물리치료 총론·공중보건·의료관계법규 · 물리치료 총론·임상의사결정 (ICF·환자관리모델·HOAC II·EBP·윤리) 암기표
국제기능장애건강분류(ICF) 구조와 코드 체계 '24
| 부 구분 · 구성요소 | 긍정적 측면 (기능·배경) | 부정적 측면 (장애·장벽) · 알파벳 코드 · 물리치료 임상 적용 예시 |
|---|---|---|
| 제1부: 기능과 장애 · 신체기능과 구조 (생리적·해부학적 수준) | 기능 및 구조적 완전성 | [부정적 측면 (장애·장벽)] 손상 (Impairment) [알파벳 코드] 신체기능: b 신체구조: s [물리치료 임상 적용 예시] 무릎관절 가동범위 제한(b710), 넙다리네갈래근 근력 약화(b730), 앞십자인대 파열(s750) |
| 제1부: 기능과 장애 · 활동 (Activity) (개인 수준의 과제 수행) | 활동 (수행 및 능력) | [부정적 측면 (장애·장벽)] 활동제한 (Activity limitation) [알파벳 코드] 활동과 참여: d [물리치료 임상 적용 예시] 침대에서 일어나 앉기, 화장실까지 혼자 걸어가기, 옷 입기, 식사하기 |
| 제1부: 기능과 장애 · 참여 (Participation) (사회 수준의 역할·관여) ('24 기출) | 생활 상황에의 참여 ('24 기출) | [부정적 측면 (장애·장벽)] 참여제약 (Participation restriction) [알파벳 코드] 활동과 참여: d [물리치료 임상 적용 예시] 직장 복귀하여 근무하기, 친구들과 체육활동·종교모임 참석하기, 지역사회 행사 참여 ('24 기출) |
| 제2부: 배경요인 · 환경요인 (물리·사회·제도적 외부 환경) | 촉진요인 (Facilitator) | [부정적 측면 (장애·장벽)] 저해요인 / 장벽 (Barrier) [알파벳 코드] 환경요인: e [물리치료 임상 적용 예시] 촉진요인(+): 경사로·엘리베이터·보행보조기·가족 지지 / 저해요인(.): 높은 문턱·계단만 있는 건물 |
| 제2부: 배경요인 · 개인요인 (개인의 고유 특성) | 개인적 배경 특성 (긍정·부정 구분 없음) | [부정적 측면 (장애·장벽)] 해당 없음 [알파벳 코드] 코드 없음 (미분류) [물리치료 임상 적용 예시] 연령, 성별, 생활습관, 대처 방식, 교육 수준, 직업, 과거 경험 (문화적 다양성으로 인해 알파벳 코드를 부여하지 않음) |
환자/고객 관리모델(Patient/Client Management Model)과 가설지향 알고리즘(HOAC II) '24 · '25
| 구분 | 단계 명칭 | 핵심 수행 내용 및 임상 추론 초점 · 시험 출제 판별 키워드 |
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| 환자관리모델 1단계 | 검진 (Examination) ('24 기출) | [핵심 수행 내용 및 임상 추론 초점] ① 병력청취(문진) → ② 계통검토(심폐·근골격·신경·피부 선별) → ③ 검사와 측정(ROM·MMT·특수검사)의 3요소로 기초 자료를 수집하는 단계 ('24 기출) [시험 출제 판별 키워드] 문진(병력)을 통해 가설을 세우고 필요한 검사·측정 항목을 선택해 수치 자료를 얻는 과정 ('24 기출) |
| 환자관리모델 2단계 | 평가 (Evaluation) ('25 기출) | [핵심 수행 내용 및 임상 추론 초점] 검진에서 수집된 자료를 통합·분석하여 임상적 의미를 부여하고 전문적 판단(clinical judgment)을 내리는 인지적 사고 과정 ('25 기출) [시험 출제 판별 키워드] 단순 수치 측정이 아니라 수집된 정보를 해석·종합·판단하여 손상과 활동제한의 연결고리를 규명 ('25 기출) |
| 환자관리모델 3단계 | 진단 (Diagnosis) | [핵심 수행 내용 및 임상 추론 초점] 평가 결과를 바탕으로 운동기능 장애를 특정 범주나 물리치료 진단명(운동손상 증후군 등)으로 분류·명명하는 과정 [시험 출제 판별 키워드] 의학적 질병 진단(예: 뇌경색)과 구별되는 기능적·운동학적 물리치료 진단 도출 |
