피부·소아·특수 물리치료학 · 노인 물리치료와 여성건강(임산부·산후) 물리치료 실기 암기표
노화(Aging)에 따른 계통별 생리적 변화와 근감소증(Sarcopenia) '24 · '25
| 신체 계통 | 노화에 따라 감소(↓)하는 지표 | 노화에 따라 증가(↑)하는 지표 · 물리치료 임상 적용 포인트 |
|---|---|---|
| 심혈관계 | 최대심박수(220-나이), 최대심박출량, 최대산소섭취량(VO₂max), 압력수용체 민감도 | [노화에 따라 증가(↑)하는 지표] 동맥벽 경직도(말초혈관 저항), 수축기혈압 및 맥압, 운동 후 심박수 회복 시간 [물리치료 임상 적용 포인트] 급격한 기립 시 기립성 저혈압 주의, 준비운동·정리운동 시간 연장(각 10~15분) |
| 호흡기계 | 폐활량(VC), 노력성 호기량(FEV₁), 폐 탄성반동력, 섬모 운동 및 기침 반사 | [노화에 따라 증가(↑)하는 지표] 잔기량(RV), 기능적잔기용량(FRC), 해부학적 사강, 가슴우리 경직도(원통형 가슴) [물리치료 임상 적용 포인트] 총폐용량(TLC)은 거의 일정하나 잔기량이 늘어나 폐활량이 감소함 → 깊은 가로막호흡·가슴우리 확장 운동 |
| 근골격계 (근감소증) | 근육량·근력·근지구력, 특히 제2형(속근, 백근) 근섬유의 선택적 위축·수 감소, 골밀도, 관절연골 수분 함량 | [노화에 따라 증가(↑)하는 지표] 체지방 비율(내장지방), 근육 내 지방 침윤, 아교질 교차결합(관절 뻣뻣함) [물리치료 임상 적용 포인트] 순발력(파워) 저하로 낙상 시 즉각적 균형 회복이 어려움 → 제2형 근섬유 자극을 위한 점진적 저항·기능적 파워 훈련 |
| 신경·감각계 | 뇌 무게·뇌혈류량, 신경전도속도, 고유수용성 감각·전정감각·진동감각, 동공 크기 | [노화에 따라 증가(↑)하는 지표] 반응 시간(reaction time), 자세 동요(postural sway), 감각 역치 [물리치료 임상 적용 포인트] 어두운 곳이나 푹신한 바닥에서 균형 상실 위험 급증 → 다감각 균형 훈련 및 충분한 조명 확보 |
| 피부계 (노인 피부) | 표피 재생 속도, 진피 두께·탄력섬유, 피지(기름샘)·땀샘 분비량, 멜라닌세포·랑게르한스세포 수 | [노화에 따라 증가(↑)하는 지표] 경피수분손실(TEWL), 모세혈관 취약성(노인 자반증), 피부 건조증 및 주름 [물리치료 임상 적용 포인트] 표피-진피 유두 평탄화로 전단력에 취약 → 강한 마찰 마사지·접착력이 강한 반창고 사용 주의, 보습제 도포 |
노쇠(Frailty) 선별·노인 낙상 위험 평가와 다요소 운동 중재 '24 · '25
| 구분 | 항목 / 평가도구명 | 구체적 측정 방법 및 판정 기준 · 임상적 해석 및 중재 방향 |
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| 노쇠 진단 (Fried 5기준) | 프리드(Fried) 노쇠 표현형 (3개 이상: 노쇠 / 1~2개: 전노쇠) | [구체적 측정 방법 및 판정 기준] ① 의도치 않은 체중 감소(연간 4.5kg 또는 5% 이상) ② 자가 보고 극심한 피로감(탈진) ③ 근력 약화(악력 하위 20%) ④ 보행속도 저하(4.5m 보행 하위 20%) ⑤ 신체활동량 저하 [임상적 해석 및 중재 방향] 근감소증이 노쇠의 핵심 축을 이루므로 단백질 영양 보충과 점진적 저항·균형 복합운동 시행 |
