 예방 (병후)

잔존기능 최대화 및 후유증 최소화

예: 부적응 학생의 재적응, 합병증 최소화, 뇌졸중 환자 재활

의료법규 개요

• 의료법: 국민이 수준 높은 의료혜택을 받을 수 있도록 국민 의료에 필요한 사항 규정
• 감염병 예방 및 관리법: 감염병 발생·유행 방지, 국민 건강 증진 및 유지
• 정신건강증진법: 정신건강 증진 및 정신질환자의 인간다운 삶 보장
• 결핵예방법: 결핵으로 인한 사회적 피해 방지, 국민 건강 증진 기여
• 구강보건법: 구강질환 예방 및 구강건강 증진
• 혈액관리법: 혈액관리 업무의 적절한 수행으로 국민 보건 향상에 기여

• 간호조무사 실태 신고: 3년마다 보건복지부장관에게 신고
• 제1급 감염병: 활동성 결핵환자 음압격리 필요
• 정신건강복지센터: 정신질환자 복지서비스 지원
• 결핵 전염 우려 시 입원 명령권: 시·도지사 또는 시장·군수·구청장
• 구강건강 실태 조사: 매년 영유아 및 임산부 대상

의료법

의료법의 목적

모든 국민이 수준 높은 의료혜택을 받을 수 있도록 국민의 의료에 필요한 사항을 규정

국민의 건강을 보호하고 증진

의료기관 분류

보건소는 의료기관이 아니라 최말단 보건행정기관

병원급 의료기관 세부 기준

종합병원: 100병상 이상

300병상 이하: 7개 진료과목, 300병상 초과: 9개 진료과목 전문의 배치

상급종합병원: 500병상 이상 + 20개 이상의 진료과목 전문의 배치

요양병원: 노인성질환, 만성질환 치료 및 장기입원 대상

전문병원: 특정 진료과목·질환에 대해 난이도 높은 의료행위를 제공

기타 의료법 관련 주요 사항

간호간병 통합서비스 제공: 간호사, 간호조무사, 간병보조인 참여

무자격자로 하여금 의료행위를 하게 한 경우: 개설허가 취소

의료법상 문서 교부 가능 의료인: 의사, 치과의사, 한의사

출생·사망·사산 진단서 발급 가능: 의사, 한의사, 조산사

조산원 개설: 지도의사 지정 필수

병원급 의료기관: 당직의료인 배치 필수

간호조무사 실태 신고: 3년마다 보건복지부장관에게 신고

의료기록 보존기간

신고 및 보고 체계

보건복지부장관 → 질병관리청장 → 특별자치도지사 및 시도지사 → 시장·군수·구청장

병원급 개설 허가: 시도지사, 의원급 개설 신고: 시장·군수·구청장

감염병의 예방 및 관리에 관한 법률

용어 정의

• 병원력: 병원체가 숙주에게 현성(증상 발현) 질병을 일으키는 능력
• 비병원성기: 질병의 자연사 단계 중 건강증진과 위생개선이 필요한 시기
• 독력: 숙주에 침입한 병원체가 심각한 임상증상과 장애를 일으키는 정도
• 감염력: 병원체가 숙주에 침입하여 기관에 자리잡고 증식하는 능력
• 현성 감염자(환자): 명백한 질병 증상이 나타나는 사람
• 불현성감염기: 감염되었으나 증상이 나타나지 않는 시기

결핵 관련 용어

• 결핵 환자: 임상적 특징이 나타나고 양성으로 확인된 경우
• 잠복 결핵 감염자: 투베르쿨린반응 검사 양성, 결핵균검사 음성
• 결핵 의사 환자: 결핵에 해당하지만 결핵균 검사에서 양성 확인이 안된 자
• 보균자: 균은 있으나 증상이 없는 경우(감염관리 중요)
• 건강 보균자: 병원체가 침입했으나 건강하고 병원체를 배출하는 보균자

주요 내용

감염병 예방 및 관리 계획: 보건복지부 장관이 5년마다 수립·시행

1) 신고 및 보고 의무

• 소속 의사: 의료기관의 장에게 보고
• 미소속 의사: 관할 보건소장 또는 청장에게 신고

2) 감염병 신고 기한

• 1급: 즉시 신고
• 2·3급: 24시간 이내 신고
• 4급: 7일 이내 신고

3) 보건소 보고

예방접종 후 이상반응 발생 보고서를 시·군·구청장에게 제출

4) 시·군·구청장 보고

질병관리본부장 및 시·도지사에게 제출

5) 명부 작성 및 보관 의무

• 감염병 환자 명부: 3년 보관
• 예방접종 이상반응자 명부: 10년 보관

감염병 급수별 비교

기타

• 예방접종 공고: 일시, 장소, 종류, 대상 범위
• 소독 기록·보존: 소독업자는 기록 후 2년간 보존
• 방역관 임명: 보건복지부장관 및 시·도지사
• 감염병 환자 명부 작성 및 보관: 보건소장
• 역학조사 목적: 감염 원인 규명
• 인수공통 감염병: 즉시 질병관리청장에게 통보

정신건강증진 및 정신질환자 복지 서비스 지원에 관한 법률

결핵예방법

구강보건법

1) 목적

국민의 구강질환 예방, 구강건강 증진

2) 구강보건사업 기본계획

5년마다 수립

구강실태조사 3년마다 실시

보건복지부 장관과 질병관리청장이 협의하여 실시한다.