| 환자관리모델 4단계 | 예후 (Prognosis) (치료계획 포함) | [핵심 수행 내용 및 임상 추론 초점] 도달 가능한 최적의 기능 회복 수준과 소요 기간을 예측하고, 장·단기 목표 및 치료계획(plan of care)을 수립 [시험 출제 판별 키워드] 회복 잠재력 예측, 치료 빈도·예상 주수 설정 |
| 환자관리모델 5·6단계 | 중재 (Intervention) & 결과 (Outcomes) | [핵심 수행 내용 및 임상 추론 초점] 치료사의 숙련된 치료 시행·환자 교육·의사소통(중재) 및 치료 종료 시 기능·참여·삶의 질·만족도 달성 확인(결과) [시험 출제 판별 키워드] 기능적 독립성 척도, 척수손상독립측정(SCIM) 등으로 최종 치료 효과 확인 |
| HOAC II 문제 목록 | PIP vs NPIP 구분 | [핵심 수행 내용 및 임상 추론 초점] • 환자 확인 문제(PIP): 환자 본인이 직접 호소하는 현재의 기능적 불편함 • 비환자 확인 문제(NPIP): 환자는 인지하지 못하나 치료사가 전문 지식으로 예측·발견한 잠재적 문제(예: 욕창·구축 위험) [시험 출제 판별 키워드] NPIP는 예방적 물리치료 중재의 근거가 됨 |
| HOAC II 전술 결정 | 중재전략 수립 (Intervention Strategy) ('25 기출) | [핵심 수행 내용 및 임상 추론 초점] 설정한 목표를 달성하기 위해 어떤 구체적 치료 기법(전술)을 얼마의 기간·빈도·강도로 적용할지 계획하고 결정하는 단계 ('25 기출) [시험 출제 판별 키워드] 가설 검증 후 구체적 중재 방법·치료 강도·빈도·기간을 설계 ('25 기출) |
근거중심물리치료(EBP) 5단계와 임상 연구설계(단일사례연구) '24 · '25
| 구분 | 단계 / 연구설계명 | 핵심 수행 내용 및 방법론적 특징 · 기출 포인트 및 평가 기준 |
|---|---|---|
| EBP 1단계 | 임상질문 작성 (Ask — PICO) ('24 기출) | [핵심 수행 내용 및 방법론적 특징] 해결하려는 임상 문제를 P(환자·집단, Patient), I(중재, Intervention), C(비교중재, Comparison), O(결과, Outcome)의 4요소로 구조화하여 질문 작성 ('24 기출) [기출 포인트 및 평가 기준] PICO 형식의 구체적이고 답변 가능한 임상 질문 만들기 ('24 기출) |
| EBP 2단계 | 근거 검색 (Acquire / Search) | [핵심 수행 내용 및 방법론적 특징] 구조화된 PICO 키워드를 이용해 의학 데이터베이스(PubMed, PEDro, Cochrane 등)에서 관련 문헌을 체계적으로 검색 [기출 포인트 및 평가 기준] 물리치료 특화 데이터베이스인 PEDro 적극 활용 |
| EBP 3단계 | 비판적 평가 (Appraise) | [핵심 수행 내용 및 방법론적 특징] 검색된 논문의 내적 타당도(연구 방법의 엄밀성·바이어스 통제), 임상적 효과 크기, 신뢰도를 비판적으로 검토 [기출 포인트 및 평가 기준] PEDro 척도(10점 만점), 무작위 배정·눈가림 여부 확인 |
| EBP 4단계 | 임상 적용 (Apply / Integrate) | [핵심 수행 내용 및 방법론적 특징] 검증된 과학적 근거를 치료사의 임상 기술 및 해당 환자의 개별 상황·가치관·선호도와 결합하여 실제 치료에 적용 [기출 포인트 및 평가 기준] 외적 타당도(내 환자에게 일반화 가능한지) 고려 |
| EBP 5단계 | 수행 평가 (Evaluate / Assess) ('25 기출) | [핵심 수행 내용 및 방법론적 특징] 1~4단계 전 과정이 효과적이었는지 치료 결과를 확인하고 치료사 자신의 수행 과정을 자기성찰하여 추후 실무를 보완하는 단계 ('25 기출) [기출 포인트 및 평가 기준] 적용한 중재의 실제 성과 판단 및 EBP 수행 효율성 자기 평가·보강 ('25 기출) |