| 낙상 선별 | 일어나 걸어가기 검사 (TUG) | [구체적 측정 방법 및 판정 기준] 팔걸이 의자에서 일어나 3m 앞 반환점을 돌아와 다시 앉는 시간 측정 [임상적 해석 및 중재 방향] 10초 이내 정상, 13.5~14초 이상이면 지역사회 노인의 낙상 고위험군 |
| 동적 균형 | 버그 균형척도 (BBS) / 기능적 팔뻗기 (FRT) | [구체적 측정 방법 및 판정 기준] BBS: 앉기·서기·체중이동 14항목(56점 만점) / FRT: 선 자세에서 발을 떼지 않고 팔을 앞으로 뻗는 최대 거리 [임상적 해석 및 중재 방향] BBS 45점 미만 또는 FRT 15~18cm 미만일 때 낙상 위험 현저히 증가 |
| 하체 기능 | 의자에서 5회 일어서기 (5xSST) / 30초 의자 일어서기 | [구체적 측정 방법 및 판정 기준] 팔짱을 끼고 의자에서 최대한 빠르게 5회 일어섰다 앉는 시간 측정 [임상적 해석 및 중재 방향] 12초 이상 소요 시 하지 근력 약화 및 근감소증·낙상 위험 의심 |
임산부의 생리·생체역학적 변화와 바로누운자세 저혈압 증후군 '24 · '25
| 변화 영역 | 주요 생리·역학적 변화 | 동반되는 임상 증상·질환 · 물리치료 중재 및 자세 교정 실기 |
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| 내분비·골반고리 | 릴랙신(relaxin) 호르몬 증가로 골반 인대 이완 및 관절 불안정성 증가 | [동반되는 임상 증상·질환] 엉치엉덩관절 기능부전, 두덩결합 이개·통증(보행·계단 오르기·뒤집기 시 악화) [물리치료 중재 및 자세 교정 실기] 넙다리뼈 큰돌기(대전자)와 두덩결합 높이에 비탄력 골반벨트 착용, 가로배근·큰볼기근·골반바닥근 동시 안정화 훈련, 한발 서기 자세 회피 |
| 척추 정렬·자세 | 복부 팽창으로 무게중심 전방 이동 → 허리 앞굽음(요추 전만) 증가, 골반 앞쪽기울임, 거북목·둥근어깨 | [동반되는 임상 증상·질환] 임신성 허리통증, 궁둥신경통(이상근 긴장), 흉곽출구증후군 [물리치료 중재 및 자세 교정 실기] 골반 뒤쪽기울임(posterior pelvic tilt) 운동(네발기기 고양이-낙타 자세, 벽 기대어 골반 기울이기), 엉덩관절 굽힘근·허리폄근 신장 |
| 심혈관·체위 | 혈액량 40~50% 증가, 휴식기 심박수 10~15회/분 증가, 임신 중기 이후 자궁의 아래대정맥 압박 | [동반되는 임상 증상·질환] 바로누운자세 저혈압 증후군 (앙와위 시 혈압 급강하·현기증·창백) [물리치료 중재 및 자세 교정 실기] 임신 16주(중기) 이후 장시간 바로누운자세 운동 금지, 증상 발생 시 즉시 왼쪽 옆누운자세(좌측와위)로 체위 변경하거나 오른쪽 볼기 아래에 쐐기 베개 받침 |
| 체액·말초신경 | 세포외액 저류 및 말단 부종 증가 | [동반되는 임상 증상·질환] 손목굴증후군(정중신경 압박), 드퀘르벵 병, 하지 정맥류·발목 부종 [물리치료 중재 및 자세 교정 실기] 손목 중립 부목(야간 착용), 힘줄 활주 운동, 다리 거상 및 발목 펌프 운동 |
배곧은근 벌어짐(복직근 이개) 평가·교정과 골반바닥근(케겔) 운동 실기 '24 · '25
| 구분 | 평가 및 진단 기준 | 올바른 치료적 운동 실기 방법 · 피해야 할 보상작용 및 금기 동작 |