3) 수돗물 불소농도 조정사업

수돗물 불소농도 조정사업 계획 및 시행 : 시, 도지사 / 시장, 군수, 구청장 / 한국 수자원 공사 사장

보건소장의 업무: 불소농도 측정 및 기록. 불소화합물 첨가시설 점검, 수돗물 불소농도 조정사업에 대한 교육 및 홍보

수돗물 불소 농도 : 0.08 ppm (허용범위: 최소 0.6 ~ 최대 1.0ppm)

상수도 사업소장 업무 :

• 불소화합물 첨가, 불소화합물 첨가 담당자의 안전관리, 불소화합물 첨가시설의 운영 및 관리
• 불소농도 유지, 불소농도 측정 및 기록
• 불소제제 보관 및 관리

구강기본계획에 포함될 사업 내용 7가지

1. 조사, 연구및 교육사업
2. 수돗물 불소농도 조정사업
3. 학교
4. 사업장
5. 노인, 장애인
6. 임산부, 영유아
7. 대통령령으로 정하는 사업

혈액관리법

1) 목적

혈액관리 업무 규정을 통한 수혈자·헌혈자 보호, 적절한 혈액관리, 국민보건 향상 도모

2) 용어

혈액: 인체에서 채혈한 혈구 및 혈장

혈액 관리업무: 수혈이나 혈액제제 제조에 필요한 혈액을 채혈, 검사, 제조, 보존, 공급, 품질관리하는 업무

혈액원: 혈액관리 업무를 수행하기 위해 개설허가를 받은 기관

헌혈자: 자신의 혈액을 혈액원에 무상으로 제공하는 사람

부적격 혈액: 채혈 시 또는 후에 이상이 발견된 혈액 또는 혈액 제제

3) 부적격 혈액 (A/B/C/T/V/ALT)

• AIDS 양성
• B형 간염 양성
• C형 간염 양성
• T림프 영양성 VIRUS 양성
• VDRL (매독 검사) 양성
• 간기능 검사 101(IU/L) 이상
• 채혈과정에서 응고, 오염, 혼탁, 변색, 용혈된 혈액
• 혈액용기 밀봉 또는 표지 파손된 혈액
• 보존기간 경과한 혈액 및 혈액제제
• 채혈금지 대상자로부터 채혈된 혈액 및 혈액제제

4) 부적격 혈액의 범위

• 채혈과정에서 응고 또는 오염된 혈액
• 감염병/약물/선별검사결과 부적격 요인
• 심한 혼탁, 변색 또는 용혈된 혈액
• 혈액 용기 밀봉 또는 표지 파손된 혈액
• 보존기간 경과한 혈액
• 보건복지부장관이 부적격으로 정한 혈액

5) 부적격혈액 폐기처분 전까지 관리법

• 부적격 혈액 발견 시 용기 겉면에 사실 및 사유 기재
• 부적격 혈액은 적격 혈액과 분리하여 잠금 격리공간 보관
• 절차에 따라 폐기처분하고 보건복지부에 보고 (예외: 예방접종약 원료로 사용 등 대통령령 정한 경우)
• 폐기처분 미이행 또는 결과 미보고 시 2년 이하 징역 또는 2천만 원 이하 벌금

혈액관리업무: 수혈용 혈액의 채혈, 검사, 제조, 보존, 공급, 품질관리 업무

혈액관리업무 가능 기관: 의료기관, 대한적십자사, 혈액제제 제조업자 (요양원 제외)

혈액제제: 전혈, 농축적혈구, 신선동결혈장, 농축혈소판

혈액관리업무 정기평가: 2년 주기 실시

헌혈자: 숭고한 박애정신 실천자로서의 존중, 채혈 부작용 시 혈액원의 즉각 조치 의무

특정수혈 부작용 신고기한: 15일 이내 (사망 시 즉시)

헌혈자 필수검사: A/B/C/T/V/ALT (혈당검사 제외)

부적격 혈액 범위 제외: C형 간염 확인검사 결과 음성 혈액

채혈 전 건강진단 항목: 활력징후, 체중, 빈혈검사, 혈소판 계수검사, 과거 경력, 채혈금지 대상자 여부 조회

채혈금지 대상자:

• 감염병 환자
• 약물복용자
• 건강기준 미달자
• 체중 미달자
• 말라리아/매독/B형간염 치료 후 일정기간 내 환자
• 암/당뇨병/심장병/간경변 환자
• 임신/분만/유산 후 일정기간 내 여성
• 수혈 후 1년 이내 환자

1인 1회 채혈량: 전혈 400~440ml, 성분채혈 500ml, 다종성분채혈 600ml (희귀혈액 제외 110% 초과 금지)

혈액 매매행위: 금지 (위반 시 5년 이하 징역 또는 5천만 원 이하 벌금)