| 근거수준 최상위 | 체계적 고찰 및 메타분석 / RCT | [핵심 수행 내용 및 방법론적 특징] 다수의 무작위대조시험(RCT)을 종합 분석한 체계적 고찰·메타분석(1a단계)이 근거 피라미드 최정상에 위치 [기출 포인트 및 평가 기준] 무작위대조시험(RCT)은 실험군·대조군 무작위 배정으로 인과관계 규명력이 높음 |
| 임상 실험설계 | 단일사례연구 (Single-subject design) ('24 기출) | [핵심 수행 내용 및 방법론적 특징] 별도의 대조군 집단 없이 1명(또는 소수)의 환자에게 기초선(A, 비치료기)과 중재기(B, 치료기)를 순차 적용하며 종속변수를 반복 측정하는 실험 연구 ('24 기출) [기출 포인트 및 평가 기준] 단순 서술형 증례보고(case report)와 달리 기초선(A)-중재(B)-철회(A) 등 통제된 반복 측정으로 중재 효과를 검증함 ('24 기출) |
문제중심 의무기록(SOAP 노트) 작성 규칙과 척수손상독립측정(SCIM) '24 · '25
| SOAP 구분 | 정의 및 작성 주체 | 포함되어야 할 구체적 기록 항목 · 기출 문장 분류 예시 |
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| S : 주관적 정보 (Subjective) ('25 기출) | 환자 본인 또는 보호자(가족)가 구두로 진술한 내용 및 문진 정보 | [포함되어야 할 구체적 기록 항목] • 주호소(C.C), 통증 발생 시기·양상 • 과거 병력·과거 수술력, 현재 복용 중인 약물 • 생활습관, 가옥구조 진술, 환자 본인이 희망하는 치료 목표 ('25 기출) [기출 문장 분류 예시] "6개월 전 오른쪽 무릎 인공관절 수술을 받았고 현재 진통제를 복용 중이며, 다시 등산을 다니고 싶다고 말함" ('25 기출) |
| O : 객관적 정보 (Objective) ('24 기출) | 물리치료사가 직접 시진·촉진·측정·검사한 정량적 결과 및 시행한 치료 | [포함되어야 할 구체적 기록 항목] • 활력징후, 시진·촉진 소견 • ROM, MMT, 반사, 균형·보행 측정치 • 표준화 척도 점수(VAS 통증 점수, LEFS 하지기능척도 점수, BBS, SCIM 등) • 당일 시행한 물리치료 중재 종류·시간·강도 ('24 기출) [기출 문장 분류 예시] "시각상사척도(VAS) 5/10점, 하지기능척도(LEFS) 42/80점, 오른쪽 무릎 굽힘 110°, 넙다리네갈래근 MMT Good(4) 등급 측정됨" ('24 기출) |
| A : 평가 (Assessment) | S와 O를 종합한 치료사의 임상적 판단·해석 | [포함되어야 할 구체적 기록 항목] • 물리치료 진단 및 손상과 활동제한의 인과관계 해석 • 치료에 대한 반응 및 호전·악화 추이 판단 • 재활 잠재력(예후) 및 장·단기 목표(STG/LTG) 달성 가능성 [기출 문장 분류 예시] "무릎 폄근 근력 향상에 따라 보행 안정성이 호전되고 있으나 계단 내려가기에는 여전히 편심성 조절이 부족함" |
| P : 계획 (Plan) | 향후 시행할 물리치료 계획 | [포함되어야 할 구체적 기록 항목] • 다음 치료 세션의 구체적 운동·물리적 인자 처방 • 주당 치료 빈도·치료 기간, 자가 운동 교육 계획, 타 과 의뢰 또는 재평가 일정 [기출 문장 분류 예시] "주 3회 4주간 닫힌사슬 편심성 스쿼트 훈련과 계단 보행 훈련을 추가하고 2주 후 LEFS를 재측정할 예정임" |
물리치료 직업윤리·생명윤리 4원칙·연구윤리 및 법적 신고의무 '24 · '25
| 윤리 영역 | 핵심 윤리·법적 원칙 | 임상 사례 및 올바른 물리치료사의 행동 · 금지되는 비윤리적 행위 |
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| 비밀유지 및 사생활 보호 ('24 기출) | 자율성 존중 및 의료기사법 제10조(비밀누설 금지) | [임상 사례 및 올바른 물리치료사의 행동] 환자의 동의 없이 치료와 무관한 제3자(지인·이웃 등)가 환자 상태를 문의할 때 비밀유지 원칙을 설명하고 정중히 거절함 ('24 기출) [금지되는 비윤리적 행위] 친분이나 호기심을 이유로 환자의 병명·예후를 타인에게 발설하거나 공개된 장소에서 환자 실명을 거론함 |