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| 배곧은근 벌어짐 (복직근 이개) | • 자세: 갈고리누운자세(무릎 세워 바로누운자세) • 방법: 배꼽 위치(및 배꼽 위·아래 4.5cm)에 검사자의 손가락을 가로로 대고 환자가 머리와 어깨를 살짝 들어 올릴 때 좌우 배곧은근 안쪽 모서리 사이 간격 측정 • 기준: 손가락 2개 너비(약 2cm) 초과 시 비정상 이개로 판정 | [올바른 치료적 운동 실기 방법] • 교차 손 교정 윗몸일으키기(Noble 기법): 환자가 양손으로 양옆 배곧은근을 정중선으로 모아 지지한 상태에서 날숨과 함께 머리만 가볍게 들어 올림 • 가로배근(복횡근) 드로잉-인(drawing-in) 수축을 선행하여 백색선 장력 안정화 [피해야 할 보상작용 및 금기 동작] • 교정 없이 일반 윗몸일으키기(크런치), 양다리 동시에 들어 올리기(레그레이즈), 몸통 회전 윗몸일으키기, 복압을 급증시키는 플랭크·발살바 호흡은 이개를 더욱 악화시키므로 초기 금기 |
| 골반바닥근 운동 (케겔 운동, PFM training) | • 적응증: 산후·폐경기 복압성 요실금, 절박성·혼합성 요실금, 골반장기탈출증 예방 • 평가: 질·항문 촉진(PERFECT 척도) 또는 표면근전도·초음파 바이오피드백을 통한 골반바닥근 상승 확인 | [올바른 치료적 운동 실기 방법] • 날숨과 함께 소변이나 방귀를 참듯 골반바닥근을 안쪽·머리쪽(위쪽)으로 끌어올려(squeeze & lift) 수축 • 지근(제1형) 강화: 5~10초 유지 후 10초 이완 반복 • 속근(제2형) 강화: 기침 직전 1~2초 빠르게 수축·이완(더 낙 기법, The Knack) [피해야 할 보상작용 및 금기 동작] • 골반바닥근 대신 큰볼기근(엉덩이 조이기), 넙다리모음근(허벅지 붙이기), 배곧은근(배에 힘주기)을 대신 수축하는 보상작용 억제 • 숨을 참거나 아랫배를 아래로 밀어내는 힘주기(bearing down) 금지 |
노인 다빈도 만성 질환(골다공증 · 퇴행성 관절염 · 기립성 저혈압) 맞춤 운동 처방 '24 · '25
| 질환 구분 | 병태생리 및 호발 부위 | 권장 물리치료 운동 처방 · 피해야 할 금기 동작 및 주의사항 |
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| 골다공증 (Osteoporosis) | 골흡수가 골형성을 초과하여 골밀도 감소(T-점수 -2.5 이하), 척추뼈몸통 앞쪽 쐐기 압박골절, 넙다리뼈목 골절, 노뼈 먼쪽(콜레스) 골절 호발 | [권장 물리치료 운동 처방] • 뼈에 기계적 응력을 주는 체중부하 유산소 운동(빠르게 걷기, 가벼운 계단 오르기) • 척추 폄근(등허리 폄근) 및 어깨뼈 뒤당김근 강화 운동으로 등 뒤굽음(후만증) 예방 • 낙상 예방 균형 훈련 [피해야 할 금기 동작 및 주의사항] • 윗몸일으키기(크런치), 앉아서 발끝 닿기, 골프 스윙 등 척추 굽힘(굴곡)과 몸통 회전이 결합된 동작은 척추 앞쪽 압박골절을 유발하므로 금기 • 강한 충격의 점프·고강도 척추 도수교정(manipulation) 금기 |
