4장. 혈액학·응고

4장. 혈액학·응고

문항 028 ~ 037 · 총 10문항

문항 028 [혈액학]

Q. CBC에서 백혈구 수치가 평소보다 아주 높게 나오면 무엇을 확인하나요?

질문 의도

결과 검증 절차를 아는지 본다.

모범 답변

분석기의 경고 플래그, 이전 결과, 환자 임상 정보를 확인합니다. 그리고 슬라이드를 만들어 현미경으로 백혈구 형태를 확인합니다. 아주 높으면 백혈병을 의심해 미성숙 세포나 이상 세포가 있는지 보고, 이상이 있으면 의사에게 알립니다. 유핵 적혈구가 백혈구로 잘못 세어지는 경우도 감별합니다.

피해야 할 답

"기계 수치가 그렇게 나왔으니 그대로 보고합니다"라는 답.

예상 꼬리질문

• 혈소판이 EDTA에서 뭉쳐 낮게 나오면 어떻게 하나요? (구연산 튜브로 재채혈해 재측정)

문항 029 [혈액학]

Q. 말초혈액 도말에서 가장 먼저 보는 것은 무엇인가요?

질문 의도

도말 관찰 순서와 판단 포인트를 보는 질문이다.

모범 답변

저배율로 도말이 고르게 되었는지, 세포 분포와 응집 여부를 먼저 봅니다. 그다음 적혈구 형태 이상을 확인하고, 백혈구 분획과 형태를 감별한 뒤 혈소판 수를 대략 추정합니다. 이상 세포가 보이면 담당 병리의사나 상급자에게 확인받습니다. 판독은 혼자 확정하지 않고 규정에 따릅니다.

피해야 할 답

"기계 감별치가 있으니 현미경은 안 봅니다"라는 답.

예상 꼬리질문

• 도말 표본이 너무 두껍거나 얇으면? (표본 재제작)

문항 030 [혈액학]

Q. PT와 aPTT는 각각 무엇을 보는 검사인가요?

질문 의도

응고 경로와 임상 활용을 이해하는지 본다.

모범 답변

PT는 외인성 경로와 공통 경로를 반영해 와파린 치료 모니터링에 쓰고 INR로 표시합니다. aPTT는 내인성 경로와 공통 경로를 반영해 헤파린 모니터링에 쓰입니다. 두 검사 중 하나만 길면 해당 경로의 인자를 의심하는 단서가 됩니다.

피해야 할 답

"출혈 검사입니다"라고만 하고 구분하지 못하는 답.

예상 꼬리질문

• PT는 길고 aPTT는 정상이면 어느 인자를 의심하나요? (외인성 경로의 제VII인자)

문항 031 [혈액학]

Q. 응고검사 구연산 튜브의 채혈량이 부족하면 어떻게 되나요?

질문 의도

응고 검사 전처리 규칙을 아는지 본다.

모범 답변

구연산나트륨과 혈액의 비율은 1 대 9로 맞춰야 합니다. 혈액이 부족하면 구연산 비율이 높아져 응고 시간이 가짜로 길어집니다. 그래서 눈금선까지 채우고, 부족하면 재채혈을 요청합니다. 채혈 후에는 부드럽게 뒤집어 섞고 응고가 생겼는지 확인합니다.

피해야 할 답

"조금 부족해도 결과는 비슷합니다"라는 답.

예상 꼬리질문

• 헤마토크릿이 매우 높은 환자는 구연산 비율을 어떻게 하나요? (비율을 조정해야 한다)

문항 032 [혈액학]

Q. D-dimer가 높게 나오면 무엇을 의미하나요?

질문 의도

검사 의미와 한계를 정확히 설명하는지 본다.

모범 답변

D-dimer는 가교 결합된 피브린이 분해될 때 생기는 산물이라 혈전이 만들어지고 분해되는 상황에서 올라갑니다. 다만 수술, 외상, 임신, 감염, 암 등에서도 올라 특이도가 낮습니다. 그래서 낮을 때 혈전증을 배제하는 데 더 유용합니다.

