외워야 할 것 2. 혈액형 판정과 수혈

앞검사(세포형)는 환자 적혈구 표면의 항원을 항-A, 항-B 시약으로 확인하고, 뒤검사(혈청형)는 환자 혈청의 항체를 A1 시약 적혈구와 B 시약 적혈구로 확인합니다. 응집이 있으면 +, 없으면 -입니다.

외우는 방법은 간단합니다. 뒤검사는 앞검사와 반대로 나옵니다. 환자가 A 항원을 가지면 항-A 항체는 없고, 대신 항-B 항체가 있어 B세포에 응집합니다.

(1) 앞뒤가 맞지 않을 때

• 앞검사에서 예상보다 약하게 나오면 A 아형, 키메라, 최근 수혈이나 이식을 생각합니다.
• 뒤검사에서 예상한 항체가 없으면 신생아, 고령, 면역결핍, 저감마글로불린혈증을 생각합니다.
• 모든 시약에서 응집하면 자가응집소나 연전현상을 의심하고, 식염수 세척 등으로 확인합니다.
• H 항원이 없는 Bombay형(Oh)은 앞검사가 O형처럼 보이지만 항-H 항체가 있어 O형 적혈구와도 응집합니다.

적혈구 제제는 수혈받는 환자의 혈장 항체와 반응하므로 공여자의 적혈구 항원이 중요합니다. 혈장 제제는 반대로 공여자 혈장의 항체가 환자의 적혈구와 반응하므로 공여자 혈장 항체가 중요합니다.

실제 수혈에서는 가능한 한 같은 ABO형과 RhD형을 쓰고, 위 표는 응급이나 재고 부족 상황의 기준입니다. RhD 음성 환자에게 RhD 양성 혈액을 주면 항-D 항체가 생길 수 있어 가임기 여성은 특히 주의합니다.

보관 온도는 제제마다 다르고, 같은 제제도 법령과 기관 지침, 제조·가공 방식(첨가용액 사용 여부, 백혈구 제거 여부)에 따라 다릅니다. 아래는 국시에서 묻는 일반 원칙이며, 실제 현장 값은 기관마다 다름을 전제로 합니다.

불규칙항체 동정에서는 ficin, papain 같은 단백분해효소로 적혈구를 처리하면 어떤 항원이 사라지고 어떤 항원이 강해지는지를 이용해 항체를 추정합니다.

확인할 점

• 유효기간과 보관 온도는 법령, 제제 종류, 제조 방식, 기관 지침에 따라 달라집니다. 현장에서는 제제 라벨과 기관 지침을 우선합니다.
• 항체별 효소 반응은 사용하는 효소와 처리 방법에 따라 달라질 수 있어, 위 표는 대표적인 경향입니다.

출처

• 수혈학 국시 교재의 일반 서술과 혈액관리법령상 보관 원칙을 바탕으로 정리했습니다. 법령 개정에 따른 수치는 확인 필요 항목입니다.