| 퇴행성 골관절염 (Osteoarthritis) | 체중부하 관절(무릎 안쪽칸, 엉덩관절) 및 손가락 끝마디(헤베르덴 결절)의 관절연골 마모, 뼈곁돌기(골극) 형성, 아침 강직 30분 미만 | [권장 물리치료 운동 처방] • 부력을 이용해 관절 압축력을 줄이는 수중운동(아쿠아로빅·수중보행), 고정식 자전거 • 넙다리네갈래근·중간볼기근 등척성 및 통증 없는 범위의 저항운동 • 관절 가동성 유지 및 체중 감량 [피해야 할 금기 동작 및 주의사항] • 급성 염증기(관절 부종·열감·심한 통증)에는 고강도 저항운동과 심부 온열치료를 피하고 냉치료·휴식·가벼운 관절가동운동만 시행 • 깊은 쪼그려 앉기·무릎 꿇기·계단 뛰어 내려가기 회피 |
| 노인 기립성 저혈압 | 누웠다가 일어설 때 압력수용체 반사 둔화 및 정맥환류 감소로 기립 후 3분 이내 수축기혈압 20mmHg 이상 또는 이완기혈압 10mmHg 이상 급락 | [권장 물리치료 운동 처방] • 기상 전 침상에서 발목 펌프 운동, 다리 교차하기, 주먹 쥐었다 펴기 선행 • 누운자세 → 침대 걸터앉기(1~2분 대기) → 서기 순으로 단계적 체위 변경 • 복대 또는 탄력 압박스타킹 착용 [피해야 할 금기 동작 및 주의사항] • 온열치료(전신 수치료·핫팩) 직후 말초혈관 확장 상태에서 갑자기 일어서면 실신·낙상 위험이 극도로 높으므로 충분히 휴식 후 치료사 보조하에 기립 |
| 노인 흡인성 폐렴·삼킴장애 | 기침 반사·후두 거상 약화로 음식물이나 구강 분비물이 기도로 흡인(특히 오른허파 기관지) | [권장 물리치료 운동 처방] • 식사 시 상체를 90° 세워 앉고 턱을 살짝 당기는 자세(Chin-tuck) 유지 • 식후 30분 이상 앉은자세 유지, 가로막호흡 및 기침 보조(체위배담법) [피해야 할 금기 동작 및 주의사항] • 의식이 저하되었거나 식사 직후인 노인에게 머리를 낮추는 트렌델렌버그 체위배담 자세 적용 금지(위식도 역류 및 흡인 유발) |
임신 분기별(1·2·3삼분기) 및 산욕기(자연분만 vs 제왕절개) 운동 치료 프로토콜 '24 · '25
| 시기 구분 | 주요 생리·신체적 특징 | 핵심 물리치료 운동 및 중재 · 자세 제한 및 실기 주의사항 |
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| 임신 1삼분기 (1 ~ 12주) | 태아 주요 기관 형성기, 입덧·피로감, 유산 주의 시기 | [핵심 물리치료 운동 및 중재] • 바른 자세 교육, 가로막호흡 및 이완 훈련 • 골반바닥근(케겔) 수축 감각 교육 및 가벼운 걷기 [자세 제한 및 실기 주의사항] • 모체 심부체온 상승(38.5℃ 이상) 유발 고온 환경·열치료 금기 • 고강도 무산소 운동 및 복부 압박 동작 금지 |
| 임신 2삼분기 (13 ~ 28주) | 태반 완성 및 자궁 크기 증가, 무게중심 전방 이동, 릴랙신 분비 증가 | [핵심 물리치료 운동 및 중재] • 골반 뒤쪽기울임 운동(네발기기·선자세)으로 허리 앞굽음 완충 • 가로배근·어깨뼈 안정화 운동, 수중 임산부 운동 [자세 제한 및 실기 주의사항] • 임신 16~20주 이후 평평한 바로누운자세(앙와위) 장시간 유지 금지(바로누운자세 저혈압 증후군 예방) • 왼쪽 옆누운자세, 네발기기, 앉은자세에서 운동 진행 |