| 차별·편견 금지 및 존엄성 ('25 기출) | 정의의 원칙 및 환자 권리장전(차별 없는 진료) | [임상 사례 및 올바른 물리치료사의 행동] 환자 인수인계 시 객관적인 의학적·기능적 상태만 전달하고 환자를 존중하는 호칭 사용 ('25 기출) [금지되는 비윤리적 행위] 까다로운 환자에게 모욕적·비하성 별명을 붙여 인계하거나 사회적 지위·성별·종교에 따라 차별 대우함 ('25 기출) |
| 아동·노인·장애인 학대 신고 ('25 기출) | 악행금지·선행 원칙 및 관련 특례법상 신고의무자 책임 | [임상 사례 및 올바른 물리치료사의 행동] 치료 중 학대 의심 흔적(방임, 구타 흔적 등)을 발견하면 즉시 수사기관(112)이나 아동·노인·장애인보호전문기관에 신고함 ('25 기출) [금지되는 비윤리적 행위] 보호자와의 마찰을 피하려고 학대 징후를 묵인하거나 부모에게만 사적으로 따져 묻고 덮어둠 |
| 인간 대상 임상연구 윤리 ('24 기출) | 헬싱키 선언 및 생명윤리법 (IRB 사전 심의·서면 동의) | [임상 사례 및 올바른 물리치료사의 행동] 환자 자료를 연구에 수집하기 전에 기관생명윤리위원회(IRB)의 사전 승인을 받고, 연구 목적·위험·철회 권리를 충분히 설명한 뒤 자발적 서면 동의(informed consent)를 획득함 ('24 기출) [금지되는 비윤리적 행위] IRB 승인 전 자료를 먼저 모으거나, 치료상 불이익을 암시하며 동의를 강요하거나, 구두 승낙만으로 연구 진행 ('24 기출) |
물리치료 평가도구의 측정학적 특성 (신뢰도 · 타당도 · 반응도 · MCID) '24 · '25
| 측정 특성 | 세부 유형 명칭 | 정의 및 평가 방법 · 핵심 통계 지표 및 임상 예시 |
|---|---|---|
| 신뢰도 (Reliability) 일관성·재현성 | • 검사-재검사 신뢰도 (Test-retest) • 측정자 내 신뢰도 (Intra-rater) • 측정자 간 신뢰도 (Inter-rater) • 내적 일치도 (Internal consistency) | [정의 및 평가 방법] • 동일 대상자를 시간 간격을 두고 반복 측정했을 때 결과의 일관성 • 한 명의 치료사가 여러 번 측정했을 때의 일관성 vs 서로 다른 두 명 이상의 치료사가 측정했을 때의 일치도 • 설문지 내 문항들이 동일한 개념을 일관되게 측정하는 정도 [핵심 통계 지표 및 임상 예시] • 연속형 변수: 급내상관계수 (ICC, 0.75 이상 우수) • 범주형·서열척도: 코헨의 카파 계수 (Kappa) • 내적 일치도: 크론바흐 알파 (Cronbach's α, 0.70 이상) |
| 타당도 (Validity) 정확성·진실성 | • 내용타당도 (Content) • 준거타당도 (Criterion: 동시·예측) • 구성타당도 (Construct: 수렴·판별) | [정의 및 평가 방법] • 문항들이 측정하려는 영역을 빠짐없이 대표하는지 전문가 집단이 검토(내용) • 이미 확립된 황금표준(Gold standard)과 동시에 비교(동시타당도)하거나 미래 결과를 예측(예측타당도) • 이론적 개념과의 상관관계 확인(수렴·판별타당도) [핵심 통계 지표 및 임상 예시] • 황금표준 영상검사(X선·MRI)와 임상 특수검사의 일치도 비교 • 신뢰도는 타당도의 필요조건임(신뢰도가 없으면 타당할 수 없으나, 신뢰도가 높다고 무조건 타당한 것은 아님) |
| 반응도 및 해석 변화 감지력 | • 최소감지변화 (MDC) • 최소임상적중요차이 (MCID) • 바닥효과 / 천장효과 | [정의 및 평가 방법] • MDC: 측정 오차를 넘어 실제 변화가 일어났다고 판단할 수 있는 최소 점수 변화량 • MCID: 환자나 임상의가 실제로 '의미 있게 호전되었다'고 체감하는 최소한의 점수 변화량 [핵심 통계 지표 및 임상 예시] • 최하점(0점)이나 최고점(만점)에 환자가 15~20% 이상 몰리면 바닥효과(floor effect) 또는 천장효과(ceiling effect)가 발생해 변화 감지력이 떨어짐 |