피해야 할 답

"혈전이 있다는 뜻입니다"라고 확정하는 답.

예상 꼬리질문

• 응고 검체에 응괴가 있으면? (재채혈)

문항 033 [혈액학]

Q. 호중구 수치가 매우 낮은 결과가 나왔을 때 어떻게 하나요?

질문 의도

위급 결과 보고와 도말 확인을 아는지 본다.

모범 답변

호중구가 극단적으로 낮으면 감염 위험이 커서 기관 기준에 따라 임상과에 알립니다. 보고 전에 분석기 결과가 맞는지 도말로 확인하고 이전 결과와 비교합니다. 항암치료 중인 환자일 수 있어 알림이 지연되지 않도록 합니다.

피해야 할 답

"정기 보고 시간까지 기다립니다"라는 답.

예상 꼬리질문

• 호중구 감소 환자의 채혈에서 주의할 점은? (손위생과 무균 처치를 철저히)

문항 034 [혈액학]

Q. 혈액학 결과가 수혈 결정과 어떻게 연결되나요?

질문 의도

부서 간 연계 이해를 보는 질문이다.

모범 답변

혈색소나 혈소판이 급격히 떨어지면 임상과가 수혈 여부를 판단하고, 이때 혈액은행에서 적합한 혈액을 준비합니다. 그래서 혈액학 결과가 위급 수준이면 임상과에 알리는 동시에 혈액은행과 소통해 준비 시간을 줄일 수 있습니다. 부서가 나뉘어 있어도 환자 입장에서는 하나의 흐름이기 때문입니다.

피해야 할 답

"저는 혈액학 업무만 하니 관계없습니다"라는 답.

예상 꼬리질문

• 혈색소 위급치는 어느 정도로 보나요? (기관 기준에 따름)

문항 035 [혈액학]

Q. 망상적혈구는 무엇이고 어떤 때 검사하나요?

질문 의도

검사 의미를 설명하는지 본다.

모범 답변

망상적혈구는 골수에서 막 나온 어린 적혈구로, 이 수가 늘면 골수가 빈혈에 반응하고 있다는 뜻입니다. 용혈성 빈혈이나 출혈 후에는 늘고 영양결핍이나 골수 억제에서는 낮습니다. 빈혈의 원인을 구분하는 데 쓰입니다.

피해야 할 답

"젊은 적혈구입니다"로 끝나는 답.

예상 꼬리질문

• 보정 망상적혈구 수치는 왜 쓰나요? (빈혈 정도를 보정해 골수 반응을 평가)

문항 036 [혈액학]

Q. 야간 근무에서 혼자 이상한 혈액 결과를 만나면 어떻게 하겠습니까?

질문 의도

교대 근무에서 독립적 판단과 보고를 하는지 본다.

모범 답변

야간에는 인원이 적어서 판단과 보고를 빨리 해야 합니다. 평소 위급치 목록과 장비 오류 대응을 숙지하고, 모를 때는 당직자에게 바로 전화합니다. 인수인계 내용을 기록으로 남겨 교대 간 정보가 끊기지 않도록 하겠습니다.

피해야 할 답

"혼자서 해결할 수 있습니다"라는 답.

예상 꼬리질문

• 야간에 장비가 멈추면? (수동 대체 방법과 담당자 연락)

문항 037 [혈액학]

Q. MCV가 낮게 나오면 무엇을 생각하나요?

질문 의도

지수 해석 이해를 보는 질문이다.

모범 답변

MCV가 낮으면 작은 적혈구이므로 철결핍이나 지중해빈혈 같은 소구성 상태를 생각합니다. 혈색소가 정상이어도 초기 철결핍에서 MCV가 먼저 떨어질 수 있습니다. 적혈구 수와 RDW를 같이 보면 감별에 도움이 됩니다.

피해야 할 답

"진단은 의사가 하므로 몰라도 됩니다"라는 답.

예상 꼬리질문

• RDW가 높으면? (적혈구 크기 다양성이 큼, 철결핍 초기 등)