| 임신 3삼분기 (29 ~ 40주) | 자궁 최대 팽창으로 가로막 상승(호흡곤란), 골반통·하지 부종·손목굴증후군 심화 | [핵심 물리치료 운동 및 중재] • 분만 대비 어깨·가슴우리 확장 호흡, 골반바닥근 이완·수축 조절 • 다리 거상 상태 발목 펌프 운동, 큰돌기 높이 골반벨트 착용 [자세 제한 및 실기 주의사항] • 균형 감각 저하 및 관절 이완이 심하므로 급격한 방향 전환, 한발 서기, 과도한 벌림 신장 주의 |
| 산욕기 — 자연분만 후 | 회음부 절개 부위 부종·통증, 골반바닥근 및 복벽 이완 | [핵심 물리치료 운동 및 중재] • 분만 직후 24시간 내: 발목 펌프 운동, 심호흡, 부드러운 골반바닥근 수축(회음부 혈류 촉진 및 부종 감소) • 산후 1~2주 이후: 배곧은근 벌어짐(복직근 이개) 검사 후 교정 호흡·골반 기울이기 [자세 제한 및 실기 주의사항] • 회음부 급성 통증 시 24~48시간 동안 냉팩 적용 후 좌욕(온열) 전환 • 골반바닥근과 가로배근이 회복되기 전 고충격 달리기·줄넘기 제한 |
| 산욕기 — 제왕절개 후 | 복부 근막·피부 절개 창상 통증, 장운동 저하, 심부정맥혈전증·무기폐 위험 | [핵심 물리치료 운동 및 중재] • 수술 당일~초기: 심호흡, 절개 부위 베개 지지 후 기침(허핑), 발목 펌프 운동, 조기 보행 • 창상 치유(6~8주) 후: 복부 흉터 유착 방지 피부굴림·마사지 및 코어 재교육 [자세 제한 및 실기 주의사항] • 수술 후 6주간은 복부 절개선 벌어짐 방지를 위해 무거운 물건 들기 및 강한 복근 굽힘 운동 제한 |
임신 분기별(1·2·3삼분기) 및 산욕기(자연분만 vs 제왕절개) 운동 치료 프로토콜 (2) '24 · '25
| 처방 요소 | 건강한 노인 · 노쇠 예방 기준 | 임산부 · 산욕기 여성 기준 · 안전 모니터링 및 중단 지표 |
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| 운동 빈도 (Frequency) | 유산소 주 3~5회, 저항운동 주 2~3회, 균형·유연성 주 3회 이상 | [임산부 · 산욕기 여성 기준] 중강도 유산소 주 3~5회(주 150분 이상), 골반바닥근(케겔) 운동은 매일 수시 시행 [안전 모니터링 및 중단 지표] 과피로 방지를 위해 고강도 연속일 운동 지양 |
| 운동 강도 (Intensity) | 보그 운동자각도(RPE 6~20) 11~13점(약간 힘들다), 1RM의 60~70%(초기 40~50%에서 점진 증가) | [임산부 · 산욕기 여성 기준] 운동 중 편안하게 대화가 가능한 수준(Talk test 양성), RPE 12~14점 [안전 모니터링 및 중단 지표] 숨을 참는 발살바(Valsalva) 호흡 억제 및 날숨 시 근수축 유도 |
| 운동 시간 (Time) | 준비운동 10~15분 + 본운동 30~40분 + 정리운동 10~15분 (체력이 약하면 10분씩 3회 분할) | [임산부 · 산욕기 여성 기준] 회당 20~30분 (저혈당 및 심부체온 상승 방지를 위해 45분 초과 지속 운동 지양) [안전 모니터링 및 중단 지표] 운동 전후 충분한 수분 섭취 및 통풍 유지 |
| 운동 형태 (Type) | 다요소 운동: 걷기·수중운동·고정식 자전거 + 대근육 저항운동 + 동적 균형(타이치·오타고) | [임산부 · 산욕기 여성 기준] 고정식 자전거, 수중운동, 걷기, 가로배근 드로잉-인, 골반 뒤쪽기울임, 케겔 운동 [안전 모니터링 및 중단 지표] 접촉성 구기 종목, 스쿠버다이빙, 낙상 위험 동작 제외 |